Поради щодо харчування. Наталі Мейєр / диплом дієтолога HF DFKE / ZAEP
Консультації з питань харчування Наталі Меєр/Дипломований радник з питань харчування HF DFKE/ZAEP
Ускладнення, пов’язані з дієтою Синдром демпінгу Стеаторея Вторинна непереносимість лактози Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, диплом радника з питань харчування HF 2
Синдром демпінгу Скидання твердої та рідкої їжі у верхню частину тонкої кишки через порушення функції зберігання шлунка через втрату функції пілорусу. Пілор або шлунковий воротар - це гладкі м’язи, розташовані в кільці і розташовані між антральним відділом шлунка та дванадцятипалої кишки (дванадцятипалої кишки). Пілор у стані спокою закритий. Його завдання - регулювати подальший транспорт харчової м’якоті від шлунку до кишечника. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, диплом дієтолога HF 3
Демпінг-синдром. Поштовхом до осіннього спорожнення є гіперосмолярний хімус, спричинений об’ємною і багатою вуглеводами (можливо, також високою кількістю солі) дієтою або багатим запасом рідини. Термін гіперосмолярний означає, що розчин має більш високу осмолярність, ніж розчин для порівняння, тобто містить більшу кількість розчинених частинок на одиницю об'єму розчину. Ускладнення, пов'язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, диплом дієтолога HF 4
Об’ємні занадто швидко, занадто багато і при занадто великих укусах або всі разом Харчові ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 5
Багаті вуглеводами дієтичні ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 6
Високий вміст солі Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 7
Вживання великої кількості рідини занадто швидко, занадто багато і занадто великими ковтками або під час їжі, або все вищезазначене Харчові ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 8
Демпінг-синдром Розрізняють ранній демпінг та пізній демпінг. Харчові ускладнення після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 9
Раннє скидання відбувається протягом короткого часу після їжі, оскільки хімус раптово надходить у верхню частину тонкої кишки, він раптово і сильно перенапружується. Крім того, вода надходить з кровотоку в кишечник для розрідження гіперосмолярного хімусу, що збільшує розтягнення кишечника. І те, і інше призводить до різкого падіння артеріального тиску. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, доктор дієтологів HF 10
Пізній демпінг відбувається через 1-2 години після їжі Оскільки хімус досягає верхньої частини тонкої кишки за один прийом, цукор (глюкоза), який він містить, дуже швидко засвоюється кишечником. Це призводить до підвищення рівня цукру в крові, після чого інсулін виділяється з підшлункової залози, щоб знову знизити рівень цукру в крові. Оскільки цукру (глюкози) більше немає, виникає гіпоглікемія. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 11
Симптоми: відчуття тиску у верхній частині живота, відчуття переповненості, нудота, блювота, діарея, блідість, головний біль, серцебиття, тремор, втома, слабкість і запаморочення, пітливість і відчуття непритомності. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії
Захворюваність Частота і вираженість симптомів залежать від типу операції на шлунку. На ранній післяопераційній фазі після шлункового шунтування Roux-en-Y у 50-70% пацієнтів виявляються симптоми демпінгу. Зазвичай цей показник зменшується протягом наступних 15 - 18 місяців після операції. Лише від 1 до 5% пацієнтів із синдромом демпінгу страждають важкою та виснажливою формою. Ускладнення, пов'язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 13
Діагностика Провокаційна їжа Звичайна їжа, яка викликає демпінг-симптоми, з моніторингом рівня цукру в крові, артеріального тиску та пульсу Пероральний тест на толерантність до глюкози Прийом всередину 50 г глюкози з подальшим періодом голодування від 5 до 10 годин Дієтичні ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Майєр, дипломований радник з питань харчування Х.Ф. 14-е
Медикаментозна терапія Ефект лікарської дози Пропранолол (Індерал) Верапаміл (Ізоптин) Аркабоза (Глюкобай) Октреотид (Соматостатин) Панкреатин (Креон, Панзитрат) 10 мг/4 рази на день полегшення симптомів при ранньому демпінгу 120 до 140 мг/4 рази на день полегшення симптомів при вазомоторних симптомах 50 до 100 симптомів 3 рази на добу купірування симптомів при пізньому скиданні 25 до 100 мкг/3 рази на день (починати з 25 до 50 мкг підшкірно 2 до 3 рази на день, потім рекомендується перехід на Сандостатин LAR 10 мг кожні 4 тижні протягом наступних 6 місяців) Зняття стандартних доз у разі подовження вазомоторних симптомів транзитного часу Харчові ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 15
Стеаторея Після шлункового шунтування погане змішування хімусу з ферментами та жовчними кислотами, які відповідають за розщеплення жирів, може призвести до порушення травлення жиру та до стеатореї (жирного стільця). Для стеатореї характерний діарейний, жовтуватий, смердючий стілець, який плаває зверху, часто супроводжується газом, здуттям живота та болем у животі. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 16
Вторинна непереносимість лактози Після шлункового шунтування вторинна непереносимість лактози може виникнути внаслідок відсутності або зниження вироблення травного ферменту лактази. У процесі нерозщеплена лактоза досягає товстого кишечника, де всмоктується і ферментується кишковими бактеріями. Це може призвести до появи газів, болю в животі або спазмів та діареї, а також нудоти та блювоти. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 17
Нерегулярне вживання їжі/пропускання їжі Це може спричинити ті самі або подібні симптоми, як при демпінговому синдромі (голод, слабкість і запаморочення, пітливість, серцебиття, нудота, блювота) Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Майєр, кваліфікований дієтолог HF 18
У своїй практиці я фіксую всі ситуації, в яких виникали труднощі у зв'язку з харчуванням, травленням і толерантністю. - Описати точні симптоми - в який час доби та після якого прийому їжі - згідно з якими продуктами та стравами Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, дипл.
У своїй практиці я обговорював адаптовані пропозиції щодо оптимізації залежно від тригера та на основі наступних дієтичних рекомендацій. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 20
Загальні дієтичні рекомендації Робіть невеликі укуси, добре і ретельно жуйте і їжте повільно, звертайте увагу на відчуття ситості і не переїдайте, їжте по кілька разів протягом дня, пийте маленькими ковтками, пийте між їжею і не пийте разом з ними Дієтичні ускладнення після баріатричної хірургії/Наталі Майер, Кваліфікований дієтолог HF 21
Рекомендації щодо харчування У разі раннього сміття також мінімізуйте гіперосмолярність, дуже солону їжу, таку як Картопля фрі, аперитиви, солений арахіс і продукти з високим вмістом цукру, такі як Цукрові напої, клейкі ведмеді та водне морозиво дозволяють уникнути ускладнень, пов’язаних з харчуванням після баріатричної операції/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 22
Рекомендації щодо поживних речовин У разі пізнього скидання, додаткову стабілізацію рівня цукру в крові забезпечують постачальники крохмалю, багаті на поживні речовини, такі як Цільнозерновий хліб, цільнозернові пластівці, картопля зі шкіркою, крупи та бобові не віддають перевагу стравам, що мають чисто крохмальний характер, наприклад Їжте тарілку з макаронами, різотто, полентою або просто хлібом, але з білковою стороною, наприклад Поєднувати м’ясо, рибу, яйця, сир, а також овочі або салат найкраще, якщо спочатку з’їсти білкову сторону, потім овочі/салат і лише наприкінці крохмальну сторону Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної операції/Наталі Мейєр, кваліфікований дієтолог Х. 23
Рекомендації щодо дієти Якщо ви не переносите лактозу, лактоза в основному міститься в молоці та молочних продуктах. У разі непереносимості лактози, залежно від симптомів, їх потрібно або повністю пропустити, зменшити або замінити безлактозними варіантами. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, диплом дієтолога HF 24
Дієтичні рекомендації щодо стеатореї Ступінь стеатореї визначається споживанням жиру, тобто, щоб полегшити або уникнути стеатореї, вживання їжі з високим вмістом жиру має бути адаптоване до індивідуальної реакції та толерантності. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричної хірургії/Наталі Мейер, диплом радника з питань харчування HF 25
Стеаторея Якщо жировий стілець не покращується, незважаючи на свідоме зменшення жиру або якщо є інші проблеми з травленням, може бути призначений ферментний препарат (Креон) для підтримки (жирового) травлення. Ускладнення, пов’язані з дієтою після баріатричних втручань/Наталі Мейер, кваліфікований дієтолог HF 26