Поради та допомога хворим на фіброміалгію

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 28/2008
Поради та допомога для .

Фармацевтична допомога

Терапія фіброміалгії згідно з рекомендаціями Європейської ліги проти ревматизму
Кірстен Леннеке та Йорг Віттіг

Звичайно, у вашій аптеці є пацієнти, які виділяються тим, що часто використовують різні знеболюючі засоби як частину самолікування. Це може бути пов’язано з хронічним захворюванням, як синдром фіброміалгії. Часто постраждалі пройшли довгий шлях страждань, і діагностика фіброміалгії є проблемою. Для оптимізації терапії фармацевти, пацієнти та лікуючі лікарі повинні тісно співпрацювати у фармацевтичній допомозі. Завдяки систематичному спостереженню та аналізу курсу терапії фармацевт може виявити проблеми, пов'язані з наркотиками. Деякі з них можна вирішити безпосередньо під час розмови фармацевта та пацієнта за допомогою конкретної інформації; інші проблеми вимагають консультації з лікарем, який може адаптувати або змінити терапію відповідно до пропозицій фармацевта - це часто також зменшує витрати на терапію.

Пацієнт хотів би отримати двадцять таблеток Томапірину ® та тридцять парацетамолу двічі. Ви, звичайно, вагаєтесь щодо кількості анальгетиків, яку хочете. Поки ви обертаєтесь і берете упаковки ліків з поля зору, у вас є трохи часу, щоб подумати, як розпочати розмову з пацієнтом. "Я помітив, що ви частіше купуєте знеболюючі ліки. Як ви насправді справляєтеся з ними? Чи достатньо вам таблетки полегшують біль?" "Ну, вони трохи допомагають, але насправді мені нічого не допомагає". «Чи можу я запитати, за який біль ви його приймаєте?» - запитаєте ви. "Проти фіброміалгії. Ніщо не допомагає - чи у вас є ідеї, що я міг би з цим зробити?"

Гарне запитання, ви думаєте. Має бути щось краще, ніж безконтрольно лікувати себе знеболюючими засобами для самолікування. Така розмова може призвести до початку фармацевтичної допомоги. Що таке фіброміалгія? Як лікується ця хвороба відповідно до рекомендацій? І які варіанти доступні нам в аптеці для догляду за хворими?

Фіброміалгія - трохи відчутна хвороба

Синдром фіброміалгії описується як генералізована тендоміопатія. Це комплекс симптомів, що складається з хронічного, сильного болю в опорно-руховому апараті та м’яких тканинах з часто мінливою локалізацією та інтенсивністю, різноманітних вегетативних побічних ефектів та психологічних побічних ефектів у формі депресивного настрою (див. Визначення рамки).

Визначення фіброміалгії

хронічний, незапальний біль в опорно-руховому апараті та м’яких тканинах, що виникає при натисканні на больові точки на м’язи та прикріплення сухожиль,

множинна вегетативна дисфункція, напр. B. втома (стомлюваність), розлади сну, синдром подразненого кишечника, дратівливий сечовий міхур, сексуальні та менструальні розлади та

Пацієнти відчувають біль у чергуванні м’язових груп, сухожиль та зв’язок, часто в області хребта, а також в інших областях опорно-рухового апарату. Вони скаржаться на підвищену чутливість до болю, тупий біль і скутість суглобів і м’язів. Типовим висловом постраждалої людини є: "Мені все боляче!" Якщо лікар шукає чіткі діагностичні критерії, він виявить нехарактерні хворобливі точки тиску в області м’язів та прикріплень сухожиль м’язів шиї, колін, ліктів та хребта (рис. 1 точки натиску).

Однак рентгенологічні та лабораторні результати є нормальними явищами. Інші запальні та дегенеративні захворювання суглобів та хребта, напр. Б. міозит, хронічний поліартрит та колагенози повинні бути виключені ревматологом. Ендокринні розлади та психози виключаються спеціалістами з внутрішньої медицини або психіатрії та неврології. Це вражає від 2 до 8% дорослого населення. Понад 90% пацієнтів - жінки. Більшість пацієнтів з фіброміалгією протягом місяців і років мали одісею від лікарів загальної практики до спеціалістів у різних галузях до альтернативних лікарів. Анамнез часто сягає багатьох років. Часто це починається з поперекового або шийного синдрому. З часом біль набуває власного життя і призводить до хронічних проблем. Зрештою, фіброміалгія є діагнозом виключення. Хоча ревматологи та хірурги-ортопеди відносять їх до ревматичних, психіатри та неврологи відносять до соматоформних больових розладів. Пацієнти з фіброміалгією часто відчувають, що до них не ставляться серйозно, що їх таврують як "пихатих пацієнтів" та іпохондриків. В аптеках до них зазвичай негативно ставляться з приводу вживання сильних знеболюючих препаратів, не отримуючи ніякої допомоги.

Причини невідомі

Патогенез фіброміалгії незрозумілий. Обговорюється зв'язок між місцевим, органічним болем, основними фізичними захворюваннями та стресовими факторами, такими як життєві кризи та стрес, які в поєднанні представляють переважну ситуацію та ведуть пацієнта до хронічного болю (див. Рис. 2: можливий патогенез). Через кілька тижнів і місяців відчуття болю формується больова пам’ять. Фіброміалгія класифікується як невропатичний біль через порушення оцінки та обробки болю.

Від гострих попереджувальних ознак до хронічних захворювань

Біль - це неприємний сенсорний та емоційний досвід, який пов’язаний із поточним або потенційним пошкодженням тканин або описується з точки зору такого пошкодження. У найпростішому випадку травма призводить до подразнення больових рецепторів, а передача подразника та оцінка - до больових відчуттів. Біль зазвичай діє як попереджувальний сигнал для відповідної реакції, наприклад Б. виконати ухильний рух або зайняти полегшувальну позу. У найкращому випадку травма згодом може загоїтися, а біль зникає. Не всі пошкодження тканин заживають; тривале пошкодження тканин може призвести до тривалого болю. Але навіть якщо фактичне пошкодження тканин давно зажило, все одно можуть виникнути хворобливі стани, хоча причина давно забута. Біль хронічний.

Біль - також крик про допомогу

Переживання болю також виконує соціальну функцію. Людина, яку мучить біль, викликає у своїх ближніх увагу, співчуття та корисність. Страждаючий пацієнт відчуває переважно приємні позитивні реакції оточуючих. При відповідній, в основному депресивній структурі особистості пацієнта, може виявитись, що цей пацієнт психологічно виграє від свого болю. Він отримує увагу та турботу. Він переживає цей стан як приємний і несвідомо намагається його підтримувати. Роблячи це, він посилює свою самоаналіз, звертає увагу на найменші ознаки болю і знаходить методи їх подання. Тут також розвивається самозміцнююча петля управління, що призводить до посилення сприйняття болю і, зрештою, до хронічного болю.

Лікування хронічних больових станів

Усі хворобливі стани містять ризик переходу в хронічну форму. Щоб уникнути цього, рекомендуються такі заходи:

Оптимального знеболення слід досягти в будь-який момент початку болю. Знеболюючі засоби слід застосовувати вчасно і в досить високих дозах. У разі тривалого болю за встановленим графіком, щоб досягти рівномірного усунення болю.

Для кожного пацієнта з профілем ризику хронічності болю на ранній стадії слід застосовувати мультимодальні стратегії лікування, які включають перевірені анальгетики, активні інгредієнти, що впливають на сприйняття болю («некласичні» анальгетики: антидепресанти, антиконвульсанти, антагоністи NMDA) та фізіотерапевтичні та психотерапевтичні заходи.

У разі наявних хронічних больових розладів та яскраво вираженої «больової пам’яті» метою лікування є нейроадаптаційний регрес до вихідних фізіологічних станів. Фізіотерапія та психотерапія є головними пріоритетами в лікуванні. Досі невідомі ліки, які спеціально втручаються у внутрішньоклітинний каскад сигналів і можуть стерти пам’ять про біль.

Хворий на біль у аптеці ...

У вашій аптеці також можуть виділитися пацієнти, які страждають на больові синдроми невідомого походження та яким діагностовано «фіброміалгія». Цей діагноз сам по собі може полегшити відчуття болю пацієнта. "Тепер я нарешті знаю, що у мене є!" Пацієнт часто пов'язує визначеність діагнозу з надією на лікування. Однак тут очікування мають бути приглушеними. Метою лікування є не позбавлення від болю, а зменшення болю і, отже, також покращення якості життя. Описана медикаментозна терапія для цієї групи пацієнтів може бути дуже різною, незважаючи на однаковий діагноз. Можна знайти класичні протиревматичні DMARD (антиревматичні препарати, що модифікують захворювання), а також знеболюючі препарати будь-якої класифікації та препарати кортизону, що вводяться систематично у високих дозах.

У 2005 році пані С. також була помічена в аптеці через її ліки. Високі дози опіатів (Palladon® retard 4 мг, 2 х 1 таблетка на день) у поєднанні із середніми дозами кортизону (преднізолон 20 мг, 3 х 1 таблетка на день) призвели до обговорення з пацієнтом. Пані С. повідомила не лише про незадовільне полегшення болю, але й про різні небажані ефекти наркотиків, такі як депресія, порушення лібідо або сильний набір ваги. У співпраці з лікуючим лікарем вищезазначені препарати були припинені, а пацієнт пройшов лікування відповідно до рекомендацій Німецького товариства ортопедії та ортопедичної хірургії e. В. (DGOOC) з урахуванням міорелаксанту толперизону та відсталого трамадолу. Побічні ефекти препарату, описані до переходу, здебільшого зникли, а знеболення було описано як більш ефективне.

Після кількох місяців повсякденної аптечної роботи, під час якої пацієнт кілька разів відвідував аптеку, було помічено, що в базі даних клієнтів з’явилися додаткові (спільні) анальгетики, що свідчило про посилення болю пацієнта. Як результат, у лютому 2006 р. Лікар-фармацевт запропонував пацієнтові провести подальше співбесіду, щоб оцінити терапію. При цьому пацієнт скаржився на нове погіршення болю. Після перерви в інтенсивному контакті в лютому 2006 року відбулася чергова розмова з оцінкою терапії, в якій пацієнт скаржився на нове погіршення болю.

Визначте та реалізуйте конкретні цілі підтримки

Фармацевтична допомога починається з детальної історії хвороби, напр. Б. з так званим аналізом SOAP. Ось що суб’єктивні дані з описів пацієнтів О Порівнюються об'єктивні дані лабораторних аналізів або результатів випробувань, a аналізується та оцінюється, а також лан для наступних кроків. Основна увага приділяється конкретним питанням щодо медикаментозної терапії: чи призначаються відповідні препарати? Чи правильне дозування? Чи є побічні ефекти або взаємодії? З пацієнтом все гаразд? Якщо оцінка суб’єктивних та об’єктивних даних виявляє можливості для поліпшення, фармацевт планує необхідні заходи для оптимізації терапії. У найпростішому випадку це може бути додаткова інформація або навчальні обговорення з пацієнтом, в інших випадках пропозиції для лікаря про коригування дози або про початок або припинення прийому ліків.

У пані С. (45 років, неодружена) діагностовано фіброміалгію, а також високий кров’яний тиск, дифузний зоб першого ступеня, розлад фактора VIII та ожиріння (ІМТ 48). У цей момент вона скаржилася на те, що розриває, хихикає і тягне біль у м’язах та сухожиллях по всьому тілу з акцентом на щелепу, спину, плечі, ноги та стопи. Вона також повідомила, що має головний біль, схожий на мігрень, і при цьому не має "проблем із щитовидною залозою". Об'єктивно - типово для клінічної картини фіброміалгії - ортопедичних або клінічних ознак болю чи запалення не було. Іноді вимірювали підвищений рівень цукру в крові, що, у зв’язку з підвищенням артеріального тиску та наявним ожирінням, викликало занепокоєння щодо переходу в метаболічний синдром. Цілі допомоги, отримані в результаті аналізу SOAP, зважувались відповідно до їх терапевтичної важливості та узагальнювались у плані втручання (див. Таблицю 1. План втручання). У випадку з пані С. аптека запропонувала покращити знеболення та запобігти метаболічному синдрому як пріоритетні цілі втручання. Ця пропозиція була оцінена та підтверджена сімейним лікарем.