Порадити або погодитись

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

порадити

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 20/2016
  • Порадити або погодитись

Зосередьтеся на вагітності

Добре радить вагітним жінкам з бажанням займатися самолікуванням

Дев'ять місяців, 40 тижнів або 280 днів: чисто математично кажучи, вагітність триває всі чотири сезони і супроводжує майбутню матір у різні фази життя - професійне та приватне життя змінюються, відбуваються фізичні та психологічні зміни. Тому малоймовірно, що захворювання, які потребують медикаментозної терапії, розвиватимуться протягом цього тривалого періоду. Причини також можуть полягати окремо від "інших обставин".

Хоча жінки змогли орієнтуватися на групу пацієнтів «дорослих» до початку вагітності, використовуючи вкладиші та іншу інформацію, у розділі «Вагітність та годування груддю» вони зараз знаходять переважно недостатню або дуже загальну інформацію від виробника. Можуть виникнути невизначеності та побоювання щодо того, наскільки їм дозволено вживати відповідні наркотики. Які наслідки має нелікована хвороба для майбутньої дитини? З іншого боку, чим займається медикаментозна терапія? Перш за все, у багатьох людей все ще є зображення деформованих новонароджених в результаті катастрофи «Контерган ®» більше півстоліття тому, і вони викликають застереження та сумніви щодо безпечного вживання наркотиків під час вагітності. Ось чому фармацевтичний персонал повинен зробити важливий і вирішальний внесок у роз’яснення та рекомендацію заходів у разі захворювань, які потребують лікування, особливо в контексті самолікування.

Підбір препаратів під час вагітності

Лікарі та фармацевти стикаються з проблемою, що більшість препаратів не мають показань для вагітних. Оскільки часто немає даних у формі спостереження, не кажучи вже про дослідження втручання, а застереження іноді включаються навіть до технічної інформації, то вживання наркотиків може швидко перетворитися на використання, яке не стосується маркування. На перший погляд, лікарі, здається, мають кращу кваліфікацію, ніж фармацевтичний персонал, завдяки можливостям діагностики та призначення ліків, що відпускаються за рецептом. Це може дати рекомендації щодо безрецептурних препаратів лише на основі описаних симптомів. Однак медична сфера дії також обмежена і набуває зовсім іншого виміру терапевтичного завдання, враховуючи те, що потрібно лікувати не тільки гострі скарги майбутньої матері, але й основні захворювання, що існували до вагітності, та раптові ускладнення.

Тератогенність та інші побічні ефекти

Майже без винятку всі препарати, які приймаються всередину, проникають через плаценту. Найбільша небезпека полягає в тератогенному впливі препарату на майбутню дитину. Тератогенність, також відома як репродуктивна токсичність, визначається як переважно незворотні пошкодження ембріона, спричинені зовнішніми впливами, такими як хімічні речовини, патогени або радіоактивне випромінювання. Залежно від періоду розвитку, це може призвести до загибелі мікробів (від 0 до 15 днів після запліднення), до вад розвитку органів (від 16 до 60 днів) або порушення функції органів (від 61 дня). Особливо під час ембріогенезу на третьому-восьмому тижні розвитку органи, що поступово диференціюються, особливо чутливі до тератогенних пошкоджень (див. Рисунок 1).

Рис. 1: Схематичне зображення періодів розвитку, в яких ембріон або плід людини знаходиться під загрозою дії тератогенів. Червоні поля означають періоди підвищеної небезпеки, жовті поля меншої чутливості.

З іншого боку, центральна нервова система може бути пошкоджена вищезазначеними ноксами протягом усієї вагітності. Незалежно від цього спостерігається стихійний рівень деформацій, який у цій країні становить приблизно 3% від усіх народжених [1]. Дослідження тератогенного потенціалу нових активних інгредієнтів є центральним та вирішальним аспектом на доклінічній фазі кожного процесу затвердження. Застосовуючись у терапевтичних дозах, фармацевтичні препарати не повинні мати ніяких тератогенних ефектів на людину. Отже, загальновідомі винятки з високим ризиком (похідні талідоміду, ретиноїди, вальпроєва кислота або цитостатики), як правило, можуть призначатися лише жінкам дітородного віку за суворих умов.

Тератогенні пошкодження, як правило, проявляються у вигляді порушень росту, вад розвитку або повної відсутності соток і кінцівок, деформацій обличчя, втрати функції внутрішніх органів та порушень когнітивних здібностей та розвитку. Крім того, у новонародженого також можуть спостерігатися гострі та тривалі побічні ефекти препарату. До них належать, наприклад, симптоми відміни опіоїдів, маскулінізація/фемінізація стероїдними гормонами, а також пошкодження слуху, зміни зубів і кісток після лікування вагітної жінки непридатними антибіотиками [2].

Причини виникнення вад розвитку не відомі більш ніж у двох третинах усіх випадків, 15%, здається, є генетичними та близько 10% трапляються через можливий вплив майбутньої матері стимуляторами та токсинами навколишнього середовища. За підрахунками, кожен сто випадків можна простежити до вживання наркотиків [3]. Алкоголь, тютюновий дим, а також недоїдання та недоїдання під час вагітності є значно більшими факторами ризику.У Німеччині щороку народжується близько 4000 дітей з фізичними вадами з алкогольним синдромом плода (FAS). Характерними є низький зріст, деформації обличчя та голови, а також неврологічні відхилення та затримки розвитку. Приблизно від 15 000 до 20 000 новонароджених дітей алкогольний синдром плода проявляється в психічному дефіциті та поведінкових розладах, що часто призводить до відсутності на все життя самостійності та необхідності допомоги з боку постраждалих [4].

Загальні рекомендації щодо дій

Інформація на www.embryotox.de або в Червоному списку може бути використана лише як допомога терапевту або фармацевтичному персоналу. Отже, під час консультації слід завжди уточнювати окремі фактори ризику та вказувати на реальний ризик шкоди від наркотиків на відміну від інших впливів або нелікованої хвороби.

Ембріотокс та Червоний список

У “Rote Liste” розділ присвячений загальній інформації про лікарську терапію під час вагітності та годування груддю. Також надаються такі консультативні центри, як ембріотокс. Для переліку препаратів створена кодова система, що дозволяє проводити оцінку ризику на основі одинадцяти груп - від гр. 1 («відсутні дані про тератогенні ефекти») щодо Gr. 5 (“Немає достатнього досвіду застосування у людей”.) До гр. 11 («Існує ризик мутагенних/канцерогенних ефектів»). Література критикує той факт, що групи шифрування залишаються занадто розмитими, і тому вони мало допомагають у прийнятті клінічних рішень. Висновки з моделей на тваринах не обговорюються більш докладно, тому залишається сумнівним, чи можна ці результати взагалі передати людям (приклад “Катастрофа Contergan®”). У випадку наявних протипоказань не робиться посилань на можливі альтернативи [6].

При виборі безрецептурних препаратів для самолікування рекомендується наступна процедура:

  • Виділіть симптом за допомогою найбільше психологічне напруження для вагітної жінки
  • Віддавайте перевагу немедикаментозним заходам, що може забезпечити користь, порівнянну з користю від лікарської терапії
  • Монопрепарати з чітко визначеним і добре перевіреним діючим інгредієнтом, слід віддавати перевагу комбінованим препаратам та рослинним екстрактам з невідомим складом
  • дозування вибирайте лише настільки високий, наскільки це необхідно, або настільки низький, наскільки це можливо з терапевтичної точки зору
  • Тривалість застосування Зберігайте його якомога коротше і звертайте увагу на час вагітності: Застосування у першому триместрі, як правило, є більш критичним, ніж у останніх двох третях вагітності (винятки становлять, наприклад, НПЗЗ)
  • місцеве застосування часто менш ризиковані, ніж системні
  • Якщо є ознаки хвороб або ускладнень, пов’язаних з вагітністю, слід зв’язатися з ними Візит до лікаря рекомендуються.

Біль і запалення також можна лікувати під час вагітності

Передбачається, що кожна друга жінка приймає знеболюючі препарати принаймні один раз під час вагітності [7]. На додаток до короткочасної симптоматичної терапії - часто за допомогою ліків, що відпускаються без рецепта - біль також може існувати як незалежна клінічна картина, яка вимагає тривалого, а іноді і причинного лікування анальгетиками, протисудомними або антидепресантами, що відпускаються за рецептом. Тому під час консультації необхідно розрізняти три групи хворих на біль:

Вагітні жінки з гострим легким та помірним болем через неускладнені інфекції, травми або інші чітко визначені причини зазвичай можна успішно лікувати, рекомендуючи лікарські та немедичні заходи.

Проти є Пацієнти з хронічним болем нейропатичного або психосоматичного характеру, щоб завжди звертатися до лікаря, який повинен продовжити або відновити тривалу терапію.

Зрештою, це може бути раптово Біль також пов’язана з наявною вагітністю; Такі ускладнення, як гестоз, передчасний розрив сечового міхура, гестаційний діабет, жовчнокам’яна хвороба або тромбоз, є причинами головного болю або болю в животі, і їх має з’ясувати лікар. Наявність значно підвищеної температури тіла (> 38 градусів Цельсія) також має спонукати вагітну жінку звернутися до лікаря.

Коли немедикаментозні заходи Випивайте достатню кількість алкоголю, проводите аутогенні тренування, прогулянки на свіжому повітрі і, залежно від ваших почуттів, холодні або теплі аплікації на лоб і шию виявилися ефективними від головного болю. Запалення слід лікувати місцево охолоджуючими припарками та гелями. Масаж та багаті магнієм продукти або напої запобігають напрузі. Застосування акупунктури також виявилося корисним у деяких випадках.