Порядок виписування, видачі та врегулювання Оновлений контракт 2020
Ліки з особистим внеском в амбулаторне лікування та без нього -
РОЗДІЛ 5 Виконання приписів, видача та врегулювання (1)
Стаття 155. -
1. Максимальна сума, яку мають сплатити фонди медичного страхування Фонду, повинна відповідати застосуванню відсотка компенсації лікарських засобів до контрольної ціни.
(2) Відсоток компенсації за лікарські засоби, що відповідає ІРЦ, передбаченим у підсписку А, становить 90% від контрольної ціни, для тих, що знаходяться в підсистемі В, становить 50% від контрольної ціни, для тих, що входять у підсистему D, становить 20% від ціни референтна ціна, а в розділах C1 та C3 підсистеми C становить 100% від референтної ціни.
(3) Відсоток компенсації лікарських засобів, що відповідає ІРЦ, наведеним у підсписку В, становить 90% від контрольної ціни, з яких 50% покривається з бюджету Фонду та 40% від трансфертів з бюджету Міністерства охорони здоров’я до бюджету Фонду. чия еквівалентна вартість на рівні референтної/рецептурної ціни становить до 330 леїв/місяць і яка надає допомогу пенсіонерам з доходом від пенсій та соціальних надбавок для пенсіонерів, до 900 леїв/місяць включно, незалежно від того, отримують вони інші доходи чи ні. Зміни (3)
4. Референтна ціна на лікарські засоби з особистим внеском та без нього, що призначається при амбулаторному лікуванні, визначається для кожного підсписку на основі методу розрахунку, що забезпечує розширений доступ застрахованих осіб до лікарських засобів при ефективному використанні Фонду з урахуванням таких елементів: терапевтичні або DCI, за необхідності, засвоювані фармацевтичні форми, стандартна добова доза, встановлена відповідно до правил Всесвітньої організації охорони здоров’я, або кількість активної речовини, відповідно.
(5) Перелік довідкових цін на терапевтичну одиницю, що стосуються лікарських засобів - торгові назви в національному каталозі цін на ліки, дозволені для продажу в Румунії (CANAMED), затверджений наказом Міністра охорони здоров’я, підготовлений Національним домом медичного страхування, та спосіб Розрахунок для підсписків A, B, D і C - розділи C1 і C3 підсистеми затверджуються розпорядженням президента Національної палати медичного страхування. Перелік включає довідкові ціни, затверджені розпорядженням президента Національної палати медичного страхування. Щодо дозволених лікарських засобів, ціни яких зазначені в CANAMED, власник дозволу на продаж зобов’язаний поставляти лікарський засіб на ринок у достатній кількості для забезпечення потреб споживачів у споживанні з дати затвердження ціни.
(6) У випадку, коли виявляється, що власник дозволу на продаж не забезпечує наявність лікарських засобів на ринку відповідно до законодавчих положень, ліки виключаються зі списку, передбаченого в параграфі (5) протягом максимум 30 днів з дати повідомлення компетентними установами про відсутність ліків на ринку або від повідомлення NAMMD.
(7) Для ІСР, безумовно включених до переліку, передбаченого в ст. 150, у переліку, передбаченому в абз. (5) включати торгові назви, що відповідають ІРЦ, згадані у рішенні Національного агентства з лікарських засобів та медичних виробів, а також торгові назви, що стосуються тієї самої діючої речовини, концентрацій та шляхів введення, роздрібна ціна на одну терапевтичну одиницю менше або дорівнює роздрібній ціні продажу за терапевтичну одиницю, що відповідає торговим найменуванням, що відповідають ІНН, згаданим у рішенні Національного агентства з лікарських засобів та медичних виробів.
(8) Для ІСР, умовно включених до переліку, передбаченого в ст. 150, у переліку, передбаченому в абз. (5) включати торгові назви, передбачені в контрактах на обсяг витрат/обсяг витрат на результат, укладених між власниками дозволів на продаж/їх законними представниками та Національним домом медичного страхування та, залежно від обставин, Міністерством охорони здоров’я.
(9) Розрахунок за поточну діяльність 2018 та 2019 років здійснюється в хронологічному порядку, до 60 календарних днів з дати перевірки медичних рецептів, виданих страхувальнику, та надання візи "ваучер на оплату" на рахунки, що супроводжують їх страховою компанією. здоров'я, в межах затверджених для цього коштів.
(10) Щодо контрактів з обсягом витрат, після закінчення періоду, необхідного для надання лікування, та періоду для оцінки медичного результату, передбаченого в контрактах, будинки медичного страхування відшкодовують ліки, що є об’єктом цих контрактів, крім тих, що передбачені у ст. 12 абз. (8) Урядового надзвичайного розпорядження № 77/2011 про встановлення внесків на фінансування видатків на охорону здоров'я, затвердженого Законом № 184/2015 з подальшими змінами та доповненнями, протягом 60 днів з моменту підтвердження рахунку-фактури. Зміни (1)
(11) Максимальна тривалість перевірки лікарських призначень, передбачена в пар. (9) не може перевищувати 30 календарних днів з дати їх подання/передачі, залежно від конкретного випадку, аптекою до медичного страхування. Інтернет-медичні рецепти зберігаються в аптеках і будуть надані медичній страховій компанії лише за запитом. Якщо в результаті перевірки медичною страховою компанією у централізованих звітних звітах виявлені деякі суттєві помилки, вони можуть бути виправлені постачальником протягом максимум 5 робочих днів з дати повідомлення страхової компанії. справність виявлених помилок; спілкування здійснюється медичною страховою компанією в електронному форматі.
(12) Щодо контрактів із обсягом витрат, максимальна тривалість перевірки лікарських рецептів не може перевищувати 30 календарних днів з дати їх подання/передачі аптекою аптеці до медичної страхової компанії. Інтернет-медичні рецепти зберігаються в аптеках і будуть надані медичній страховій компанії лише за запитом. Якщо в результаті перевірки медичною страховою компанією у централізованих звітних звітах виявляються деякі суттєві помилки, їх може виправити постачальник протягом максимум 5 робочих днів з дати повідомлення страхової компанії. справність виявлених помилок; спілкування здійснюється медичною страховою компанією в електронному форматі.
Стаття 156. -
1. Порядок призначення, відпуску та відпуску лікарських засобів із особистим внеском та без участі в амбулаторному лікуванні визначається правилами. Лікарі призначають ліки у формі загальноприйнятої міжнародної назви - DCI, а в медично обгрунтованих випадках, а також у випадку з біологічними препаратами та ліками, що підпадають під дію контрактів на обсяг витрат/витрат-обсяг-результат, рецепт складається під торговою назвою із зазначенням рецепта та відповідна міжнародна загальна назва - ІНН. Якщо лікар не рекомендує певне торгове найменування, рекомендація фармацевта щодо комерційних назв МНН, призначених лікарем, робиться у порядку зростання ціни, починаючи з найдешевших ліків у цій МНН. При хронічних захворюваннях лікарі можуть призначати застрахованій особі ліки з особистим внеском та без нього, за таких умов: Модифікації (1)
а) для підсписків A, B і D - один рецепт/кілька рецептів на місяць, щоб не перевищувати сукупно 7 різних лікарських засобів за всіма рецептами, що стосуються одного місяця. Загальна вартість ліків із підсписку В, розрахована на рівні референтної ціни, становить до 330 леїв на місяць;
b) якщо протягом місяця призначено ліки з підсписку B, призначене за допомогою #, з максимальним значенням лікування за місяць, розрахованим на рівні базової ціни, що перевищує 330 лей, воно більше не призначається в місяці та інші лікарські засоби, що входять до підспису В;
в) для пенсіонерів з доходом від пенсій та соціальних надбавок для пенсіонерів - до 900 лей/місяць включно, незалежно від того, заробляють вони інші доходи чи ні, приписи від. а) і б); вони можуть скористатися одним рецептом/декількома рецептами на місяць, а не сукупно перевищувати 7 ліків із підсписків A, B та D; у цій ситуації для максимум 3 лікарських засобів із підсписку В, еквівалентна вартість яких на рівні референтної ціни становить до 330 леїв на місяць/рецепт, складається один окремий рецепт із компенсацією 90% від контрольної ціни; Зміни (3)
г) для підсистеми С, розділ С1 - для кожного коду захворювання один рецепт/максимум два рецепти на місяць, максимум 3 препарати;
д) для підсистеми С, розділ С - один рецепт на місяць, максимум 4 препарати.
(2) За винятком, у разі лікарських засобів, наведених у таблиці II додатка до Закону № 339/2005 про правовий режим наркотичних та психотропних рослин, речовин та препаратів, з подальшими змінами та доповненнями, можуть видаватися для одних і тих самих застрахованих кількох рецептів відповідно до чинних правових норм.
(3) Будинки медичного страхування зобов'язані інформувати постачальників медичних послуг про випадки, в яких застосовуються положення абз. (1) літ. а), а також випадки, коли було видано рецепт/максимум два рецепти на місяць для кожного коду захворювання, для лікарських засобів, включених до підспису С, розділ С1, і більше одного лікарського рецепта на місяць, для лікарських засобів, включених до підсписку С розділ С3; у цій ситуації відповідні застраховані особи більше не користуються іншим медичним рецептом протягом періоду, що охоплюється додатково виданими ліками, за винятком ситуації, передбаченої в пар. (2).
(4) Для осіб, передбачених у спеціальних законах, які отримують безоплатну підтримку Фонду, згідно із законодавством, будинки медичного страхування повністю несуть еквівалентну вартість ліків, ціна за терапевтичну одиницю яких менша або дорівнює контрольній ціні, що відповідає включеному у підлістах, для яких розраховується референтна ціна на асимільовані фармацевтичні форми, відповідно до положень, що стосуються призначення лікарських засобів.
(5) Ліки з різних підсистем можна вводити на одній рецептурній формі. Аптеки складають централізований список з окремими записами для кожного підсписку, в якому окремо виділяються:
а) ліки, що відповідають ІРЦ, позначені (**) 1, передбачені урядовим рішенням № 720/2008, з подальшими змінами та доповненнями, для яких лікар використовує окремі форми рецептів;
б) ліки, що відпускаються за рецептом, видані європейським власникам карток;
в) ліки за рецептами, що видаються пацієнтам із держав, з якими Румунія уклала угоди, домовленості, конвенції або міжнародні протоколи з положеннями у галузі охорони здоров'я;
г) ліки у рецептах, що видаються власникам європейських рецептур.
(6) Централізаційний лист, передбачений в пар. (5) не включає лікарські засоби, що відповідають ІРЦ, для яких укладені контракти на обсяг витрат/витрати-обсяг-результат, а також ліки, що відповідають ІРЦ із підсистеми В для пенсіонерів, які отримують рецепти на умовах, передбачених у ст. 155 абз. (3), на умовах, передбачених правилами, для яких лікар використовує окремі рецептурні форми, а аптека заповнює окремі форми.
(7) Довідка про централізацію лікарських засобів, що відповідає ІРЦ, для яких укладені контракти на обсяги витрат, а також централізована відмітка про лікарські засоби, що відповідають ІРЦ, щодо яких укладені контракти щодо обсягу витрат, включає окремо лікарські засоби для кожного підсписку, з виділення ліків, що відпускаються за рецептом, виданих європейським власникам карток, ліків, що відпускаються за рецептом, що видаються пацієнтам у державах, з якими Румунія уклала міжнародні угоди, домовленості, конвенції чи протоколи з медичними вимогами, та ліки, що відпускаються за рецептом, що видаються європейським власникам рецептур, та ліків, що відповідають ІРЦ із підсписку В для пенсіонерів, які отримують рецепти за умов, передбачених у ст. 155 абз. (3), відповідно.
(8) Діти у віці від 0 до 12 місяців отримують безкоштовні ліки без обмеження вартості та кількості. Кількість лікарських засобів, призначених для лікування захворювань дітей у віці від 0 до 12 місяців, несе Фонд відповідно до чинних законодавчих положень.
(9) Періоди, протягом яких можуть призначатися ліки, становлять максимум 7 днів у гострих станах, до 8-10 днів у підгострих станах та до 30-31 днів для пацієнтів із хронічними захворюваннями. Для пацієнтів зі стабілізованими хронічними захворюваннями та зі стабільною терапевтичною схемою сімейні лікарі/спеціалісти з клінічних спеціальностей, що перебувають на договірних відносинах із медичними страховими компаніями, можуть призначати препарати на термін до 90/91/92 днів. встановлюється за взаємною згодою лікарем, що виписує рецепт, та застрахованим бенефіціаром медичного рецепту. Ці застраховані особи більше не користуються іншим рецептом на відповідне хронічне захворювання протягом періоду, на який поширюється цей рецепт. Період, на який можуть бути призначені ліки, що є об'єктом договорів "витрати-обсяг/витрати-обсяг-результат", становить до 30-31 днів.
Стаття 157. -
1. Ліки з особистим внеском для амбулаторного лікування та без нього надаються на підставі рецепта, що видається лікарями, які мають договірні відносини із медичними страховими компаніями.