Портал Lipеdem з інформацією для лікарів
Новий регламент щодо призначення ручного лімфодренажу (MLD) при ліпедемі
1 січня 2020 року ліпедема (всі 3 стадії) була додана до діагностичного переліку спеціальних вимог щодо призначення рецептів:
До 31 грудня 2020 року, якщо існує особлива потреба у призначенні рецепта, нормальна система випадків із першим та наступними нормативними актами із зазначеними обмеженнями кількості та нормами, що виходять за межі звичайної справи, повинна бути проведена.
З набранням чинності новою Директивою про терапевтичні продукти 1 січня 2021 року вже не існує стандартного випадку, навіть коли існує особлива потреба в рецептах. Будь ласка, зверніться
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
ВАЖЛИВО: Витрати на рецепти у випадку особливої вимоги щодо рецепта спочатку включаються до обсягу рецептів і вираховуються лише пізніше до початку процедури тестування. Рецепти MLD для пацієнтів з ліпедемою не обтяжують практичний бюджет лікаря, що призначає препарат!
З новою Директивою про терапевтичні продукти, нова форма рецепта згідно зразка 13 буде введена 1 жовтня 2020 року, яка замінить попередні 3 різні форми рецепта на лікарські засоби: Як і раніше, діагностична група згідно з каталогом лікарських засобів та діагноз, що відповідає лікуванню, згідно з МКБ- 10 можна вказати. За необхідності може бути поставлений додатковий діагноз, який також повинен бути встановлений згідно з МКБ-10.
Коротка інформація
Еластичність [2] та позитивний знак Штеммера [3] можуть бути результатами ліпо-лімфедеми. Зазвичай вони відсутні у чистої ліпедеми [4]. Таким чином, MLD має сенс тут лише для полегшення болю.
У більшості випадків зменшення больових симптомів є необхідною умовою компресійної терапії. На I стадії ліпедеми, якщо пацієнт досить безболісний, можна негайно розпочати компресійний штуцер.
«Виражений седативний та ваготонізуючий ефект ручного лімфодренажного лікування відомий клінічно та емпірично давно. Цей ефект, як правило, пояснюється активацією давальних рефлексів, які спричинені ритмічним збудженням механорецепторів у підшкірній клітковині, але, можливо, також афферентами з самих лімфатичних судин. При ручному лімфодренажі можна регулярно спостерігати загальний парасимпатичний вегетативний перемикач "(Г. Брінгезу, О. Шрайнер," Підручник з Ентауунгстерапі ")
Печера! Необхідно ретельно дотримуватися протипоказань комплексної фізичної протизастійної терапії (КПЕ)!
Важлива ПРИМІТКА: Індекс маси тіла (ІМТ) при ліпедемі, як правило, занадто високий. Тому він не підходить як параметр для класифікації ожиріння. Натомість рекомендується наступне:
- Співвідношення талії та стегон (WHR)
- Співвідношення талії та висоти (WTR)
- Вимірювання окружності та об’єму кінцівок
(Важливо для документації процесу!)
Симптоматично ефективні заходи слід застосовувати відповідно до стадії та індивідуально, супроводжуючи міждисциплінарну терапію залежно від супутніх захворювань.
Фізична активність і зміна дієти можуть зменшити ожиріння, але не усунути непропорційне збільшення жирової тканини на кінцівках, яке викликане виключно ліпедемою.
Оскільки надмірна вага збільшує компонент набряку (болючість), слід уникати збільшення ваги або спрямовувати на нормальну вагу. Відповідно до рекомендацій S3 Німецького товариства ожиріння, показаннями для схуднення є: ІМТ від 30 кг/м2 або захворювання, яке може посилитися надмірною вагою, як це має місце при ліпедемі. Зниження ваги рекомендується через:
- Поєднання дієтичних, фізичних вправ та, за необхідності, поведінкових заходів
- Фаза схуднення та фаза стабілізації
- Уникайте стрибків цукру в крові та інсуліну
- робити достатні перерви між прийомами їжі
- Зниження ваги не за рахунок м’язової маси, а жирової маси
Постановка ліпедеми
I етап: Помітна тенденція до форми «галіфе», шкіра гладка і рівна. Якщо його зсунути разом (разом із підшкірною клітковиною!) (Тест Пінча), з’являється текстура «апельсинової кірки». Підшкірна клітковина відчуває себе щільною і м’якою, в деяких випадках (особливо на внутрішній стороні стегон і колін) можуть відчуватися структури, які нагадують кульки пінополістиролу в поліетиленовому пакеті.
II етап: Виражена форма "галіфе", поверхня шкіри з грубими вузлами з великими вм'ятинами та вузликами розміром з горіх до яблука ("шкіра матраца"). Підшкірна клітковина потовщена, але все ще м’яка.
III етап: Виражене збільшення окружності ніг. Підшкірна клітковина дуже потовщена і затверділа. З внутрішньої сторони стегон і колінних суглобів грубі, деформуються жирові клапті (утворення роси, будьте обережні: розтирання ран!), Іноді над щиколотками звисають опуклості жиру. Існує положення стуку в коліні (постійне високе неправильне навантаження на суглоби!).
Призначення компресійних пов’язок
У разі ліподеми необхідна компресійна пов’язка ніг, якщо гомілки зазубренні. Потім слід проводити щоденну перев’язку, доки Цдм більше не можна зменшувати. Настав час прописати компресійний одяг із плоского в’язання.
Лімфологічне компресійне пов’язування може бути призначене для юридично застрахованих пацієнтів за рахунок передбаченого законодавством медичного страхування як діяльність терапевтів-терапевтів (розділ 31, параграф 1, SGB V.). Компресійна пов’язка не є окремим засобом захисту, і в окремих випадках - за необхідності - може бути призначена на додаток до MLD) у формі 13 в тому ж рядку. Приклад: 6 х MLD-45 + компресійний бинт
Важлива ПРИМІТКА: Рецепт повинен містити «MLD-XX з подальшим компресійним бинтуванням». В іншому випадку існує ризик, що наркологи включають час накладання пов’язок під час MLD (наприклад, 45 хвилин) [5] .
Призначення компресійних пов’язок дозволяється лише в тому випадку, якщо відсутні інші засоби (панчохи) для компресійної терапії або їх не можна використовувати. Терапевти можуть оплатити цю додаткову послугу окремо, а також додаткові засоби. Терапевт повинен забезпечити прокладковий матеріал і трубочку трикотажу. Витрати на це покриваються вигодою від лікування.
Компресійні пов’язки є на зразку 16 (аркуш з рецептами на ліки) як індивідуальна постанова, але не як вимога години консультації призначати. Будь ласка, зверніться
https://www.kbv.de/html/27760.php
З міркувань безпеки терапії доцільно призначати повні лімфонабори замість окремих компонентів.
Завдяки наборам лімфи від Softcompress - www.softcompress.de - час бинтування можна значно скоротити. За допомогою цього матеріалу навіть неспеціалісти можуть навчитися бинтувати порівняно легко. При призначенні цих наборів слід вказати відповідний центральний фармацевтичний номер (PZN) та перевірити поле aut-idem.
Рецепт домашнього пристрою для інтермітуючої пневматичної компресійної терапії (IPK)
На відміну від вторинної лімфедеми, ліпедема та ліпо-лімфедема не мають дренажного бар'єру. Ось чому в багатьох випадках переривчасте пневматичне стиснення (МПК) може значно зменшити частоту MLD, а в деяких випадках може бути навіть реальною альтернативою MLD. Особливо для працюючих пацієнтів та тих, хто довго подорожує до практики MLD, це може бути великим полегшенням. Не кажучи вже про економію при співплаті за MLD. Ви можете знайти інформацію про це тут:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
Бюджет ліків, перев'язувальних засобів та лікарських засобів
Компресійні пов’язки - це допоміжні засоби, які можна призначити за рахунок державного медичного страхування (Розділ 33 SGB V). Відповідно до Закону про постачання ліків та СНІДу (HHVG), який набув чинності в квітні 2017 року, призначення засобів для компресійної терапії не обтяжує бюджет лікаря на ліки, пов’язки та лікарські засоби. Однак їх не слід призначати разом із лікарським засобом за одним рецептом, щоб випадково не поповнити бюджет до лікарських засобів, пов’язок та лікарських засобів. Поле № 7 має бути позначене цифрою "7".
Витяг з "Матеріали для Брінгезу/Шрайнера, підручник з терапії протизастійних явищ (4-е видання)"
Підручник з протизастійної терапії
Основи, опис та оцінка процедур, концепції лікування для практики Гюнтер Брінгезу та Отто Шрайнер, Verlag Springer Berlin Heidelberg
ISBN: 978-3-642-54921-2 (друк)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (Інтернет)
Як працює і як працює ручний лімфодренаж
а) Режим роботи
Спектр ефектів методів захоплення ручного лімфодренажу можна описати загалом наступним чином. Тут можна зробити певні висновки щодо показань та можливих застосувань.
Деконгестінг: Область ручного лімфодренажу (також через відсутність альтернативних варіантів). Існує 3 механізми дії, які впливають на рідинний баланс інтерстицію:
- Збільшення ангіомоторної функції великих лімфозбірників
- Витіснення рідин через міжклітинний простір у напрямку до інтактних лімфатичних судин
- Підвищена швидкість реабсорбції завдяки адекватному підвищенню тиску в тканинах (незначно)
Зняття болю: Механічне подразнення шкіри та різних її механорецепторів гальмує передачу больових імпульсів на рівні спинного мозку. Відводячи альгогенні речовини з тканини, одночасно можлива десенсибілізація рецепторів noci.
Імунна система: Вплив у сенсі підвищення імунної системи ще не доведений. Однак було показано, що деконгестація набряклої кінцівки зменшує сприйнятливість до інфекції в цій області (частота бешихи, наприклад, при лімфедемі, як правило, зменшується при деконгестиї (це показали довготривалі спостереження).
М'язи: Детонація досягається лише шляхом обходу симпатиколізу (це однозначно може бути використано як побічний ефект при лікуванні лімфедеми, якщо інші методи механотерапії протипоказані). Ручний лімфодренаж не слід застосовувати для лікування м’язової напруги загалом. Натомість гладкі м’язи активізуються тиском і розтягуючими стимулами, що зазвичай досягається за допомогою лімфодренажних захоплень (збільшення лімфангіомоторної функції, а також перистальтики кишечника).