Портал охорони здоров’я з періодичною кульгавістю (PAD)

Атеросклероз вважається основною причиною періодичної кульгавості (оклюзійна хвороба периферичних артерій, ПАД). Ризик цього можна значно зменшити, вживаючи ряд профілактичних заходів. Обмежений кровотік призводить до нестачі кисню та поживних речовин у зоні постачання ураженої артерії. Помітні скарги зазвичай виникають лише тоді, коли артерія заблокована на 90 відсотків.

Які причини та фактори ризику?

Імовірність розвитку артеріосклерозу і, як наслідок, ПАД значно підвищується низкою факторів ризику. Окрім генетичної схильності та збільшення віку, сюди належать насамперед куріння, відсутність фізичних вправ, незбалансоване харчування, ожиріння, діабет, високий кров'яний тиск і високий рівень холестерину.

Як можна зменшити ризик:

НЕ палю - Інгредієнти диму - отрута для судин.
Регулярні фізичні вправи - не менше 20 хвилин на день. Більше під рухом.
Збалансоване харчування - Ви економите зокрема на тваринних жирах. Більше під харчуванням.
Уникайте або зменшуйте зайву вагу. Більше в розділі Дієта та ожиріння.
Адекватне зволоження - 1,5-2 літри на день. (наприклад, вода, несолодкі трав'яні або фруктові чаї)
Помірне вживання алкоголю - склянка червоного вина на день може мати захисну дію на судини. Але більше робить навпаки. Більше під алкоголем.
уникати стресівабо зверніть увагу на достатнє зниження стресу - достатню кількість сну та релаксації (наприклад, принаймні одна тритижнева відпустка на рік, регулярні фізичні вправи). Більше під напругою та розслабленням.
Правильне регулювання рівня цукру в крові, щоб уникнути пошкодження судин. Діабетики мають в три-п’ять разів більший ризик розвитку ПАД. Більше під діабет.
Нормалізація високого кров'яного тиску. Здорова, поміркована дієта та регулярні фізичні вправи особливо корисні. Якщо цього недостатньо, лікар може призначити гіпотензивні ліки. Більше при підвищеному кров’яному тиску.
Знизити високий рівень холестерину. Збалансоване харчування може зробити для цього значний внесок. Якщо цього недостатньо, лікар може призначити вам ефективні ліки.
Ходіть на регулярні оглядиабо перевірити артеріальний тиск, рівень цукру в крові, холестерин тощо. Більше на профілактичних оглядах.

Які симптоми можуть виникнути?

ПАД розвивається поступово, може залишатися непоміченим протягом тривалого часу і часто викликає симптоми лише у літньому віці. Він ділиться на чотири стадії залежно від тяжкості:

I етап: Поки що скарг немає.
II етап: Біль у м’язах в ураженій нозі виникає в результаті зменшення кровотоку. Вони погіршують здатність ходити і змушують регулярно робити перерви, що дало цій стадії захворювання назву "періодична кульгавість" (перерване кульгання) або "інтермітуюча кульгавість". Крім того, темп ходьби також можна зменшити. Біль швидко покращиться через кілька хвилин у стані спокою.
III етап: Біль виникає і в стані спокою, особливо коли вночі лежить.
IV етап: Навіть найменші травми погано заживають, і можуть трапитися ранні інфекції. У гіршому випадку може знадобитися ампутація.

Як ставиться діагноз?

Перш за все, лікар проводить детальну бесіду (анамнез) із зацікавленою особою щодо її історії хвороби, симптомів та можливих факторів ризику. Далі слід фізичний огляд, особливо артерій ніг. Доплерівське вимірювання тиску, електронне вимірювання пульсу (осцилографія) та візуалізаційне ультразвукове дослідження (кольорова дуплексна сонографія) в основному використовуються як подальші обстеження. Якщо дуплексна сонографія з кольоровою кодировкою недоступна або результати виявляються неоднозначними, потрібні додаткові процедури візуалізації, такі як комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна ангіографія.

Індекс гомілковостопного суглоба (плечовий індекс гомілковостопного суглоба, ABI) визначається шляхом вимірювання артеріального тиску на всіх кінцівках і дозволяє діагностувати та оцінювати тяжкість ПАОД. Значення ABI нижче 0,9 вважаються доказом наявності PAD. Якщо рівень ABI низький, у постраждалих підвищується ризик майбутніх захворювань серцево-судинної системи.

Всі діагностичні процедури безболісні і можуть проводитися амбулаторно, навіть при багатьох хіротоніях. Оглядові вправи, наприклад, на біговій доріжці, корисні для об’єктивізації симптомів та відстані ходьби, а також для контролю лікування. Після навантаження вимірюється безболісна та максимальна відстань ходьби, час ходьби та тиск у щиколотці.

Як лікується PAD?

Основними цілями терапії PAOD є лікування судинних факторів ризику та супутніх захворювань, а також покращення кровотоку з метою запобігання прогресуванню PAOD. Залежно від стадії захворювання основна увага приділяється зменшенню ризику серцево-судинних захворювань, покращенню стійкості, працездатності та якості життя або підтримці ураженої кінцівки. Порушення кровообігу потрібно лікувати спеціально.

Для цього доступні різні варіанти, які часто використовуються в поєднанні. У будь-якому випадку, довгостроковий успіх залежить від того, наскільки послідовно уникають або зменшують фактори ризику.

Реабілітація та догляд

Метою подальшого лікування після відкриття просвіту або судинних операцій є підтримка поліпшеної прохідності відповідної артерії та запобігання утворенню нових звужень та тромбозів. Основна увага приділяється медикаментозній терапії інгібіторами функції тромбоцитів та антикоагулянтами. Крім того, пацієнт повинен регулярно відвідувати огляди.

Структурована програма вправ

Пацієнтів слід - наскільки це можливо - швидко інтегрувати у структуровану програму вправ. Крім того, регулярні фізичні навантаження повинні бути спрямовані на, зокрема, структуровану підготовку вух з принаймні спочатку керівництвом. Крім того, рекомендується самостійне щоденне інтервальне тренування протягом 60 хвилин з п'яти-15-хвилинними інтервалами вправ - наприклад, варіація при скандинавській ходьбі - при цьому інтенсивність повинна коливатися до стресового болю. Щоденник пацієнта корисний для підтвердження успіху терапії. Ви повинні ввести пішохідну відстань, пройдену відстань, час до появи болю та частоту тренувань. Цей щоденник слід регулярно представляти лікарю або фізіотерапевту.

Реабілітація після судинних операцій та ампутацій

Метою медичної реабілітації після судинних операцій та ампутацій є компенсація функціональних обмежень ураженої кінцівки. Використовується широкий спектр методів, наприклад:

Немедикаментозні та лікарські заходи для поліпшення залишкового кровотоку в кінцівках,
Тренінг пішохідного руху для економії координації рухів,
індивідуально створені тренування м’язів,
фізіотерапевтичне лікування,
додаткові ортопедичні приладдя та допоміжні засоби,
Тренування використання протезів з високою ампутацією,
Лікування післяопераційних рубців, набряків та болю,
Лікування дефектів тканин і ран,
Навчання здоров’ю (наприклад, відмова від куріння).

Судинна реабілітація поділяється на три етапи:

Фаза I: Вже в лікарні проводиться мобілізація, фізіотерапія та, при необхідності, лікування фізичного знезараження лімфедеми.
Фаза II: Після оцінки працездатності пацієнта складається індивідуальний план реабілітації. Це здійснюється спільно лікарями та немедичними відділеннями (наприклад, фізіотерапія, ерготерапія, ортопедичні технології тощо) у стаціонарному реабілітаційному закладі.
Фаза III: Пацієнт перебуває у своєму домашньому середовищі та бере участь в амбулаторних процедурах лікування, таких як вправи для ходьби, фізіотерапія, судинні вправи тощо, щоб забезпечити або поліпшити досягнутий рівень реабілітації.

У кого я можу запитати?

При підозрі на PAOD слід проконсультуватися з лікарем загальної медицини або лікарем внутрішньої медицини, який спеціалізується на галузі судинних захворювань (ангіології). Рання діагностика та терапія можуть уповільнити прогресування захворювання та уникнути таких ускладнень, як ампутація кінцівки або частини кінцівки.

Примітка Негайно зверніться до лікаря, якщо ви помітили травми, погіршили стан здоров’я або з’явилися нові симптоми.

Для отримання пільг щодо медичної реабілітації постраждалі повинні подати заяву на реабілітацію. Різні установи соціального страхування відповідають за затвердження медичної реабілітації:

Ви можете знайти більше інформації про реабілітацію в розділі «Реабілітація та лікування».

Як покриватимуться витрати?

Коли потрібна госпіталізація

Іноді для лікування може знадобитися госпіталізація. Витрати на лікарню виставляються. Пацієнт повинен сплачувати щоденний внесок у витрати.

Додаткову інформацію можна знайти в розділі "Що коштує перебування в лікарні"?

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 15 грудня 2018 р
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Остання експертиза ун-ту проф. Лікар. Еріх Мінар До пулу експертів