Портал здоров’я про сифіліс

Сифіліс - це захворювання, спричинене бактерією Treponema pallidum (належить до сімейства спірохет), яке може вражати весь організм. Характеризується чотирма клінічними стадіями та річним безсимптомним періодом (так званий латентний період) . . .

первинної інфекції

Шлях передачі Шлях передачі

Сифіліс може передаватися через контактну інфекцію та через кров (гематогенний) шлях. Обов’язковою умовою контактної інфекції з боку інфікованого партнера є наявність слизових оболонок трепонем і, рідше, ураження шкіри. Оскільки збудник надзвичайно чутливий, інфекційний матеріал повинен потрапляти до інфекційного порту у вологому, теплому для тіла стані. Тому зараження відбувається майже виключно через статевий контакт. Сюди також належать орогенітальний (оральний секс) та аноректальний (пов’язаний з прямою кишкою) контакт.

Важлива форма гематогенного передавання може відбуватися під час вагітності від матері до майбутньої дитини через плаценту. Ця діаплацентарна інфекція призводить або до пізніх абортів, або до так званого вродженого сифілісу (Lues connata) в дитячому віці.

Перебіг захворювання

Традиційно існує чотири стадії сифілісу, які характеризуються різними симптомами. Активність захворювання циклічна; активні фази перериваються фазами латентності: рання латентність (у межах стадії II) та пізня латентність (між стадіями II та III).

В останні роки встановилася класифікація, яка розрізняє лише інфекційний ранній сифіліс (стадія I + II) та неінфекційний пізній сифіліс (стадія III або з кінця другого року після зараження).

У ряді випадків, які неможливо точно оцінити, відсутні симптоми (безсимптомні). Багато з них зумовлені неповним зціленням шляхом випадкового лікування.

Примітка Сифіліс, який вже пережив, не захищає від відновлення інфекції.

Профілактика Профілактика

Використання презервативів дійсно знижує ризик зараження під час статевого акту ("безпечніший секс"). Це дуже важливо, особливо якщо у вас змінюються статеві партнери. Однак зараження сифілісом не можна з упевненістю виключати навіть із застосуванням більш безпечних статевих заходів, оскільки, наприклад, у разі сифілітичних виразок у ротовій порожнині передача може також відбуватися через поцілунки або у разі пошкодження шкіри через дотик.

Симптоми симптоми

Сифіліс проявляється різними клінічними симптомами та явищами. Вони можуть вражати шкіру, слизові оболонки, лімфатичні вузли, очі, печінку, селезінку та нирки, кістки та суглоби, серце та нервову систему.

Загальними скаргами є:

  • Виразки на порталі входу (область статевих органів, анальний канал, ротова порожнина),
  • аномальні зміни шкіри (ураження шкіри),
  • Запалення мозкової оболонки (менінгіт),
  • Ураження органів та судин (аневризма аорти),
  • неврологічні симптоми.

Курс курсу

Якщо сифіліс не лікувати, він має три стадії, але можливе спонтанне загоєння. Постраждалі особливо інфекційні на перших двох стадіях.

I стадія (початкова стадія)

Після періоду інкубації, як правило, від трьох до чотирьох тижнів, у місці входження збудника розвивається первинне ураження у вигляді червоного вузлика (папули) - так званий твердий шанкр. Це швидко призводить до виразки, яка, як правило, не болюча. Він має дещо твердішу основу, і при пошкодженні або руйнуванні виділяє прозорий секрет, що містить безліч спірохет (бактерій) і тому є дуже інфекційним. Регіональні лімфатичні вузли тверді, лише трохи збільшені і не чутливі до тиску. Твердий шанкер може виникати на будь-якій ділянці тіла.

Твердий шанкер найчастіше зустрічається на таких частинах тіла:

  • у чоловіків: Статевий член, задній прохід (задній прохід) і пряма кишка.
  • у жінок: Зовнішній статевий орган (вульва), шийка матки (шийка матки), пряма кишка та промежина (промежина).
  • для обох статей: Губи, рот і горло.

II етап (вторинний етап)

Після широкого поширення бактерій близько 25 відсотків пацієнтів, які в першу чергу хворі, не лікуються, мають такі симптоми:

  • неспецифічні симптоми, такі як лихоманка, втома, втрата апетиту,
  • висип, що не свербить (екзантема) на тулубі та в стегнах рук/ніг,
  • характерні шкірні зміни (папули) на кистях рук і підошвах ніг,
  • поширені (генералізовані) ураження слизової (енантеми),
  • Набряк лімфатичних вузлів і
  • мінливі прояви органів: збільшення печінки (гепатит) і селезінки (спленомегалія), ураження очей (увеїт), кісток (періостит), суглобів, мозкових оболонок (менінгіт), нирок (гломерулонефрит).

Ці симптоми зазвичай починаються через чотири-десять тижнів після того, як шанкр з’явився вперше. Постраждалі часто страждають від лихоманки, втрати апетиту, нудоти, легкої втоми, головного болю, болю в кінцівках та болю в суглобах. Ураження слизової оболонки можуть вражати будь-яку частину поверхні тіла, зберігатися протягом багатьох місяців або повторюватися знову і знову. Зазвичай вони заживають без рубців.

Висипання вторинного сифілісу відомі як сифіліди. Вони є вираженням місцевої клітинної запальної реакції в результаті бактеріємії Treponema pallidum. Серед інших випадків можуть бути такі явища:

  • Макулярний сифілід: найпоширеніша форма висипу. Бліді, ніжно-червоні, розмиті плями (roseola syphilitica) збоку грудної клітки, пізніше генералізація із залученням долонь і підошов з характерним червонувато-коричневим кольором. Ні свербіння, ні лущення.
  • Corona venerea: вузлики вздовж кордону лоб-волосся.
  • Пальмоплантарна сифіліда: плоскі, великі від одного до двох сантиметрів, червоно-коричневі, лускаті вузлики на кистях рук і підошвах ніг.
  • Сифілітична лейкодерма: білуваті плями розміром від 0,5 до одного сантиметра, переважно в області шиї («комір Венери»). В принципі, всі сифілітичні висипання можуть загоїтися, залишаючи поза собою лейкодерму.
  • Сифілітична алопеція: невелика ряба, розмита і неповна втрата волосся, що нагадує про "пошкодження молі".

Lues latens

У фазі латентності зараження можна виявити лише на основі антитіл проти збудника Treponema pallidum у крові. Висновки КЧС є нормальними. Скарг немає. Сифіліс може зберігатися на латентному етапі протягом усього життя і не розвивати пізніх ускладнень. На ранній фазі латентності, протягом двох років після первинної інфекції, можуть виникнути рецидиви з інфекційними ураженнями слизової. Якщо пацієнти в прихованій фазі приймають антибіотики протягом більш тривалого періоду часу з інших причин, прихований сифіліс може зажити.

III стадія (третинний етап)

Пізній сифіліс спостерігається приблизно у десяти відсотків нелікованих пацієнтів через кілька років. третинний ясенний сифіліс зазвичай починається через два-п’ять років після зараження. Це призводить до сифілітичних змін шкіри, кісток та внутрішніх органів. Десна (gummata) - це схожі на каучук зміцнені вузликові зміни тканин, які відбуваються в результаті клітинної імунної реакції. Ця тканина може іноді виразковуватися, гинути і бути оточеною судинним запаленням. Гуммати можуть виникати епізодично або широко і поширюватися в навколишні тканини. Вони повільно ростуть або заживають і залишають рубці. Вони утворюють вузликові, виразкові або лускаві ураження на шкірі. Коли вони з’являються в підшкірній клітковині, вони виявляються у вигляді пробитих виразок із шкірястою основою. Загоєні виразки залишають запалі шрами. Вони переважно виникають на ногах, грудях, голові, небі, носовій перегородці, горлі та гортані. Гуммати можуть руйнувати (перфорувати) небо або носову перегородку.

При третинному сифілісі на кістках утворюється або запалення шкіри кістки (періостит) з новим утворенням кісток, або запалення кістки (остит) з руйнуванням кісткової структури. Ці процеси супроводжуються глибоко пронизливими болями, які посилюються протягом ночі. Іноді також може відчуватися набряк. Одночасно можуть відбуватися запальні зміни в дихальних шляхах та шлунково-кишковому тракті.

В серцево-судинний сифіліс наступні події відбуваються через десять-25 років після первинної інфекції:

  • Випинання висхідної головної артерії (аневризма аорти),
  • Звуження витоків коронарних артерій або
  • Недостатність аортального клапана (неправильне закриття клапана).

В Нейросифіліс Запалення оболонок мозку та судин розвивається через п’ять-десять років після первинної інфекції (безсимптомний гострий або менінговаскулярний нейросифіліс з аномальними результатами ліквору). Запальні зміни в мозковій тканині (паренхіматозний нейросифіліс = прогресуючий параліч) або порушення функцій спинного мозку (tabes dorsalis) відбуваються через 20-30 років після первинної інфекції. Ці ускладнення нейросифілісу також відомі як металу і представляють четвертинний сифіліс (четвертинна стадія).

У tabes dorsalis відбувається повільно прогресуюче переродження нервових шляхів у хребті та в нервових корінцях. Типовими скаргами є інтенсивний колючий, блискавичний біль у спині та ногах, порушення ходи та виражена, чутлива парестезія (гіперестезія, парестезія). Зрештою, пацієнту хочеться ходити на поролоні. Крім того, можуть розвинутися нетримання сечі та еректильна дисфункція (еректильна дисфункція). У разі прогресуючого паралічу існують також розлади особистості та деменція. Особливим симптомом нейросифілісу є феномен зіниці Аргайла-Робертсона, в результаті якого зіниця не реагує на світло.

Діагностика діагностика

У разі підозри діагноз грунтується на типових клінічних картинах, цілеспрямованому аналізі крові та безпосередньому виявленні збудника шкірних змін. На додаток до спостереження за типовими симптомами (анамнез та клінічне обстеження) існують різні прямі та непрямі методи виявлення сифілісної інфекції. Діагноз сифілісу складається з клінічного та, при необхідності, гістопатологічного аналізу різних результатів шкіри та слизової оболонки з урахуванням будь-яких загальних та/або неврологічних симптомів (діагностика ліквору), безпосереднього виявлення збудників хвороб на ранніх багатих патогенами ураженнях та виявлення антитрепонема антитіл (наприклад, визначення титру реагенту) у сироватці крові.

Терапія та догляд Терапія та догляд

Пеніцилін все ще є препаратом вибору на всіх стадіях сифілісу, а також під час вагітності та годування груддю. У разі алергії на пеніцилін лікуючий лікар вирішує, як діяти далі. Доксициклін зарекомендував себе як альтернатива. Відповідно до Закону про венеричні хвороби, в Австрії існує обмежений обов'язок повідомляти про класичні венеричні хвороби (сифіліс, гонорея, виразковий мозок та лімфогранулема). Це означає, що про людей, які не виконують вказівки лікаря, необхідно повідомляти у відділ охорони здоров’я.

Усі статеві партнери повинні бути обстежені та, якщо необхідно, пролікуватися

  • останні три місяці при первинному сифілісі та
  • минулого року при вторинному сифілісі.

Примітка Під час лікування слід уникати сексуальних дій.

Реакція Яріша-Герксгеймера (JHR)

Протягом шести-дванадцяти годин після початку терапії може розвинутися посилене відчуття хвороби, лихоманка, головний біль, пітливість, судоми (ригідність), занепокоєння або тимчасове погіршення сифілітичних уражень. Ця реакція - відома як реакція Яріша-Герксгеймера - часто зникає протягом доби і не представляє небезпеки для пацієнта, однак алергічні реакції на пеніцилін слід диференціювати від них.

Огляди після терапії

Важливо регулярно проводити контрольні тести після терапії. Вони служать для підтвердження зцілення. Відповідно до рекомендацій робочої групи з ІПСШ та дерматологічної мікробіології Австрійського товариства дерматології та венерології (ÖGDV), обстеження слід проводити через один, три, шість та дванадцять місяців після терапії. Якщо титр не зменшується принаймні чотири рази через шість місяців, може знадобитися інше лікування. Після успішної терапії первинні ураження швидко заживають, титри реагентів падають і зазвичай стають якісно негативними протягом дев'яти-дванадцяти місяців.

ЦСЖ слід регулярно перевіряти у пацієнтів з нейросифілісом. Якщо висновки ліквору, серологічні дослідження та фізикальне обстеження є нормальними через два роки, це свідчить про зцілення.

Вроджений (вроджений) сифіліс Вроджений (вроджений) сифіліс

Зараження вагітної жінки сифілісом, яке не розпізнається і не лікується вчасно, призводить до важких уражень органів у майбутньої дитини. Це може або призвести до аборту, або у новонародженого вже може бути сифіліс.

Збудники сифілісу передаються плоду через плаценту і можуть впливати на багато систем органів. Швидкість передачі нелікованого первинного та вторинного сифілісу у матері становить від 60 до 80 відсотків. Дитина лікується пеніциліном.

Симптоми та висновки

У багатьох постраждалих дітей симптоми не проявляються, і хвороба залишається не виявленою. Типовими ознаками раннього вродженого сифілісу (час народження до перших місяців життя) є: ураження шкіри (бульбашкоподібні, плямисті, підняті), генералізоване набряк лімфатичних вузлів (лімфаденопатія), збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія), нездатність процвітати, обличчя старого з рогами біля рота навколо, гнійно-кров’янисті виділення з носа. Менінгіт, гідроцефалія (патологічне збільшення ліквору в мозку), судоми, інтелектуальні вади, запалення кісток і хрящів (остеохондрит) та симптоми паралічу (псевдопарез) трапляються рідко.

При пізньому вродженому сифілісі (з дворічного віку) можуть виникати такі симптоми: каучукові виразки (виразки) на носі, носовій перегородці та твердому небі, саблеподібна деформація нижньої кістки гомілки (великогомілкової кістки), лобові та тім’яні горбки на голові, параліч, табелі спинний, ураження очного нерва (атрофія зорового нерва), запалення рогівки, втрата слуху у внутрішньому вусі, зуби стовбура Хатчінсона, порушення зв’язку верхньої щелепи. Діагноз ставлять клінічно, мікроскопічно та серологічно.

Використовувану літературу можна знайти в бібліографії.

востаннє оновлено 09.09.2017
Схвалено редакторами порталу охорони здоров’я
Останній експертний огляд Dr. Андреас Цоварас До пулу експертів