Портосистемні шунтуючі операції
Портосистемні шунтуючі операції
- | Друк |
→ Визначення:
→ Я: Портосистемні шунти поруч із інтервенційними ПОРАДИ -Процедури оперативних судинних анастомозів між ворітною веною і нижньою порожнистою веною і служать для зняття тиску портальної гіпертензії (та її ускладнень).
→ II: Показання до портосистемної хірургічної операції зумовлені ускладненнями. печінкова енцефалопатія ) і переважно поганий прогноз основного захворювання.
→ Індикація:
→ Я: В надзвичайних ситуаціях з постійним неконтрольованим стравохідна варикозна кровотеча,
→ II: Щоб уникнути повторних кровотеч.
→ III: Тромбоз селезінкової вени
→ Клінічно відповідне:
→ А) Допомагають операції портокавального шунтування портальна гіпертензія в результаті a Цироз печінки представляють паліативну терапію, оскільки вони не впливають на основне захворювання. Якщо планується трансплантація печінки, слід уникати процедури через спайки.
→ Б) Чим ближче шунт розташований до печінки, тим краща декомпресія портальної гіпертензії, але тим менший приплив крові до печінки.
→ Час роботи:
→ Я: Невідкладна операція : Операція проводиться під час гострої неконтрольованої варикозної кровотечі для негайного та постійного гемостазу; Зазвичай розміщують портокавальний кінцевий шунт. Альтернативною процедурою є мезентерикокавальний інтерпонуючий шунт). До протипоказань належать: кома печінкова, важка серцева недостатність тощо.
→ II: Рання селективна хірургія : Протягом 24-48 годин після зупинки кровотечі, щоб уникнути раннього рецидиву.
→ III: Планова хірургія : Це відбувається в інтервалі без кровотечі приблизно через 2-3 тижні після останньої кровотечі. Тяжка печінкова недостатність є протипоказанням.
→ Класифікація: Портосистемні шунтуючі операції поділяються на:
→ А) Загальний шунт,
→ Б) Частковий шунт і
→ C) Вибірковий шунт.
→ Я: Повний/повний шунт : (= неселективна) Характеристика полягає в тому, що вся кров ворітної вени відводиться в нижню порожнисту вену; отже, це повне обхід печінки. До них належать:
→ 1) Портокавалер набік- Шунтування : У цій операції після видалення ворітної вени з біфуркації між ворітною веною і нижньою порожнистою веною створюється наскрізний анестемоз. Результатом є негайне зниження тиску заклиненого Варикозні розширення стравоходу . Операція може бути виконана швидко, викликає постійне зниження тиску і особливо показана в аварійній ситуації (= аварійний шунт) .
→ 2) Портокавалер Шунтування в сторони : Представляє модифікацію і рідко використовується, особливо в Бадд-Кіарі- синдрому і Асцит застосовується. Переваги:
→ А) Хороше зниження тиску і
→ Б) Низький ризик тромбозу 5%.
До недоліків належать:
→ А) Часте формування асциту і
→ Б) Розвиток печінкової енцефалопатії.
→ 3) Проксимальний спленоренальний шунт : (за Лінтоном) Це застаріла процедура, при якій верхня брижова вена анастомізується з лівою нирковою веною після спленектомії. Часті показання включають:
→ А) Біліарний цироз,
→ Б) Передпечінковий блок або
→ C) Гіперспленізм.
→ Клінічно важливе: Асцит є протипоказанням для цієї хірургічної процедури.
→ II: Вибірковий неповний шунт : Цей процес характеризується селективним зменшенням припливу крові до варикозного розширення при збереженні портального потоку.
→ 1) Дистальний спленоренальний шунт : (за Уорреном) Прототипом селективного шунту є дистальний сплено-нирковий шунт, який полегшує варикозне розширення стравоходу, зберігаючи перфузію печінки. Шлуночкові шлуночкові шлуночки і шлунково-кишкова вена перев’язані. Потім селезінкову вену ділять перед тим, як вона приєднується до ворітної вени, і нарешті анастомізує вбік з лівою нирковою веною. Результатом є зниження тиску на селезінку, шлунок та стравохід. Класичним показанням є Цироз печінки і запобігає повторним кровотечам. Перевагами процедури є:
→ А) Низький ризик енцефалопатії,
→ Б) Невелика зміна кровотоку в печінці.
До недоліків належать:
→ А) Низьке зниження тиску в порталі,
→ Б) Підвищений ризик тромбозу.
→ 2) Кавомезентер іальний шунт : Це хірургічна процедура, при якій нижня порожниста вена розрізається над біфуркацією, а потім анастомізується з верхньою брижовою веною. Це показано перш за все дітям (до 10 років), у яких просвіт судин ще занадто вузький.
→ 3) Портокавальний шунт в сторону : З артеріалізацією кукси ворітної вени (за даними Matza ndder). У цьому портокавальному анастомозі судинний трансплантат (наприклад, велика підшкірна вена) між клубовою артерією та ворітною веною покращує приплив крові до печінки. Він рідко застосовується через суттєво підвищений ризик тромбозу та не адаптовану до тиску артерілізацію печінки.
→ III: Частковий шунт : (= Mesen tericocavaler-Shunt = H-Shunt за Драпанасом) Тут імплантація інтерподації (наприклад, пластикового протеза (12-18 мм) між верхньою брижовою веною та нижньою порожнистою веною. Переваги, зокрема:
→ 1) Виражене зниження тиску в порталі та
→ 2) Низький ризик тромбозу шунта. Недоліком системи є значно підвищений ризик енцефалопатії через байпасний контур.
→ Догляд:
→ I: Післяопераційні ускладнення: Основні небезпеки існують майже виключно в області анастомозу і включають:
→ 1) Кінкання,
→ 2) Напруга і кручення і не в останню чергу
→ 3) Колапс при низькому потоці. Після портосистемного розміщення шунта, подальшого догляду або.
→ II: Огляди через ризик печінкова енцефалопатія або томбоз шунту має велике значення. Інші наступні параметри включають:
→ 1) Терапія нових інфекцій,
→ 2) Відмова від алкоголю,
→ 3) Дієта з низьким вмістом білка і
→ 4) Уникання надмірних доз діуретичної терапії.
→ Прогноз:
→ Я: Оперативна смертність портокавальних шунтів безпосередньо корелює з Дитяча стадія і полягає в:
→ 1) Дитина A етап приблизно 5%,
→ 2) Дитина В стадії на 12% і
→ 3) Дитина C стадії вже на рівні 40%.
→ II: Загальний 5-річний шанс на виживання становить 50%.
→ Клінічно важливе: Операції блокування:
→ Я: Де фініш : Блокувальні операції - це хірургічні процедури, при яких кровотік від (перевантаженої) системи ворітної вени до Стравохід- або варикозне розширення шлунка, якого він дотримується. Це суто паліативна процедура і не впливає на портальна гіпертензія .
→ II: індикація :
→ 1) Повний тромбоз системи ворітної вени та/або операція шунтування неможлива.
→ 2) Варицесна кровотеча, яку неможливо контролювати ендоскопічно.
→ III: Оперативні прийоми : Сюди входять:
→ 1) Хірургія Хассаба-Паке : Сюди входить девасуляризація верхньої третини шлунка та 6-8 см дистального відділу стравоходу, перев’язка параезофагеальних вен та brenae vest gastricae з спленектомією або без неї.
→ 2) Сугіура-Футагава- ОП : Це операція з двома порожнинами з деваскуляризацією та трансекцією стравоходу, спленектомією та пілоропластикою.