Порушення харчової поведінки Anorexia Nervosa - PDF Безкоштовно завантажити
1 Порушення харчування: нервова анорексія Еберхард Шульц Кафедра психіатрії та психотерапії в дитячому та юнацькому віці ІМТ Області розладів харчування Надмірна вага Надмірна вага Ожиріння кг/м 2 Обмежувальна анорексія Субклінічна анорексія Харчова залежність Анорексія з булімічними симптомами Нервова булімія 1
2 Порушення харчової поведінки Під загальним терміном розлади харчової поведінки описані два важливі та чіткі синдроми: нервова анорексія та нервова булімія. F50.0 нервова анорексія F50.1 атипова нервова анорексія F50.2 нервова булімія F50.3 атипова нервова булімія F50.4 переїдання при інших психічних розладах F50.5 блювота при психічних розладах F50.8 інші харчові розлади F50.9 неуточнене харчове розлад 3 Нервова анорексія Діагностичні критерії 1. Вага тіла! Фактична вага тіла принаймні на 15% нижче очікуваної ваги або! Індекс Кветле (= індекс маси тіла ІМТ) * 17,5 або менше. Вага тіла (кг) ІМТ = зріст тіла (м) 2 (норма: 18,5 25 кг/м2 (дорослі)) У разі захворювання до статевого дозрівання очікуваний приріст ваги за період росту може не відбутися 4 2
3 Нервова анорексія Діагностичні критерії 2. Дієта "Втрата ваги викликається самостійно, уникаючи висококалорійної їжі та однієї або кількох з наступних форм поведінки:! Самостійна блювота! Самостійна продувка! Надмірна фізична активність! Використання засобів, що пригнічують апетит або діуретики 5 нервова анорексія Діагностичні критерії 3. Розлад схеми тіла! Страх стати занадто жирним існує як глибоко вкорінена, надмірно оцінена ідея! Постраждалі встановлюють для себе дуже низький поріг ваги 4. Гормональні розлади! Аменорея або втрата лібідо та потенції 5. При початку до Послідовність стадій пубертатного розвитку затримується або гальмується. Після ремісії розвиток статевого дозрівання часто завершується нормально, але менархе (= перша менструальна кровотеча) настає пізно 6 3
4 Фізичні симптоми нервової анорексії! зниження температури тіла, волосся лануго, випадання волосся! уповільнений пульс, знижений артеріальний тиск! Затримка води (набряки)! Остеопороз! (оборотна) атрофія мозку! Пошкодження зуба (при блювоті)! Збиття електролітів з рейок! Гормональні зміни: посилена секреція кортизолу протягом 24 годин, зниження рівня АКТГ та кортизолу після введення CRH, зниження рівня естрадіолу та прогестерону, а також рівня ЛГ та ФСГ у плазмі крові, зниження викиду Т3 та ТТГ після провокації ТРГ, лептин зменшився, грелін підвищений! Енергетичний баланс: порушення толерантності до глюкози, підвищення інсуліну та концентрації глюкози після їжі, посилений розпад жиру з «заливанням» тіла кетоновими тілами та вільними жирними кислотами, зниження активності «симпатичної системи», зниження активності серотоніну 7 Нервова анорексія Психологічні симптоми (часто залежні недоїдання)! депресивний настрій, депресія! обсесивно-компульсивні симптоми! соціальна абстиненція, соціальні фобії! розлади сну, порушення концентрації! втрата лібідо! позиви до руху, внутрішній неспокій 8 4
5 Епідеміологія нервової анорексії! Поширеність у підлітковому та молодому віці 0,5-1%! Статеве співвідношення жінки і чоловіка 10: 1 до 20: 1! Пік захворюваності на захворювання між початком статевого дозрівання та ранньою дорослістю! Захворюваність на захворювання, ймовірно, зросла за останні кілька десятиліть! Хвороба набагато частіше зустрічається у так званих західних індустріальних країнах! Здається, існує зв’язок між тонким ідеалом краси та частотою захворювання! Частіше зустрічається у вищих "соціальних класах (середній і вищий клас). 9 Анорексія нервова Етіологія Конкретна причина, яка призводить до розвитку нервової анорексії, невідома. Хвороба завжди починається після фази чіткого обмеження їжі через:" Навмисне проведення Дієта, щоб бути більш привабливою! Навмисно виконувана дієта для досягнення більшого успіху на роботі (наприклад, артисти балету, певні види спорту)! Обмеження їжі через сильний стрес! Обмеження їжі через фізичну хворобу 10 5
6 розладів зображення тіла при анорексії та булімії! На додаток до порушеної харчової поведінки, негативний образ тіла є центральною характеристикою анорексії та булімії.! Неясно, чи є порушення зображення тіла причиною чи супутнім явищем розладів харчування.! Можливо, більше з причини! Порушення образу тіла пов’язані з підтримкою симптомів! Постійність негативного зображення тіла може передбачити рецидиви після лікування. 11 Курс нервової анорексії Є дуже різні форми перебігу. Ми розрізняємо: (більш-менш) повна ремісія! епізодичний перебіг (рецидиви "тимчасово після ремісії)! та хронічний перебіг Залежно від обстеженого зразка (амбулаторний, стаціонарний) та тривалості спостереження, результат був:!% хороший (здоровий)!% поганий (все ще аноректичний)!% покращений, але не без симптомів! до 40 % булімічних симптомів! часто інших психічних захворювань! 4 18% смертельних курсів (голодування/самогубство) 12 6
7 Курс нервової анорексії Прогностично несприятливими факторами є: дуже зменшена (мінімальна) вага! погана соціальна адаптація в дитинстві! несприятливі сімейні обставини до початку хвороби! тривала хвороба! Преморбідний розлад особистості 13 Терапія нервової анорексії! Нормалізація маси тіла! Психотерапевтичне лікування! Медикаментозне лікування (лише при супутніх психічних захворюваннях та протягом обмеженого часу) Дієта 14 7
8 Структури стосунків батьківської роботи з страусами (I)! Проблеми, щоб побачити! подумайте про це і! Уникайте мати справу з цим 15 Медуза Батьківська робота (II) Схема стосунків! емоційні реакції відкриті! очевидно нещасний, наляканий, дратівливий і! іноді злий 16 8
9 Рисунок стосунків батьківства носорогів (III)! мчіться вперед! хоче нав'язати швидкі зміни за допомогою (дорадчих) вагомих аргументів 17 Батьківська робота Кенгуру (IV) Схема стосунків! надмірно захисний та чутливий! навіть великих дітей знову робить маленькими, беручи на себе всю відповідальність за їхнє благополуччя 18 9
10 Батьківська робота (V) самооцінка занадто багато симпатії та захисту занадто багато емоцій занадто мало емоцій занадто багато контролю та керівництва 19 Схема стосунків батьківської роботи дельфінів (VI)! теплий, привітний! зарезервовано, але завжди поруч! спотикається і веде (майже непомітно) у безпечні води 20 10