Порушення мозкового кровообігу - Інсельспіталь Берн - Нейрохірургія
Мозок, як і будь-який інший орган, залежить від достатнього кровотоку. Мозок потребує 20% загального ударного об’єму серця. Загалом мозок забезпечується кров’ю через дві спарені судини: внутрішню сонну артерію та хребетну артерію з обох сторін. Парна хребцева артерія об'єднується, утворюючи базилярну артерію. Біля основи головного мозку ці судини утворюють коло судин (Circulus arteriosus willisi) через "сполучні" артерії, що з'єднує чотири живильні судини. Незважаючи на цей цикл, кожна з цих судин постачає певну частину мозку кров’ю.
Порушення мозкового кровообігу виникає, коли мозок вже не може бути адекватно забезпечений кров’ю. Причини таких порушень кровообігу різноманітні. Отже, судинні звуження, z. Б. каротидний стеноз (бляшки), вертебробазилярна недостатність або розсічення (розриви та крововиливи в судинну стінку) є причиною. Рідкісними причинами є такі захворювання, як хвороба моямоя.
Терапія часто складається з оптимального коригування факторів ризику або ендоваскулярної терапії. Однак, зокрема, стеноз сонної артерії, а також інші порушення кровообігу можна лікувати хірургічним шляхом.
У разі порушень кровообігу, що виникають всередині черепа і не піддаються ендоваскулярному лікуванню, необхідно враховувати церебральний шунтування. Для успішної терапії важливо класифікувати пацієнта за ступенем тяжкості розладу кровообігу.
Фази гемодинамічних обмежень
Фаза I.
Під час першої фази організм протидіє зменшенню кровотоку, розширюючи судини і, таким чином, збільшуючи об’єм транспортованої крові. Церебральна ауторегуляція - контроль кровотоку в мозку - використовується по максимуму.
Фаза II
На другій фазі розширення судин вже недостатньо для протидії зменшенню кровотоку. Оскільки кількість поданої крові перестає бути достатньою, з крові виводиться більше кисню (підвищена фракція вилучення кисню, OEF). У перші дві фази може підтримуватися мозковий метаболізм.
III фаза
На останній фазі як розширення судин, так і збільшення кількості кисню, що виводиться з крові, вже недостатньо. Зараз мозковий метаболізм вже неможливо підтримувати. Доходить до ішемії, до загибелі нервових клітин.
Діагностика
Залежно від локалізації, симптомів пацієнта, способу дії герметичності та фази обмеження можуть розглядатися різні обстеження. Тип обстеження багато в чому залежить від питання. Наприклад, для визначення церебральної ауторегуляції (фаза I) можна використовувати ксенонову КТ, транскраніальний допплер (TCD), однофотонну емісійну комп’ютерну томографію (SPECT) або магнітно-резонансну томографію (MR). Швидкість вилученого кисню можна визначити за допомогою позитронно-емісійної томографії (ПЕТ) (фаза II).
терапія
Хірургічним варіантом порушення мозкового кровообігу є створення мозкового шунтування. В принципі, слід розрізняти шунтування, яке повинно підтримувати кровопостачання в певній ділянці мозку, та байпаси, які повністю беруть на себе кровопостачання.
У випадку шунтування, яке призначене для підтримки кровопостачання в області мозку, кількість поданої крові не повинна бути такою великою. З цієї причини його називають байпасом низького потоку. Якщо потрібно замінити весь запас крові і транспортувати відповідну кількість крові, слід встановити байпас із високим потоком.
Байпас з низьким потоком
Для шунтування з низьким потоком артерія шкіри голови, напр. B. Arteria temporalis superficialis (STA), на артерії мозкової поверхні, тут пришита гілка Arteria cerebri media (MCA), так званий STA-MCA-Bypass. Кількість крові, яка транспортується через цей байпас, може становити до 25 мл/хв.
Обхід високого потоку
При шунтуванні з високим потоком судинний трансплантат (вена ноги або артерія руки) розміщується між основною артерією на шиї (внутрішня сонна артерія) та більшою мозковою артерією. Таким чином можна досягти швидкості кровотоку 150 мл/хв.
Інші показання до мозкового шунтування
Окрім порушення мозкового кровообігу, інші патології також можуть зробити необхідним встановлення байпасу. До них належать, наприклад, складні аневризми, пухлини або хвороба Моямоя.
У рідкісних випадках складні аневризми піддаються лікуванню лише шляхом ізоляції їх від кровотоку. Для цього посудину, що несе аневризму, потрібно закрити. Це призводить до зменшення кровотоку та необхідності шунтування. Щось подібне трапляється з пухлинами, які проростають навколо мозкової артерії та ще більше звужують її. При хворобі Моямої обидві внутрішні сонні артерії поступово закриваються. Хоча у пацієнтів розвиваються байпасні ланцюги (колатералі), вони не можуть гарантувати адекватне кровопостачання.