Порушення сну, безсоння та гіперсомнія
Порушення сну при нападі на двох «кардіостимуляторів» здаються досить рідкісними. Вони виникають під час дегенеративних або травматичних захворювань центральної нервової системи. Навпаки, найчастішою скаргою є безсоння.
Якщо вищезазначені фактори не беруть участь, слід шукати порушення протизбуджувальної мережі, наприклад, зниження активності (синтезу та/або вивільнення) нейронів серотоніну. Це могло б пояснити ефект снодійного вживання деяких антидепресантів, які збільшують кількість молекул 5-НТ. Ця можлива гіпоактивність також може бути наслідком дегенерації нейронів внаслідок старіння або посттравми.
Безсоння за рахунок "помилкового сприйняття сну" (гіпнагнозія Жуве) спостерігається у людей похилого віку та післяопераційних наслідків операцій, що вимагають тривалої анестезії. Люди відчувають, що не спали, коли записи показують протилежне. Насправді ця скарга на сон пов’язана з порушенням пам’яті. Ці люди не пам’ятають, щоб спали. Вони пам’ятають лише пробудження, спричинені зовнішньою чи внутрішньою стимуляцією, або спонтанні, що відбулися в кінці циклу сну.
Затримка фази біологічних годин (дуже пізня сонливість) часто трактується як безсоння. Це фактично призводить до скорочення часу сну, іноді значного, якщо людині доводиться рано вставати на роботу. Цей недосип призводить до надмірної денної сонливості з її супутніми побічними ефектами (неуважність, зниження фізичної та інтелектуальної працездатності, нещасні випадки)
З цих інтерпретацій запропонований терапевтичний підхід може бути поведінкового типу. Дійсно, більше половини безсоння покращується, якщо не вилікуватися, простою інформацією про хід нічного сну та порадами щодо здорового способу життя. Тоді може бути запропонований пошук причин надмірної стимуляції системи збудження), можливо пов'язаної з фармакологією для стимулювання системи протизбудження.
Щоб заснути безсоння, іноді потрібно буде виписувати снодійні на кілька днів. Переважна більшість снодійних діє, приєднуючись до рецепторів ГАМК, наслідком чого є не лише гальмування збудження, а й порушення інших ланцюгів, таких як пам’ять чи настрій. Багато снодійних викликають звикання, і людині слід сказати. Зупинка препарату буде дуже поступовою, щоб уникнути абстинентного синдрому (занепокоєння, відновлення від безсоння, кошмари). Останні знання про гетерогенний розподіл субодиниць (альфа, бета, гамма та ін.) Рецептора ГАМК дозволять розвивати молекули, дія яких буде більш конкретною.
Що стосується гіпнагнозії, реабілітація пам’яті може допомогти людині запам’ятати свій сон.
РОЗДУХ ДИХАННЯ, ПОВ'ЯЗАНІ З СНОМ
Порушення дихання, пов’язані зі сном, пов’язані з наслідками часткової або повної обструкції верхніх дихальних шляхів, відповідальних за таблиці, починаючи від «чистого» хропіння і закінчуючи синдромом обструктивного апное сну, включаючи синдром опору дихальних шляхів. Всі ці картини мають хропіння та денну сонливість. Окрім соціально-професійних обмежень та ризику трудових та/або дорожньо-транспортних пригод у короткостроковій перспективі, ці прояви викривають ускладнення артеріальної гіпертензії, яка з ними пов'язана, та серцево-дихальної недостатності, яка є рідше. Діагноз заснований на поліграфічному запису сну. Еталонним лікуванням є безперервна вентиляція повітря під позитивним тиском під час сну, за відсутності зменшення ваги, чого занадто часто неможливо отримати. У деяких випадках хірургічне лікування кісткових структур обличчя може дати хороші результати.
ДЖІН КРІГЕР
Відділ розладів сну Неврологічна клініка, цивільна лікарня, Страсбург
Огляд практикуючого, 15 грудня 1996 р.: 2435-41.
Нарколепсія, непереможні напади сну протягом дня, мабуть, є порушенням управління дозвільними системами швидкого сну. Основна форма цього захворювання з катаплексією (м’язовий параліч) може бути причиною дорожньо-транспортних пригод або нещасних випадків на виробництві. Хоча це захворювання пов'язане з певним генетичним фоном (група HLA DR2-DQ1), для його вираження необхідні запускаючі фактори, такі як емоції або нерегулярний графік сну. За відсутності точної етіології симптоматичне фармакологічне лікування ефективно нормалізує нарколептичні напади.
Гіперсомнії (тривалість сну більше 12 годин), ідіопатичний або посттравматичний, може бути пов’язаний або з гіпоактивністю збуджувальної мережі, або з гіперфункцією системи протизбудження. Для цих станів, які часто ігноруються, а часом і дуже інвалідизують, в даний час можливий лише фармакологічний підхід. Стимуляція компонентів збуджуючої мережі можлива багатьма молекулами, які часто мають небажані побічні ефекти, такі як амфетамін. Зовсім недавно молекула збудження, модафініл або Modiodal @, продається для лікування гіперсомнії. Не маючи шкідливих побічних ефектів, цей препарат змінив життя цих пацієнтів, які, якщо їх не лікувати, можуть спати до 20 годин на день. Щоб зменшити активність системи проти збудження, конкретні молекули ще мають бути визначені.
ХРІПАННЯ
Лікування складається з різних дій: схуднення, зниження алкоголю та тютюну, обережність до бензодіазепінів, що знижують м’язовий тонус, уникнення сну на спині та підтримка проникності носових порожнин. Ми також можемо шукати можливу причину: відхилення носової перегородки або збільшення мигдалин.
У певних випадках деформації або аномалії О.Р.Л. належним чином розпізнаний і про тяжкість пов’язаного хропіння, можна втручатися хірургічно за допомогою УППП (язично-піднебінно-фарингопластика), що складається з резекції язичка і заднього краю м’якого піднебіння. Цей процес покращує ночі 50% пацієнтів.
Один рівень лікування, лазер C02 UPPP, менш кривавий, але не більш ефективний. Вибір лікування - позитивний тиск: пристрій, до якого пацієнт підключений носовою маскою, забезпечує постійний тиск, значення якого необхідно регулювати в лабораторії. Ця система, ймовірно, працює, тримаючи верхні дихальні шляхи відкритими.
Франсуаза ДЕЛОРМАС, за Дж. М. Гайардом
Ці гіперсомнії слід відрізняти від надмірної денної сонливості, часто наслідком значного скорочення часу сну внаслідок соціальних обмежень або порушення курсу нічних циклів сну парасомніями. Останні - це розлади, пов’язані зі сном, такі як синдром апное уві сні або синдром неспокійних ніг, бруксизм або лунатизм. Їх фізіологічні механізми ще не повністю вивчені. Однак їх симптоматичне лікування покращує якість сну у цих пацієнтів.
БІБЛІОГРАФІЧНА ДОВІДКА
Сон, його механізми та його порушення. Париж і Лозанна: Дойн-Пайо, 1990.
Синдром апное сну (САН), який переважно вражає чоловіків у віці від 45 до 65 років і особливо часто спостерігається у хропучих, характеризується тим, що після засипання зупинки дихання тривають у середньому 40 секунд, а відновлення дихального ритму завжди збігається пробудження. Повторення апное (часто більше п’яти на годину) призводить до зменшення та дезорганізації нічного сну, денної сонливості, альвеолярної гіповентиляції, системної та легеневої артеріальної гіпертензії, спочатку тимчасової та одночасної з апное, потім постійної. Зіткнувшись з невдалою медикаментозною терапією та суперечливими результатами хірургічних втручань верхніх дихальних шляхів, ініціювання безперервної вентиляції з позитивним тиском, що застосовується через ніс, забезпечує придушення апное, реорганізує сон, усуває сонливість.