Поширеність та фактори ризику порушень пильності серед професійних водіїв вантажівок у Росії
1 Дорожні аварії за участю транспортних засобів, що використовуються для громадського транспорту, або вантажів часто є вражаючими і спричиняють велику кількість жертв. Професійні водії перебувають на передовій. У Марокко ситуація драматична, і дороги є одними з найбільш смертоносних у світі; транспортний засіб вбиває у 18,2 рази більше, ніж у Швеції та в 13,5 рази більше, ніж у Франції. Вантажні автомобілі, автобуси та легкі транспортні засоби, що використовуються як таксі, відповідно потрапляють у 7,3%, 2,2% та 11,2% дорожньо-транспортних пригод і відповідають за понад 50% смертей [1].
2Недотримання правил дорожнього руху, стан доріг та транспортних засобів є основними факторами, що спричиняють аварії, визнаними відповідальними за безпеку дорожнього руху. Недавні дослідження показали, що від 20% до 30% ДТП за участю професійних водіїв були пов’язані з порушенням пильності; 20% аварій на шосе сталося через сонливість, а 25% - через зниження пильності, пов’язане із засипанням за кермом [2-4]. Наскільки нам відомо, в Марокко не проводилось жодного дослідження, що стосується цієї галузі. Метою цього опитування було описати поширеність розладів пильності та фактори ризику серед професійних водіїв вантажівок.
3Це поперечне та багатоцентрове епідеміологічне дослідження проводилося в Агадірі, Касабланці, Фесі, Марракеші та Танжері з 2004 по 2008 рр. Вибір міст диктувався місцем проживання медичних слідчих, які проводили ці обстеження в рамках їх остаточного дисертація на здобуття диплому з медицини праці. Наше цільове населення складалося з усіх водіїв, зайнятих у транспортних компаніях або працюючих індивідуально. З 12 345 професійних водіїв, з якими зв’язались професійні водії, 5566 (45,1%) погодились взяти участь в опитуванні і були поділені на три категорії: 2134 важких вантажних автомобілів, 1158 автобусів та 2274 таксі.
4Для водіїв важких вантажних автомобілів та автобусів ми виділили за кількістю пройдених кілометрів за день: короткі відстані менше або дорівнюють 200 км, середні відстані від 201 до 500 км та довгі відстані більше 501 км. Залежно від кількості пройдених кілометрів за тиждень, ми визначили: короткі відстані від 300 до 1000 км, середні від 1001 до 3000 км та великі відстані понад 3001 км.
6Для скринінгу синдрому апное сну використовували Берлінську анкету. Він має три категорії: категорія 1 стосується хропіння та зупинки дихання під час сну, категорія 2 - відчуття втоми після пробудження та сонливості за кермом автомобіля, а категорія 3 - до високого кров’яного тиску та ожиріння. Оцінка щонайменше двох позитивних категорій вказує на високу ймовірність апное уві сні [6].
7Індивідуальні співбесіди з водіями, проведені з дотриманням конфіденційності після інформування зацікавлених сторін про мету нашого дослідження, відбувалися в транспортних компаніях, на автовокзалах, на посадці в портах або на складальних пунктах.
8 Інтерв’ю для кожної людини тривало від 15 до 20 хвилин. Запитання формулюються усно, при необхідності перекладаються на діалектну арабську мову і пояснюються простими словами та доступними для всіх. Водії відповідали на анкету без труднощів та із захопленням.
9Статистичне дослідження спиралося на дисперсійний аналіз та критерій Стьюдента для порівняння середніх значень. Що стосується якісних величин, це було засновано на дослідженні Chi-square. Обраний рівень значимості відповідав р-значенню 0,05. Використовується програмне забезпечення Epi info (версія 6.04 dfr).
10 Середній вік становив 39,3 ± 7,7 року, а вікова група від 30 до 50 років була найбільш представленою - 69,3%. Середній ІМТ становив 27,1 ± 4,2 кг/м 2 і був високим у 62,2% (47,9% зайвої ваги та 14,3% ожиріння). Серед водіїв 27% страждали на відому хронічну патологію: 19,3% рухового, 14,5% серцево-судинного, 11,4% дихального, 12,6% нервово-психічного (депресія, тривожність, головний біль), 9,3% травного тракту та 6,1% метаболічного (цукровий діабет). Майже три чверті (74,6%) жили з партнером.
11 Майже всі (93,9%) не брали участі у спорті регулярно. Чай та кава вживались із відповідними середніми денними показниками 2,5 склянки та 1,8 чашки. Половина водіїв викурила сигарети (із середньодобовою 21 сигаретою) та 11,7% регулярно курили конопель (із середньодобовим 7,6 люльками). Алкоголь вживали 12,9% з них із середньодобовим напоєм 2,2 напою, 17,2% з них регулярно вживали ліки (4% психотропних препаратів), а 47,9% застосовували традиційні ліки (табл. I).
12 Типова денна робота становила 27,6%, а нетипова 72,4% (19,4% вночі, 20,2% поперемінно і 32,8% при нерегулярному ритмі). Середньодобовий робочий час становив 10,6 ± 1,6 години. Середній термін перебування на роботі становив 10,8 ± 7,3 років, а крайні показники коливались від одного року до 43 років. Лише 18,3% робітників скористалися спостереженням лікаря-професіонала, 33,2% були членами національного фонду соціального страхування для отримання грошових виплат на випадок лікарняного, а 22,6% мали медичне страхування для відшкодування медичних витрат. Для водіїв важких вантажних автомобілів оплата праці становила в 76,3% випадків у вигляді середньої фіксованої ставки 3940 ± 1200 дирхамів із середньою комісією 4780 ± 1750 дирхамів (один євро еквівалентно 12 дирхамам). Комісія базується на прибутковості та кількості пройдених кілометрів.
13 Для водіїв важких вантажних автомобілів середня пройдена відстань у кілометрах становила 383 ± 137 на день та 1520 ± 950 на тиждень. Виходячи з щотижневого пройденого кілометра, водії на далекі відстані становили 40,6%, середні 36,6% і короткі - 25,6%. Для водіїв таксі середня кількість пройдених кілометрів на день становила 194 ± 53,1, а на тиждень - 1276 ± 190,8.
14 Щоденна тривалість сну у робочі дні становила менше 7 годин у 56% із середньою тривалістю сну 6,5 ± 1,3 години порівняно з 7,9 ± 1,2 у дні відпочинку. Після пробудження 48,8% людей почували себе у формі, 48,6% втомилися і були сонними, а 31,1% мали головний біль. Дрімку практикували більше двох разів на тиждень 44,1%. Водії заявляли про себе безсонням у 40,2% випадків: безсоння під час сну (22,7%), посеред ночі (15,4%), пізньої ночі (5,2%) та відчуття неспання (19,9%).
15Сред професійних водіїв, оголосивши себе безсонням, 41,1% вважали, що порушення сну пов'язані зі стресом, 42,8% - з втомою, 51% - з соціально-економічними проблемами та 34,1% - з настроєм (тривога, депресія тощо). Берлінський тест був позитивним у 21,2% водіїв автобусів та 26,3% водіїв таксі.
Сонливість за кермом була у 53,4% із змінною частотою: іноді (45,2%), часто (7,6%), завжди (0,6%). Тест Епворта був ненормальним у 36,3%. ДТП, пов’язані із сонливістю, згадали 8,2% водіїв.
18Наше дослідження визначило серед індивідуальних особливостей важливі фактори ризику розлади пильності. Надмірна вага та ожиріння страждали від 62,2% наших водіїв із середнім ІМТ (27,1 ± 4,2 кг/м 2). Численні публікації показали, що надмірна вага дуже поширена серед професійних водіїв [4, 8-12]. Вони усвідомили свої труднощі у здоровому, збалансованому та регулярному харчуванні, оскільки перерви часто не могли відбуватися у передбачуваний час. Їжа часто зводилася до «перекусу», щоб вгамувати голод під час руху [13]. Поширеність високого кров'яного тиску також була вищою серед професійних водіїв, ніж серед загальної популяції [9, 14]. Щодо куріння, кілька досліджень повідомляють, що професійні водії курять більше, ніж загальна популяція: 66% в Ізраїлі [12], 51,7% у Китаї [15], 50,6% у Франції та 50% у США [16].
19 М'ятний чай, що становить марокканський національний напій, переважає його споживання (83,8%), ніж кава (71,4%). Дослідження показали, що водії споживали багато кави: 95% із середнім добовим значенням 4,9 чашки [17] та 6,3 чашки [18]. Оскільки мусульманська віра населення Марокко забороняє вживання алкоголю, поширеність повідомлень (12,9%), швидше за все, була занижена, оскільки питання, пов'язані з алкоголем, залишаються табу. Вважається, що дорожні фахівці також споживають різні психоактивні наркотики, що було виявлено в інших дослідженнях того ж типу. Так, під час опитування з метою скринінгу сечі серед водіїв таксі в Тайбеї 3,7% виявили позитивні показники щодо бензодіазепінів [4].
20Від’їжджаючи кілька годин на день з нетиповим робочим часом, професійному водієві також важко займатися регулярними фізичними навантаженнями [18, 19]. Надмірна вага та ожиріння не сприяють регулярним фізичним навантаженням, і лише 6,1% наших водіїв повідомили про участь у регулярних фізичних навантаженнях. Для порівняння, американське дослідження водіїв великої вантажопідйомності повідомило про дещо вищий показник у 8% [16].
21Поїздка є одноманітною і повторюваною, хоча вона вимагає надзвичайної уваги та пильності з постійною інформацією. Робота часто буває поодинокою, особливо для водіїв вантажівок. Це також може бути справедливим для водіїв автобусів та таксі [8, 19]. Половина наших водіїв (50,3%) працювали більше 12 годин на день, а 72,4% мали нетиповий робочий ритм. У дослідженні в Ізраїлі лише 38% працювали більше 12 годин на день [20]. Незважаючи на відчуту потребу, лише 44,1% наших водіїв подрімали; більшості доводилося обійтися через професійні обмеження, пов'язані з тривалим щоденним робочим часом і тиском у часі.
Інші дослідження виявили численні відхилення від правил, що обмежують час водіння серед водіїв, часто пов’язані із сонливістю за кермом [12, 21]. Дві третини водіїв вантажівок, опитаних Мак Карттом [21], іноді визнавали, що порушували кожне з трьох правил, що обмежують час водіння, і кожен п'ятий порушував їх часто або завжди. В іншому дослідженні [12] 30% водіїв сказали, що вони працювали більше 68 годин протягом попереднього тижня, 22% більше 84 годин і 42% сказали, що їх роботодавець змусив їх працювати більше, ніж дозволено 12 годин. Згідно з тайванським дослідженням таксистів, вони працювали 9,8 години на день і 26 днів на місяць [8]. В інших дослідженнях водії таксі працювали цілодобово, а потім вихідний день. Тривалий час водіння в поєднанні з великим робочим навантаженням, недостатнім часом сну та скороченням вільного часу, ймовірно, спричинить десинхронізацію циркадного ритму у водіїв вантажних автомобілів, із надмірною втомою та підвищеним ризиком нещасних випадків [22].
Більше того, водії-професіонали, які часто мають нетиповий і дуже мінливий робочий час, могли працювати вночі, у вихідні або за графіком змін. Так, 70,5% допитуваних Мак Карттом [21] водіїв сказали, що графік їх роботи/відпочинку змінювався з дня на день, 53% у дослідженні Саббах-Еріха [12] мали нерегулярний графік дня. Ці змінні робочі години є суттєвою перешкодою для прийняття здорової поведінки [19].
Середня щоденна тривалість сну у наших випробовуваних становила 6,5 ± 1,3 години. Інші дослідження показали коротший термін: 5,6 години [23] та 5,9 ± 1,4 години [12]. Опитування американських водіїв важких вантажівок із записами сну показало, що середня щоденна тривалість сну склала 4,7 години, а їх ідеальна тривалість - 7,1 години. Крім того, 45% цих водіїв мали принаймні один епізод сонливості, що тривав 6 хвилин під час керування автомобілем [24]. Половина наших водіїв не мали достатнього сну з відновленням у дні відпочинку; 56% спали менше 7 годин на день. Опитування, проведене у Франції [17], показало, що 2% водіїв спали менше 4 годин за ніч до співбесіди, а 36% мали 2-годинну заборгованість перед сном.
26 Деякі з наших водіїв вантажних автомобілів (6,8%) зазначили, що мали принаймні одну аварію, пов’язану з сонливістю, і 8,9% наших водіїв. Опитування нещасних випадків, пов’язаних із сонливістю, серед водіїв важких вантажівок повідомили, що показники становлять від 2% до 15-20% та 20-30% [4, 12, 29]. Інші дослідження показали, що водіння довше 12 годин має великий вплив на ризик нещасних випадків [20, 30, 31]. Вікова група від 50 до 60 наших водіїв найбільше брала участь у аваріях, пов’язаних із сонливістю. Американське опитування показало, що люди старше 50 років більше схильні до нещасних випадків, ніж молоді люди [32]. Причиною є скорочення часу реакції. Що стосується споживання ліків та психотропних препаратів, кілька досліджень чітко показали зв'язок між дорожньо-транспортними пригодами та психотропними препаратами [31, 33]. Щодо традиційної фармакопеї, ми не знаємо її впливу на пильність [26].
27 Анкета для скринінгу апное під час сну у Берліні була позитивною у 21,2% наших водіїв автобусів та 26,3% таксі. За даними Федеральної адміністрації з безпеки автомобілів, 4,7% власників комерційних посвідчень водія страждають від серйозного SAS. 5,8% помірного SAS та 17,6% легкого SAS [34]. У шведському дослідженні 17% водіїв позитивно оцінили синдром апное уві сні [35]. Сонність удень часто пов'язували із синдромом апное сну, хропінням та надмірною вагою, що є відносно поширеним явищем у цьому занятті [23].
30 У нашій країні законодавство та правила щодо безпеки дорожнього руху мало застосовуються. Мало хто з професійних водіїв отримує вигоду від обов'язкового медичного обслуговування. Останнє має бути державним пріоритетом у системах запобігання та безпеки дорожнього руху. Лікарі-професіонали повинні бути уважними до всіх причин, які можуть погіршити пильність професійних водіїв, чия професія може розглядатися як група ризику дорожньо-транспортних пригод.