Пошкодження хряща, хондропатія в діагностиці та терапії колінного суглоба - Priv-Doz
Lorem ipsum dolor sit amet, concectetuer adipiscing elit.
Зміст
Як відбувається пошкодження хряща в коліні?
Суглоб - це рухливий зв’язок між двома або більше кістками. Суглобова поверхня покрита гладким суглобовим хрящем (суглобовим хрящем). Разом із синовіальною рідиною (синовіальна рідина або синовія) суглобовий хрящ дає можливість суглобу рухатися майже плавно. Суглобовий хрящ дуже еластичний і рівномірно розподіляє тиск у суглобі, як амортизатор. На відміну від кістки, суглобовий хрящ не має ні крові, ні нервового запасу. З цієї причини біль виникає не від самого хряща, а від підлеглої кістки та суглобової капсули.
Пошкодження хряща, яке по-латинськи називають хондропатією або хондропатією, може виникнути гостро як частина аварії або хронічно в результаті перевантаження. Знос суглобів, що вражає весь суглоб, називається артрозом.
У випадку нещасного випадку або спортивної травми раптовий тиск і сили зсуву можуть спричинити окреслене пошкодження хряща. Зазвичай це знаходиться в головній зоні стресу. Найчастішими причинами хронічного пошкодження хряща в коліні є стійке перенапруження, спричинене, наприклад, неправильним вирівнюванням осі ноги (стукіт колін або ногами ноги), надмірна вага, пошкодження меніска або нестабільність колінного суглоба. Через відсутність кровопостачання пошкодження хряща не може зажити самостійно. Якщо його не лікувати, пошкодження хряща з часом призводить до артрозу.
Класифікація пошкодження хряща/хондропатії
Залежно від ступеня тяжкості, хондропатію можна розділити на кілька стадій. Поточна і дуже поширена класифікація розроблена ICRS (Міжнародне товариство хрящової тканини). Він ділить хондропатію або пошкодження хряща на такі ступені:
| нормальний, без помітних дефектів |
| незначне розм'якшення хряща та/або поверхневі тріщини/тріщини в хрящі |
| глибина пошкодження хряща досягає менше половини (50%) від загальної товщини хряща |
| відсутній весь шар хряща, оголюється кістка під хрящем |
Симптоми пошкодження хряща
Гостра травма з пошкодженням хряща зазвичай призводить до раптового болю та набряку суглобів. Залежно від тяжкості пошкодження хряща та наявності супутніх пошкоджень, ці симптоми можуть різнитися за ступенем тяжкості. Якщо шматочок хряща повністю розхитається під час травми, цей шматочок хряща може застрягти в суглобі і призвести до закупорки. Хронічне пошкодження хряща зазвичай проявляється болем під час або після фізичних вправ та періодичним набряком суглобів. Під час руху часто сприймається «натирання», «розтріскування» або «скрип». Також можливе обмеження рухів. Якщо хондропатія або пошкодження хряща прогресували далі, може виникнути так звана пускова біль. Це означає біль, який є найсильнішим на початку руху (наприклад, коли встаєш після тривалого сидіння) і покращується через короткий час.
Діагностика пошкодження хряща
Детальний огляд больових симптомів та ретельне клінічне обстеження можуть показати пошкодження хряща. Рентгенологічне дослідження служить для виключення кісткової травми. Якщо на рентгені виявляється звуження суглобової щілини, це свідчить про запущене пошкодження хряща або артроз. За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) діагноз пошкодження хряща або хондропатії може остаточно підтвердитись. При цьому можна точно оцінити розмір і глибину пошкодження хряща. Перед лікуванням пошкодження хряща в колінному суглобі також слід визначити вісь ноги при рентгенологічному дослідженні, оскільки неспіввісність (стукіт колін або ноги лука) може бути причиною пошкодження хряща, і зсув повинен враховуватися при лікуванні. Якщо є пошкодження хряща колінної чашечки, слід також з’ясувати нестабільність колінної чашечки.
Лікування пошкодження хряща
Залежно від тяжкості пошкодження хряща та болю, це можна лікувати консервативно, тобто без хірургічного втручання (за допомогою фізіотерапії, інфільтрації та лікарської терапії болю) або хірургічним шляхом. Поверхневі та дрібні дефекти хряща (що відповідають низькосортній хондропатії) більше підходять для консервативної терапії, тоді як великі та глибокі дефекти хряща вимагають хірургічного втручання. Якщо шматочок хряща повністю розпушився і цей шматок вільно рухається в суглобі, блокування суглоба може спрацювати, і його неодмінно слід видалити хірургічним шляхом або, якщо це можливо, зафіксувати.
Консервативна терапія
Інтенсивна фізіотерапія та нарощування м’язів призводять до кращої стабільності та м’язового рельєфу суглоба, а отже і до поліпшення симптомів. Крім того, можна приймати дієтичні добавки, що містять інгредієнти суглобового хряща (наприклад, хондроїтин сульфат, глюкозамін сульфат ...).
Інфільтрація гіалуронової кислоти - "нарощування хряща"
Гіалуронова кислота є важливим компонентом суглобового хряща та суглобової рідини. На додаток до своїх механічних функцій (зберігання води, стійкість до тиску, мастило), він також має важливі біохімічні функції. Дослідження показали, що концентрація гіалуронової кислоти в зношених (артритних) суглобах нижча, ніж у здорових суглобах.
Проникнення гіалуронової кислоти в суглоб означає, що хрящ може знову зберігати більше гіалуронової кислоти, а синовіальна рідина може краще виконувати свою функцію синовіальної рідини. Крім того, гіалуронова кислота має протизапальну дію, тим самим блокуючи ферменти, що сприяють руйнуванню хряща.
Інфільтрації гіалуронової кислоти вводять або 5 разів поспіль з інтервалом в тиждень, або один раз (сильно зшита гіалуронова кислота). Ефект зазвичай триває 6-12 місяців.
Для отримання додаткової інформації про консервативні методи лікування пошкодження хряща див. Сторінку “Будова хряща”
Оперативна терапія
Яка хірургічна терапія підходить, залежить головним чином від розміру пошкодження хряща та від того, чи пошкоджена кістка під хрящем.
Розгладження хряща
При вирівнюванні хряща (гоління), потертий і піднятий хрящ видаляється в рамках артроскопії. Однак наукові дослідження показали, що ця процедура сама по собі не покращує симптоми. З цієї причини розгладження хряща більше не слід проводити як єдине втручання. Виняток становлять випадки, коли хрящ настільки сильно піднятий, що існує ризик відшарування шматочка хряща, що може призвести до закупорки суглобів.
Мікророзрив
Мікророзрив (стимуляція кісткового мозку) передбачає проробляння невеликих отворів у кістці під пошкодженим хрящем. Через ці отвори відбувається кровотеча з кісткового мозку в дефект хряща. Ця кровотеча також містить стовбурові клітини з кісткового мозку, які осідають в області пошкодження хряща і утворюють там тканину, що заміщає хрящ. Мікророзрив особливо підходить для незначних пошкоджень хряща. Обов’язковою умовою мікророзриву є те, що кістка під пошкодженням хряща ціла.
Пересадка кістково-хрящової тканини
У разі трансплантації кістково-хрящової тканини хрящово-кісткові циліндри видаляють із ненавантаженого ділянки колінного суглоба і вставляють на місце пошкодженого хряща. Якщо використовується кілька таких циліндрів, один говорить про так звану мозаїчну скульптуру. На відміну від мікротріщин, глибокі дефекти, що потрапляють у кістку, також можна лікувати таким чином. Спосіб обмежений наявністю кістково-хрящових циліндрів. На місці видалення виникає дефект, який у деяких випадках може спричинити біль, навіть якщо він знаходиться поза зоною стресу.
Пересадка клітин хряща
Трансплантація хрящових клітин особливо підходить для великих, чітко визначених пошкоджень хряща. Для трансплантації клітин хряща необхідні два хірургічні втручання. Під час першої процедури крихітні шматочки хряща (біопсії) видаляються з ненавантаженого ділянки колінного суглоба в рамках артроскопії. Клітини хряща витягуються з цих шматочків хряща в лабораторії і розмножуються. Потім культивовані клітини хряща наносять на біологічний матеріал, який служить трансплантатом. При другій процедурі (зазвичай через 4-6 тижнів після першої операції) готовий трансплантат хрящової клітини вводять у пошкоджений хрящ. Якщо пошкодження хряща настільки глибоке, що також уражається нижча кістка (остеохондральний дефект), кістковий дефект може бути заповнений власною кісткою тіла (наприклад, з гребеня клубової кістки) і над ним розміщений трансплантат хрящової клітини. Обов’язковою умовою трансплантації клітин хряща є наявність прямолінійної осі ніг та непошкоджених зв’язок, велика частина меніска присутня, а протилежний хрящ не надто сильно пошкоджений.
Безклітинна трансплантація матриксу
На додаток до трансплантації клітин хряща, існує також можливість використання біологічного матеріалу без клітин як трансплантації пошкодженого хряща. Мета полягає в тому, щоб власні стовбурові клітини організму з навколишнього середовища осідали в трансплантаті і створювали тканину, що замінює хрящ. На відміну від трансплантації клітин хряща, необхідна лише одна хірургічна процедура.
Спеціальна форма: Osteochondrosis Dissecans (OCD)
Остеохондроз Dissecans - це особлива форма пошкодження хряща, при якій кістка, розташована під хрящем, відмирає, а шматок кістково-хрящової тканини може відшаруватися. Причини розвитку дисекантів остеохондрозу ще не до кінця вивчені. Підозрюються перш за все механічні причини.
На ранніх стадіях осередок остеохондрозу можна лікувати консервативно з полегшенням та фізіотерапією. Найпізніше, коли шматок хрящової кістки ослаблений, його потрібно хірургічно видалити, а пошкодження хряща лікувати трансплантацією кістково-хрящової тканини, трансплантацією хрящової клітини або трансплантацією безклітинного матриксу, залежно від його розміру.
Більше інформації про це ви можете знайти в окремій статті: "Розсіювання остеохондрозу"
Догляд
Після хірургічної терапії хряща зазвичай необхідне полегшення або частковий стрес. Довжина головним чином залежить від місця пошкодження хряща та типу хірургічного лікування.