Пошкодження меніска коліна

ОГЛЯД:

Що таке меніски?

Класифікація уражень, зафіксованих на рівні менісків

Класифікація уражень меніска є клінічно важливою, категорія їх класифікації варіюється залежно від нетравматичного або травматичного характеру ураження. Таким чином, ми можемо розрізнити:

Пошкодження меніска травматичного походження, які можуть виникнути на тлі стійкого коліна або на тлі нестійкого коліна.
Пошкодження меніска нетравматичного походження, будь то дегенеративні або артритні ураження.

Пошкодження меніска травматичного походження

Травматичні агенти, потенційно відповідальні за пошкодження меніска, різноманітні і, як правило, непрямі. Найпоширенішим механізмом отримання таких пошкоджень є раптове підняття позицій гіперфлексії. Такі рухи, пов’язані з раптовою закупоркою колінного суглоба та втратою розгинання, дозволяють підозрювати розрив меніска. Розрив меніска це може статися в результаті кручення, особливо під час занять спортом. Симптоми зазвичай викликають ураження, що виникли в передній хрестоподібній зв’язці. Травматичні пошкодження меніска класифікуються за їх морфологією на "ручку кошика", "язик" або "поздовжні або поперечні розриви, прості або складні".

Травматичні пошкодження меніска, утворені на тлі нестійкого коліна

Цей тип пошкодження часто утворюється в передніх хрестоподібних зв'язках, рідко пов'язаний з розривом задніх хрестоподібних або колатеральних зв'язок.

Діагноз ураження передніх хрестоподібних зв’язок, пов’язаного з ураженням меніска, встановлюється з урахуванням таких елементів:

Встановлено, що розриви передньої хрестоподібної зв’язки часто пов’язані з ураженням меніска.
Анамнез може виявити важливу інформацію для встановлення діагнозу, таку інформацію, як обставини, в яких сталася аварія, якщо стопа перенесла торсіонний процес із застряглою кінцівкою на землі, якщо є тріщини, тріск або відчуття нестабільності внаслідок травми.
Під час клінічного обстеження дотримується патогномонічна ознака, а саме знак Лахмана переднього ящика на рівні гомілки.
Для виявлення цих уражень реальне значення мають візуалізаційні дослідження. У цьому випадку можуть бути проведені стрес-рентгенологічні дослідження або ядерно-магнітно-резонансні дослідження.

Нетравматичні пошкодження меніска

Пошкодження за відсутності дії травмуючого агента може здатися парадоксальним і може становити ризик нехтування реальними пошкодженнями. Нетравматичні пошкодження є досить поширеними явищами, тому спеціалізований медичний персонал не виключає можливості травмування з самого початку за відсутності травм. Такі ураження особливо підозрюються у дорослих пацієнтів, які повідомляють про прогресуючий біль у суглобовій лінії. еволюція нетравматичні пошкодження меніска вона має прогресивний, циклічний характер і пов’язана з чергуванням больових відчуттів протягом тривалих періодів із тими короткочасними, які стихійно стихають і інтенсивність яких варіюється від одного епізоду до іншого.

Діагноз важко встановити і може вимагати асоціації параклінічних обстежень, таких як артрографія або ядерно-магнітний резонанс. Поразки меніска можуть бути пов’язані з дегенеративними, артритними або хрящовими ураженнями стегнової і гомілкової кісток, що може спричинити залишковий біль та погіршення симптомів після висічення меніска. Висічення меніска не відіграє ролі у запобіганні виникненню артрозу.

Окремі випадки реєструються на рівні зовнішнього меніска

Зовнішні меніски можуть стати місцями кістозних утворень або вроджених аномалій утворення, в цьому випадку це називається дискоїдний меніск. Кісти, що утворюються на рівні зовнішніх менісків, з’являються на периферії розщеплених менісків із вмістом драглистої консистенції. Кісти доброякісні та не ракові. Вони можуть бути причиною набряків і хворобливих відчуттів, що відчуваються в колінах.

Зовнішній дискоїдний меніск

Зовнішній дискоїдний меніск являє собою меніск з аномальною, виродженою, "круасанною" формою, з вродженим характером. Меніск у формі дискоїда має тенденцію повністю покривати зовнішнє великогомілкове плато. Цілісні дискоїдні меніски не викликають симптомів, але є тендітними і можуть легко зламатися, особливо у дітей.

Які симптоми ?

Симптоми розриву меніска різноманітні. У менісках не виявлено нервових закінчень, але хворобливі відчуття виникають в результаті травм та набряків навколишніх тканин. У разі простих і легких уражень менісків може реєструватися інтенсивний біль. Симптоми поступово зникають, але, як правило, повертаються до наступного незначного крутильного руху кінцівки або після інтенсивних навантажень. У разі серйозних розривів вивих ділянок ураженого меніска може досягати суглобової щілини. Це механізм дії «зафіксованого коліна». Крововиливи можуть виникати внутрішньосуглобово, а також може спостерігатися постлезійний набряк області коліна.

ускладнення

Ідеально мати можливість зберегти якомога більше старої конструкції меніск оскільки його видалення сприяє встановленню артрозу колінного суглоба в результаті збільшення механічного навантаження на суглобові структури після виконання meniscectomiei. Чим більше зберігається стара структура ураженого меніска, тим повільніше процес дегенерації. Неліковані ураження меніска можуть зазнати таких ускладнень, як атрофія чотириголового м’яза стегна, прояв хворобливого та нестійкого коліна, розвиток послідовного гідрартрозу або пошкодження суглобового хряща, що супроводжується установкою. гонартрозелор.

ДІАГНОСТИКА:

діагностування ураження меніска проводиться на основі інформації, отриманої після анамнезу разом із результатами клінічного обстеження та додаткових досліджень, таких як рентгенограми або ядерний магнітний резонанс. Артроскопія все ще відіграє дуже важливу роль у лікуванні уражень меніска, але вона відіграє менш важливу роль у встановленні діагнозу.

Що стосується клінічного обстеження, це корисно для виявлення відповідних клінічних ознак, таких як хворобливі відчуття, що відчуваються на рівні шпони меніска. На початкових стадіях діагноз розривів меніска може бути важко встановити лише на підставі клінічного обстеження, що вимагає рентгенографії коліна та лікування уражень за допомогою артроскопії. Хоча рентгенологічне обстеження необхідне для проведення диференціального діагнозу, воно не відіграє визначальної ролі у формулюванні остаточного діагнозу, оскільки меніски не можуть бути візуалізовані в ході цього дослідження. У будь-якому випадку замість артроскопії, яка відіграє роль у формулюванні діагнозу, завжди надається перевага ядерно-магнітному резонансу.

ЛІКУВАННЯ:

Якщо отримані травми мінімальні, а хворобливі відчуття та решта симптомів послаблені, лікар-фахівець може рекомендувати виконувати програму вправ для зміцнення м’язів. Рекомендовані фізичні вправи при ураженні меніска виконуються вперше під наглядом лікаря, але пізніше план вправ повинен виконуватися в амбулаторних умовах. Фахівець повинен стежити за правильністю виконання фізичних вправ та запобігати ризику нових травм. Фізичні вправи, призначені для зміцнення м’язів на рівні стегон і підвищення еластичності, є наступними:

Розминка області суглоба на їзді на медичному велосипеді з наступними вправами на розтяжку та підйом для ураженої ноги.
Сидіння кінцівки з положення сидячи пов'язане з розміщенням невеликої ваги на щиколотці.
Повторні підйомні рухи нижньою кінцівкою з положення лежачи.
Вправи у воді, такі як швидка ходьба в басейні з водою до області грудей, підняття кожної кінцівки до 90 градусів, тоді як спина приклеєна до стінки тазу.

Якщо розрив меніска важка, фахівець може рекомендувати проведення артроскопії або хірургічного втручання для оцінки та корекції уражень. Меніск можна зашити молодим пацієнтам, але лише в тому випадку, якщо ураження відбулося в сильно васкуляризованій області і якщо зв’язки не уражені. Загалом, молоді спортсмени можуть відновити свою спортивну діяльність після зцілення ураження меніска.

У випадку людей похилого віку або тих, хто страждає на розриви меніска в погано васкуляризованих регіонах, рекомендується провести резекцію невеликих частин структури меніска, щоб згладити його поверхню, але існують особливі ситуації, коли необхідно висікти весь меніск. Люди, які перенесли операцію повного висічення меніска, набагато більше схильні до розвитку таких дегенеративних захворювань, як остеоартроз. В даний час проводяться дослідження, щоб визначити ступінь ефективності заміщення ураженого меніска алотрансплантатом, взятим із трупа, але трансплантати меніска дуже малі і дуже крихкі. Була зроблена спроба хірургічної заміни ураженого меніска на штучний, але процедура виявилася ще менш успішною, ніж техніка алотрансплантації.

Весь процес відновлення після операції може зайняти кілька тижнів, протягом яких фізична активність набагато обмежена у випадку часткової резекції, ніж у випадку повного висічення меніска. Протягом цього періоду відновлення рекомендується скласти та дотримуватися добре розрахованої програми вправ. Незалежно від проведеного хірургічного методу, під час процесу відновлення рекомендується ходити, виконувати легкі вправи на розгинання та згинання колінної області та вправи, що роблять зміцнення м’язів стегна. Найкращі результати з точки зору зцілення хворих на розрив меніска, реєструється у людей, які не мають змін у суглобовому хрящі та передній хрестоподібній зв’язці.