Пошук причини - жирова нога • лікар загальної практики в Інтернеті

Жирова нога є загальною знахідкою в загальній медичній практиці, яка іноді криє проблеми диференціальної діагностики і може призвести до загрозливих ускладнень - включаючи легеневу емболію із летальним результатом. У багатьох випадках жирова нога однозначно може бути уточнена в загальній медичній практиці.

Жирова нога може мати дуже різні причини майже у всіх медичних спеціальностей (табл. 1), і нерідкі випадки, коли кілька причин призводять до клінічного вигляду. Жирова нога помітна при генералізованому ожирінні; але саме це часто асоціюється з іншими захворюваннями, такими як лімфедема або ліпедема, які потім легко пропустити (рис. 1).

Внутрішні та ангіологічні захворювання особливо часто слід диференціювати у випадку жирової ноги (рис. 2 - 3).

Внутрішні захворювання, які зазвичай пов’язані з набряком ніг:

Серцева недостатність
Ниркова недостатність
Печінкова недостатність
Порушення функції щитовидної залози
Білковий набряк (наприклад, при кишкових захворюваннях, захворюваннях печінки, набряках голоду)

На додаток до основного діагнозу, який слід уточнити, кожна з цих хвороб характеризується своєю симетрією.

Набряки ніг внаслідок ангіологічного захворювання можуть виникати з одного або з обох боків. Набряки з венозними, лімфатичними та артеріальними ураженнями належать до цієї категорії [3].

Флебедема

Флебедема при варикозному розширенні вен має давню історію і часто буває двосторонньою, можливо, латерально вираженою. При тромбозі глибоких вен часто викликати подію та час, що викликає, легко. Розташування та ступінь проксимального напряму корелюють з тяжкістю захворювання. Протягом кількох років перешкода венозного потоку при недостатності клапана може призвести до збільшення венозної гіпертензії з розвитком ПТС із збільшенням тенденції до набряків у сенсі хронічної венозної недостатності (ХВН) (рис. 2).

Лімфедема та ліпедема

Первинна лімфедема гомілки (рис. 3) починається периферично і прогресує проксимально. Це може відбуватися двосторонньо, асиметрично або в односторонньому порядку (рис. 3) [3]. Вторинна лімфедема зазвичай виникає з одного боку, часто після травми (травми або ятрогенна) або у випадку запалення, спричиненого бактеріями, вірусами або у пацієнтів, що перебувають у тропіках, викликаних паразитами, такими як нитки, або при гострих або лікуваних злоякісних пухлинах. Також слід враховувати штучно викликану лімфедему у пацієнтів, що перебувають у психологічно напружених життєвих ситуаціях.

Ідіопатичний (циклічний) набряк - це генералізована недостатність перевантаженої лімфатичної системи із підвищеною проникністю капілярів, генезис якої ще не з’ясований; це стосується лише жінок і залежить від ситуації.

Ліпедема хронічно прогресуюча, типово симетрична, переважно підкреслена на гомілках до сідниць і чітко відчуває тиск з тенденцією до гематоми. Це дуже часто асоціюється з ожирінням і по суті вражає жінок. Чоловіки страждають лише в тому випадку, якщо вони страждають сильним дефіцитом андрогенів та підвищеним рівнем естрогену. Ліпогіпертрофія демонструє подібну клінічну картину, але не відчуває тиску.

Інші причини

Категорія "набряки при порушеннях артеріального кровообігу" включає ішемічний набряк (при PAOD III і IV стадії), постреконструктивний набряк (реперфузійний набряк після реконструкції артерій) та ангіоневротичний набряк (особливо III типу з набряком кінцівок, дуже рідко).

Є багато інших причин набряків ніг (табл. 1). Серед іншого слід враховувати. ортостатичний набряк, який виникає, коли на роботі сильний ортостатичний стрес або коли є виражена відсутність фізичних вправ.

Порівняльний патомеханізм базується на набряках при неврологічних захворюваннях з парезами. Ортопедичні захворювання ніг, особливо запальні та дегенеративні захворювання суглобів, призводять до поганої насосної функції венозної системи і, отже, до набряків на ураженій кінцівці, або набряк виникає від самої запальної реакції.

Після травми, можливо, при переломах, слід також враховувати порушення регуляції роботи симпатичної нервової системи, що призводить до вазовегетативного набряку, симпатичної рефлекторної дистрофії (раніше М. Судек).

Базове анамнестичне уточнення вимагає набряків як небажаного лікарського ефекту (табл. 2), а також набряків через дієтичні або харчові помилки (солодка, занадто багато кухонної солі, зловживання проносними препаратами). Через часто драматичне прогностичне значення при диференціальному діагнозі завжди слід враховувати злоякісні захворювання: остеосаркома, хондросаркома (особливо на стегновій кістці), гемангіосаркома, фібросаркома, ліпосаркома (бажано на нозі). Крім того, переміщення лімфатичних каналів або закупорка в лімфатичних вузлах через метастази або z. Наприклад, вторинна лімфедема часто спричинена злоякісними лімфомами або первинними пухлинами в малому тазі.

Іншими важливими причинами набряку ніг є алергічний та токсичний набряк (наприклад, після укусу бджоли або зміїного укусу). Запальний набряк може виникати не тільки після травм, спричинених зараженням мікроорганізмами, але і як хронічний запальний набряк при ревматичних захворюваннях, колагенозах, дерматозах, впливі радіації або тепла.

Набряки з гінекологічних причин можуть бути викликані пухлинами в малому тазу; патологічний набряк вагітності може виникати у вагітних.

Структуроване уточнення

Структурована процедура в практиці загальної практики для великої ноги від діагностики до прийняття рішення про терапію включає анамнез, огляд, фізичний огляд і, при необхідності, лабораторні показники та технічні обстеження (рис. 4).

Важливим, безпечним обстеженням, особливо щодо ангіологічних причин набряку ніг, є кольорова дуплексна сонографія з високою роздільною здатністю [4, 5], яка не тільки призводить до правильної діагностики захворювань артерій та вен та патофізіологічної оцінки, але також сприяє здатний добре задокументувати терапію. Сонографія з високою роздільною здатністю кутиса та підшкірного відділу дозволяє у багатьох випадках диференціювати жирову ніжку пацієнта з ожирінням від лімфи, губ та флебоедеми [4, 5], якщо подальші дослідження безумовно необхідні з цього приводу [1, 2]. Місцеві доброякісні та злоякісні пухлини, розриви або стискання кісти Бейкера або розриви м’язових волокон також можуть бути діагностовані. Сонографія живота та ехокардіографія дозволяють визнати внутрішній генез жирової гомілки або внутрішні супутні захворювання з багатофакторною причиною.

Планування терапії

Ретельне розмежування причини набряку ніг має важливі наслідки для терапії. Компресійний бандаж, який є корисним при флебоедемі, може мати летальні наслідки при серцевій недостатності і марний при мікседемі або нирковій недостатності. Навпаки, діуретики при лімфедемі або запальних набряках погіршують ситуацію через концентрацію білка в тканині та посилення фіброзу.

Рішення щодо терапії приймається відповідно до провідного діагнозу з подальшим спостереженням за успіхом терапії та, при необхідності, повторенням диференціально-діагностичного уточнення.