Посібник з профілактики сечокам’яної хвороби

1. Етіологічний діагноз

Розрахунковий аналіз за допомогою інфрачервоної спектрометрії = достовірність

Якщо немає аналізу:

Сечова кислота

  • посібник
    прозоре радіо
  • ранковий рН сечі (2-а сеча) завжди нижче 6
  • поняття подагри або гіперурикемії
  • гіперурікурія (за бажанням)
  • кристали сечової кислоти в осаді

Струвіт (фосфо-аміак-магній)

  • слабо рентгеноконтрастний
  • зазвичай кораліформний
  • атипові симптоми (дискомфорт або неясний біль)
  • інфекція сечовивідних шляхів в анамнезі
  • рН сечі> 7
  • кристали в кришці труни
  • біологічні ознаки інфекції сечовивідних шляхів (факультативні лейкоцити)

Цистин

  • від радіопрозорого до рентгеноконтрастного (зазвичай слабко)
  • досить часто кораліформний
  • початок у дитинстві чи підлітковому віці
  • часто нефректомія
  • позитивна цистинурія (підтверджується кількісним аналізом, позитивний тест у гетерозигот)
  • кристали цистину (діагностичне значення)

Карбапатит або брушит (фосфат кальцію)

  • радіонепроникний
  • рН лужної сечі> 6,5
  • майже завжди гіперкальціурія
  • слід шукати первинний гіперпаратиреоз, дистальний канальцевий ацидоз, гіперкальціурія-гіперфосфатурія

Ведделіт або вівеліт (оксалат кальцію)

  • безумовно найчастіша
  • радіонепроникний
  • РН сечі байдужий
  • асоційовані з гіперкальціурією, гіперуратурією, гіпероксалурією та гіпоцитратурією

Рідкісний літіаз

  • Урати амонію (рН сечі> 6,5, інфекція зародків уреази або дефіцит фосфатів)
  • Ліки (індинавір, сульфадіазин, ...)

2. Профілактика

У всіх випадках добовий діурез повинен бути більшим або рівним 2 літрам на день.

Або на практиці: близько 2 л напоїв взимку та 3-4 л влітку - орієнтир для пацієнта: сеча завжди дуже прозора

Сечова кислота

якщо гіперурикемія: зилорична

якщо гіперуратурія: пропорційне збільшення виведення сечовини з сечею, ознака дієти з високим вмістом білка. У цьому випадку дієтичне лікування (1 г/кг/добу білка без м’яса органів або пива) - інакше цилор починають із 100 мг/добу

Завжди підлуговування сечі: відсутність гіпертонії: Целестини Віші 1,5 л/добу - якщо гіпертонія або недостатність Віші: К цитрат 20 ммоль 3 рази на день - значення pH для другої ранкової сечі> 6, але не більше 7

Струвіт (фосфо-аміак-магній)

моніторинг рН сечі (для регулювання повинно бути 7: К цитрат починати з 20 ммоль 3 рази на день

дієта без метіоніну (обмеження +++ та недоведена ефективність)

D-пеніциламін: 625 мг хелату, 1 ммоль цистину (побічні ефекти +++ і максимум 900 мг/добу). Можна замінити тіопроніном (макс. 750 мг). Індивідуальна ефективність можлива, але не продемонстрована у групі пацієнтів.

біологічний та морфологічний моніторинг кожні 6 місяців

Карбапатит або брушит (фосфат кальцію)

якщо первинний гіперпартиреоз: хірургічне втручання

при дистальному канальцевому ацидозі: К цитрат 20 ммоль 3 рази на день ± модуретичний (25-50 мг/добу), якщо гіперкальціурія не коригується цитратом