Постановка цілей щодо ваги невеликими кроками до метаболічного здоров’я

Ми завжди раді коментарям до наших статей у блозі. Вони часто містять коментарі, роздуми та спонукання з практико-клінічної точки зору, які цікавлять нас та колег, що читають. Ми підсумовуємо реакції на наш останній пост.

Ми завжди раді коментарям до наших статей у блозі. Вони часто містять коментарі, роздуми та спонукання з практико-клінічної точки зору, які цікавлять нас та колег, що читають. Ми узагальнюємо реакцію на наш останній пост (Чи є майбутнє у лікарів загальної практики у профілактиці?) Наступним чином:

Профілактика є важливою частиною сьогоднішньої медичної роботи, будь то сімейний лікар чи спеціаліст.
Профілактика - це не просто медична, а мультидисциплінарна задача, в якій багато галузей повинні брати участь у тісній співпраці, включаючи рекламу та політику.
Поради щодо способу життя у випадку порушення толерантності до глюкози - це не лише профілактика, а й «лікувальна» терапія - і, отже, обов’язок (сімейного) лікаря.
Це неправильний підхід - просто чекати і викликати пацієнта для визначення HbA1c кожні кілька місяців і активуватися (за призначенням ліків) лише тоді, коли це значення перевищило “магічну межу” 6,5%.
"Спілкування - це все": далеко від штампа "діабетика", до емоційно позитивного способу життя "продукту", який спонукає пацієнта допомогти собі.

Консультування щодо способу життя - це терапія

Можна додати: Ніхто не сказав, що поради щодо способу життя, а особливо реалізації, є простими. Призначення ліків відбувається швидше і простіше, як і ковтання ліків. Важливим кроком до успіху є встановлення відповідних цілей, які можна досягти, а потім спонукання пацієнта та його лікуючого лікаря до бажання ще більшого.

Тут ми коротко пов’язуємо з передостанньою публікацією в блозі (Будь товстою або худенькою: метаболічний статус є визначальним!). У поточній роботі, опублікованій у "Ланцетському діабеті та ендокринології", дослідник цукрового діабету в Тюбінгені професор Норберт Стефан та його колеги роблять саме це: формулюючи етап. Вони постулюють, що "здорове ожиріння з метаболічним станом" може бути "вартою першою метою" при лікуванні пацієнтів із сильною надмірною вагою.

Вартою віхою: ожиріння, яке є метаболічно здоровим

Як відомо, їм часто не вдається схуднути стійко, навіть не зважаючи на насуваються ризики для здоров’я. Багатьом страждаючим вдається схуднути за короткий термін завдяки втручанню у спосіб життя. Досягнуті успіхи, як правило, не довготривалі. Крім того, незрозуміло, скільки фунтів насправді потрібно скинути, щоб значно зменшити ризик вторинних захворювань.

Дослідницька група навколо власних даних Стефана з "Програми втручання у спосіб життя Тюбінгена (TULIP)" зараз дає обнадійливу відповідь на це питання: Втрата ваги приблизно на 10% із середнім початковим ІМТ 35, ймовірно, повинна бути достатньою для уникнення "метаболічно хворих "для перетворення в" метаболічно здорову "зайву вагу.

У разі метаболічно здорового ожиріння у пацієнта є щонайбільше один із метаболічних факторів ризику гіпертонія, інсулінорезистентність, дисліпідемія, абдомінальне ожиріння, гіперглікемія або жирова печінка. У цьому випадку його кардіометаболічний ризик "збільшується" лише на 25% - на відміну від 150% збільшення захворюваності на ожиріння людей з двома або більше факторами ризику. Однак у всій популяції ожиріння метаболічні хворі становлять близько 70%. Важливо почати тут.

Втрата ваги на 10%: ІМТ все ще високий, але важливі параметри покращились

Приклад розрахунку: Пацієнт з ростом 180 см і вагою 120 кг має ІМТ 37,0 (кг/м 2). Якщо йому вдається скинути 12 кг і тим самим зменшити свою вагу на 10%, його ІМТ 33,3 все ще залишається чітко вираженим і, як правило, демотивує в межах ожиріння. Тим не менше, він зробив важливий крок ближче до мети - уникнути таких небезпек ожиріння, як діабет, інфаркт та інсульт. І зниження ваги на 10% - це не проста, але реалістична мета на практиці. Особливо, коли пацієнт точно знає, якої вигоди він може від цього очікувати.

У пацієнтів з TULIP з ІМТ 33 в середньому вимірювали наступні успіхи після втрати ваги на 9%:

діастолічний артеріальний тиск: знизився на 16%;
Цукор у крові натще: знизився на 9%;
Тригліцериди: знижені більш ніж на 20%;
Окружність талії: зменшена приблизно на 10%.

Як я вже сказав, це лише етапна мета - до нормальної ваги без підвищеного кардіометаболічного ризику спостерігається зниження ваги ще на 20%. Але для того, щоб взагалі пройти шлях до успіху та залишатися мотивованим, часто потрібно робити маленькі кроки. "Розглядайте цей захист як" низько звисаючий плід ". Збирати урожай непросто, але його легше досягти, ніж концентруватися на верхніх плодах з самого початку", - говорить Стефан, який наголошує на важливості спілкування лікарів і підкреслив пацієнта як "важливу підтримку".

2 мільйони людей з ІМТ старше 35 років

За підрахунками, близько 2 мільйонів людей у Німеччині мають ІМТ старше 35 років, тобто ожиріння II або III ступеня. У разі такого яскраво вираженого ожиріння слід також розглянути питання про баріатричну хірургію, яка може надати більше доказів. Це дозволяє зменшити надмірну зайву вагу до 70-80%. Але навіть у цьому випадку одного скальпеля недостатньо для забезпечення тривалого успіху.

Спілкування лікаря та пацієнта є і залишатиметься найважливішим паливом, яке пацієнт може отримати на своєму «Тур де Санте» під час піт-стопу в медичній практиці.

Щотижня ви можете читати останні статті експертів з цієї теми в блозі діабету esanum.

Довідково:
Стефан Н та ін. Метаболічно здорове ожиріння: низько звисаючий плід при лікуванні ожиріння? Lancet Diabetes Endocrinol 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30292-9.