Постійна погана постава змушує ногу опухати
ШТУТГАРТ (нер). Якщо нога постійно неправильно розташована, це може призвести до масивної лімфедеми. 14-річна дівчинка з хронічним і хворобливим набряком гомілок могла лікуватися лише під постійною анестезією, зараз повідомляють штутгартські педіатри.
Опубліковано: 01.08.2006, 8:00
Дівчина місяцями випускала ногу з ліжка, бо це було єдине положення, яке вона могла витримати. Вже півроку вона скаржиться на посилення набряку правої гомілки, повідомляє д-р. Тоні Хоспах та його колеги із Штутгартської клініки (Monthly Kinderheilkunde 5, 2006, 465).
Кожен контакт зі шкірою, навіть лежачи на килимку, пацієнт відчував надзвичайно болючим. Під час терапії опіоїдами, протизапальними препаратами, антибіотиками та фізичними втручаннями набряк ще більше посилився.
Хвороба Судека призвела до вимушеної постави
Двома роками раніше у дівчинки діагностували хронічний регіональний больовий синдром I типу (CRPS I, синонім: хвороба Судека) без жодної відомої провокуючої травми. У той час спостерігалася панчохова гіперчутливість до болю в правій нозі.
Це спочатку зменшилось під час лікування напроксеном, габапентином та фізіотерапією. Однак після цього повторювалися епізоди болю.
Під час обстеження в педіатричному центрі лікарні Ольги у Штутгарті колеги не змогли зібрати жодних ненормальних знахідок в лабораторній або візуальній діагностиці, крім значно набряклої правої ноги та ноги.
Очевидно, це була вторинна лімфедема при CRPS I. Навіть за допомогою перидурального катетера та під коротким наркозом не вдалося досягти безболісного стану.
Нарешті, за консультацією з батьками, мультидисциплінарна команда лікарів протягом кількох днів прийняла рішення про наркоз та ШВЛ. За цих умов лімфедема могла в основному згладитись протягом п’яти днів.
Дівчині дали галоперидол, коли вона прокинулася. Далі проводились фізіотерапевтичні вправи та ручний лімфодренаж. Через два тижні пацієнтка вперше змогла накласти вагу на ногу і ходити з підтримкою. Ліки для знеболення були непотрібними. Через повторювані больові симптоми, які були психогенними роками, колеги розпочали психотерапію.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
Лімфедема
Розрізняють первинну та вторинну лімфедему.
Первинна лімфедема виникає відразу при народженні і тому її називають вродженою лімфедемою. Або вони розвиваються лише у віці від десяти до 35 років (lymphoedema praecox). Причиною є аплазія або гіпоплазія лімфатичних судин.
Вторинна лімфедема може бути наслідком запалення, злоякісних утворень або звужень. При регіонарних больових синдромах незначна лімфедема виникає через автономну дисрегуляцію лімфодренажу. (нер)