Постійні ліки серії AMTS, що випробовуються PZ - Pharmazeutische Zeitung
За Inga Leo-Gröning/Побічні ефекти все ще можуть виникати навіть після багаторічного прийому препарату. Фармацевт може виявити такі проблеми за допомогою аналізу ліків. Це показує тематичне дослідження 80-річного пацієнта, за яким доглядала фармацевтична палата Північного Рейну в рамках проекту ATHINA.
Пані X.E. приходить в аптеку зі своїм чоловіком. Помітно виснажена і бліда, вона дозволяє собі впасти на свій роллер. Вона скаржиться: «Мені так погано. І апетиту у мене теж немає ». Оскільки аптека бере участь у проекті ATHINA (див. Рамку), фармацевт перевіряє ліки, що зберігаються на картці клієнта. Пацієнт відповідав критеріям включення (вік, більше п'яти препаратів у довготривалих ліках). Лікарі в районі були проінформовані про проект ATHINA. Ви хотіли б отримати повідомлення по факсу, якщо це стосується ваших пацієнтів.
Проект
ATHINA (безпека лікарської терапії в аптеках) - це концепція для проведення аналізу ліків структурованим, систематичним та практичним способом. Список лікарських препаратів складається за участю пацієнта. Усі свої ліки він приносить із собою (огляд коричневої сумки) та надає інформацію про те, що він знає про ліки. Фармацевт фіксує все це в аркуші ATHINA та проводить аналіз усієї інформації. Під час подальшого обговорення списку ліків можна уточнити питання пацієнта щодо використання, побічних ефектів та взаємодії та посилити прихильність до терапії.
Запишіть статус-кво
Фармацевт пропонує пані Е. аналіз ліків. Вона пояснює процедуру та інформує пацієнта, що лікарі в районі підтримують проект. Через півдня пані Е. приносить всі свої ліки в аптеку. Фармацевт реєструє ліки, а також інформацію про пацієнта про тип та час застосування та показання (див. Таблицю). Одночасно вона перевіряє термін придатності, а потім копіює план прийому ліків, який вона взяла з собою. Пацієнт повідомляє про нудоту, поганий апетит та пов’язану з цим втрату ваги, а також запаморочення. Оскільки пані Е. лише нерегулярно вимірює артеріальний тиск, фармацевт пропонує їй зараз перевірити артеріальний тиск. Це 116/72 мм рт.ст., імпульс 62.
"width =" 240 "height =" 185 "/>
Для пошуку можливих побічних ефектів або взаємодій потрібне ретельне дослідження літератури.
Фото: imago/ernst umdorf
Під час аналізу ліків фармацевт зауважив наступне: У списку Priscus дигоксин та похідні зазначені як непридатні ліки для людей похилого віку. Це пов’язано з тим, що дигоксин пов’язують із падіннями у людей похилого віку, причому ризик стає більшим у жінок. Як альтернативний препарат для лікування фібриляції передсердь, бета-адреноблокатори перераховані у списку Priscus (1).
Згідно з інформацією про продукт, втрата апетиту, нудота та іноді діарея є ознаками передозування дигітоксину (2). Поєднання Дігітоксину з бета-адреноблокатором збільшує ризик брадикардії. Таким чином, може виникнути запаморочення, спричинене брадикардією. Дігітоксин слід адаптувати до маси тіла (1 мкг на кг маси тіла). 90 відсотків пацієнтів передозують залежно від ваги. У 73 відсотків пацієнтів рівень сироватки крові перевищує терапевтичний діапазон; за даними дослідницької групи Digitalis (DIG), великого рандомізованого клінічного дослідження, доведено лише низькі рівні сироватки з терапевтичними перевагами (3).
| Леводопа комп 200/50 мг | Леводопа, бензеразид | За 30 хвилин до їжі 1 о 7, 11, 3 та 7 вечора | Хвороба Паркінсона |
| Метопролол Стада 50 таб | Метопролол | 2-0-2-0 | гіпертонія |
| Магній Верла | магнію | 1-0-0-0 | Судоми на литках |
| ПОПА 100 | Ацетилсаліцилова кислота | 1-0-0-0 | Профілактика тромбозів |
| Вокадо HCT | Олмесартан, амлодипін, гідрохлоротіазид | 1-0-0-0 | гіпертонія |
| Дигітоксин 0,07 мг | Дигітоксин | 1-0-0-0 | Миготлива аритмія |
| Оссофортин | Кальцій, вітамін D. | 0-1-0-0 | остеопороз |
| Езетрол | Езетиміб | 0-0-1-0 | кальцинована сонна артерія |
| Таблиця: попередній план прийому ліків |
Взаємодія з дигітоксином
Тривале використання гідрохлортіазиду може призвести до втрати води та електролітів, а також метаболічного алкалозу. Це означає, що дефіцит калію може призвести до зміщення кислотно-лужного балансу в крові на лужну сторону. Якщо бракує калію, серцеві глікозиди мають посилений ефект (4).
Одночасний прийом дигітоксину з леводопою та амлодипіном зменшує виведення нирками активного метаболіту дигітоксину, який елімінується через нирки, завдяки чому його рівень може зростати. Тут рекомендується обережність при порушенні функції нирок (5).
Іншими препаратами, що викликають нудоту, крім дигітоксину, є гідрохлоротіазид, езетиміб, ацетилсаліцилова кислота та леводопа. Запаморочення побічних ефектів може виникати при застосуванні Vocado HCT, метопрололу та леводопи. Хвороба Паркінсона пов'язана з підвищеним ризиком падіння. Лікування артеріального тиску відповідає лікам, необхідним у настанові (6).
Фармацевт переносить всі ліки на аркуш ATHINA, який використовується для систематичної реєстрації всіх ліків пацієнта. Одночасно створюється список ліків, пов’язаних з пацієнтом.
На домовленому призначенні фармацевт пояснює пані Е. та її чоловікові перелік ліків. Вони обговорюють окремі лікарські засоби щодо показань, якщо вони невідомі. Фармацевт запитає про ліки, які потребують пояснень, і покаже, як їх правильно використовувати, якщо це необхідно. Вона робить особливий акцент на питаннях, пов'язаних з наркотиками, таких як побічні ефекти або відповідність.
Виявляється, пані Е. приймала дигітоксин у такій дозі протягом 20 років, але, на жаль, нещодавно схудла. Коли її запитують про її поточну вагу, вона каже, що при довжині 1,55 м вона важить близько 50 кг. Це відповідає ІМТ майже 21.
Фармацевт пояснює пані Е., що нудота може бути пов’язана з дигітоксином. Можливі причини запаморочення настільки різноманітні, що незрозуміло, чи зникне воно при пропуску дигітоксину. Пацієнт просить фармацевта повідомити лікаря факсом. Вона отримує список ліків, який може бути оновлений у разі зміни лікаря або додавання нових ліків.
Скарги покращились
Вісім тижнів пізніше завітала пані Е. і повідомила, що лікар погодився пробно опустити дигітоксин. Зараз їй стало краще, нудота вщухла, їжа знову смачна. Запаморочення виникає вже не так часто. Вона просить фармацевта оновити план новою інформацією. /
Короткий зміст: SOAP-схема цього випадку
С.Суб’єктивні параметри: фібриляція передсердь, гіпертонія, хвороба Паркінсона, м’язові спазми, атеросклероз, остеопороз, поточна нудота та запаморочення
ООб’єктивні параметри: план прийому ліків, відсутність лабораторних показників, призначені препарати та засоби самолікування, життєво важливі параметри (виміряні в аптеці): артеріальний тиск: 116/72 мм рт.ст., пульс: 62 уд./Хв.
А.Аналіз: Терапія артеріального тиску відповідно до рекомендацій, можлива передозування дигітоксином, взаємодія дигітоксину з бета-блокаторами та/або HCT
лан: контроль електролітів, функції нирок і концентрації наперстянки в сироватці крові, контроль ЕКГ, зменшення або припинення прийому дигітоксину сімейним лікарем, контроль рівня вітаміну D, терапія остеопорозу, доповнена бісфосфонатом, зменшення ризику відключення (килими, кабелі, забезпечити достатнє освітлення вночі)
література
- www.priscus.net, доступ 20.08.2014
- www.fachinfo.de, доступ 20 серпня 2014 року
- Петра А. Тюрманн: Ризики наркотиків та відповідність вимогам пацієнтам похилого віку (www. Aekno.de/downloads/aekno/iqn-thuermann.pdf), доступ 20.08.2014
- Марія Пуес: Діуретики - водний марш, PZ 34/2014, сторінка 16
- www.dosing.de, доступ 20.08.2014
- NVL Хронічна серцева недостатність, версія 7 серпня 2013 р
- Для огляду аптеки.