Поварена сіль і артеріальний тиск Що є справді справжньою дієтичною медициною
Міфів про дієтичну медицину занадто мало, як і про зв’язок між кухонною сіллю та високим кров’яним тиском. ВООЗ, Німецьке товариство з харчування (DGE) та кардіологічні товариства одноголосно рекомендують обмежити споживання солі. Нинішня публікація ставить під сумнів ці рекомендації.
Конкретні рекомендації суперечливі
Німеччина досі є однією з країн із високим споживанням кухонної солі. Рекомендований прийом кухонної солі коливається від 3,75 г/день (Американська кардіологічна асоціація, AHA) до 5 г/день (ВООЗ) та 6 г/день (Німецька ліга гіпертонії) до 6,25 г/день (Європейське кардіологічне товариство, ВИХІД). Незалежно від того, яку цінність ви хочете від цього взяти: це завжди значно менше кількості споживаної солі в Німеччині.
Насправді середнє споживання солі в Німеччині становить 8,4 г/день (жінки) та 10 г/день (чоловіки). Чверть усіх чоловіків приймають рекомендації ВООЗ більше ніж утричі (понад 15 г/день). Імовірно, споживання 4 - 6 г/добу знаходиться в межах оптимального діапазону. Ситуація дослідження, на якій базуються ці обмежувальні рекомендації щодо споживання, є переконливою і інтерпретується однаково на міжнародному рівні. Таким чином, зменшення споживання кухонної солі може зменшити ризик розвитку гіпертонія і зменшити ймовірність розвитку Серцево-судинні захворювання зменшити. Останнім часом збільшене споживання кухонної солі також з нею Серцева недостатність (результати дослідження тут). Тому дивно, що звіти про поточні результати досліджень ставлять під сумнів цей зв’язок і, зокрема, попит на зменшення споживання кухонної солі на все населення. Про що це все?
Нові результати дослідження PURE?
Передумовою поточних повідомлень у ЗМІ є публікація субаналізу так званого дослідження PURE (Mente та ін., 2018). Харчові звички понад 95 000 людей (у віці від 35 до 70 років) у 18 різних країнах корелювали з кінцевими показниками стану здоров'я. Період спостереження становив вісім років, і одноразове (!) Опитування на початку послужило основою для запису харчування. Серйозні методологічні недоліки цього дослідження вже були детально обговорені в інших місцях ("Більше жиру - довше жити?").
На перший погляд, результати дослідження PURE також підтверджують відомі взаємозв'язки. Високе споживання солі було пов’язане з підвищенням артеріального тиску та частішими інсультами. Цей ефект, що сприяє розвитку інсульту, був особливо очевидним при вживанні більше 13 г на добу - що у Німеччині v. a. не рідкість для чоловіків (див. вище). Однак причиною здивування стало спостереження авторів дослідження, що ризик серцевого нападу підвищується навіть при вживанні солі нижче (!) 11 г/добу. Як це можна пояснити?
Неточні виміри
З одного боку, дослідження PURE має значні методологічні недоліки. Тип визначення споживання солі є визначальним для відсутності інформативної цінності: основою було одноразове вимірювання концентрації натрію в ранковій сечі. Загальновідомо, що достовірне визначення споживання натрію повинно здійснюватися за допомогою цілодобового збору сечі, в ідеалі навіть протягом декількох днів. Передумовою цього є сильний денний ритм виведення натрію з сечею. Як результат, коливання концентрації у випробовуваного значно вищі, ніж різниці між окремими випробуваними (McGuire 2010). Таким чином, одноразове вимірювання ранкової сечі призводить до систематично неправильних результатів у більшості досліджуваних (Conkle & van der Haar 2017).
Сіль - лише один із факторів здоров’я серця
Відомо також, що інфаркти та інсульти не є хворобами з однією причиною, але що на них впливає багато факторів харчування. Однак у публікації відсутня будь-яка інформація про харчову поведінку досліджуваних, включаючи дані про споживання енергії та надходження мікроелементів. Невідомо, через які продукти харчування/групи потрапляла сіль (сильно оброблена/рослинна/тваринна).
Не враховуючи загальної дієти, розгляд єдиної поживної речовини (тут натрію) практично не має сенсу при складних захворюваннях, таких як артеріальний високий кров'яний тиск.
Наприклад, дієта, в якій дуже мало солі, але багато цукру і багато калорій, може збільшити ризик серцевих нападів. І фальсифікація індивідуального діагнозу також відіграє певну роль: якщо пацієнтам, які перебувають під загрозою серцево-судинної хвороби, “призначено” обмеження солі, то в цій групі занадто низьке споживання солі пов’язане з (як і раніше) підвищеним серцево-судинним ризиком.
Швеція - це не Бангладеш
І нарешті: Дані з 18 різних країн надходять із чотирьох країн з високим рівнем доходу (Швеція, Канада, Польща, Туреччина) та переважно з країн, що розвиваються та країн, що розвиваються (наприклад, Зімбабве, Пакистан, Індія, Бангладеш). Діагноз серцево-судинних кінцевих точок досліджень точно не порівнянний у цих країнах. Тому дані про поширеність практично неможливо оцінити. Більшість випробовуваних також походять з Азії, що обмежує можливість перенесення на європейський генотип та фенотип (кишковий мікробіом!).
Сіль і здоров'я: J-подібні стосунки
Результати дослідження також надають додаткові докази J-подібної взаємозв'язку між мікроелементами та впливом на здоров'я: мабуть, існує оптимальне споживання, а як зменшене, так і підвищене споживання пов'язані з особливими ризиками для здоров'я. Цей взаємозв'язок відомий багатьма мікроелементами, включаючи кухонну сіль (Менте та ін., 2016).
Висновок: Оптимальне споживання кухонної солі 4 - 6 грамів на день
Сюрприз щодо результатів дослідження PURE розсмоктується при детальному розгляді. Знову ж таки, лише рандомізоване контрольоване дослідження могло надати ясність. До цього часу немає жодних підстав вважати поточні рекомендації кардіологічних та дієтологічних медичних товариств застарілими.
Швидше, національна стратегія зменшення солі з точки зору охорони здоров'я видається доцільною, особливо в країнах із високим рівнем споживання, таких як Німеччина, для того, щоб зменшити тягар серцево-судинних захворювань. Для здорової загальної популяції оптимальне споживання солі, ймовірно, становить 4 - 6 грамів на день.
Ця стаття вперше вийшла у зміненій версії в Deutsche Apotheker Zeitung (39/2018) 27 вересня 2018 року.