Поверхневі бофлебіти

Поверхневий тромбофлебіт нижніх кінцівок, січень 2004 р

Доктор Нора Гоф'є, член SFTG Париж-Норд

Щоб проконсультуватися з цього приводу:

Ми всі повинні бачити на консультації пацієнтів з поверхневим флебітом або варикофлебітом.

Однак на сьогодні немає рекомендацій щодо управління ними. Пероральні або місцеві НПЗЗ? LMWH? Стриманість? Цей невеликий огляд літератури має на меті підвести підсумки цієї патології.

Визначення:

• Флебіт = спочатку запалення вени, але цей термін часто використовується для визначення флеботромбозу або тромбофлебіту.
• Тромбофлебіт = Запалення вени, в якій утворився тромб.
• Варико-флебіт = запалення варикозу, в якому утворився тромб.
• Флеботромбоз = венозний тромбоз, що характеризується згустком, який не прилягає до стінки, з можливістю клінічної латентності та ризиком міграції. Це часто початкова стадія венозного тромбозу, тоді тромб організується і стає цілісним з венозною стінкою, утворюючи тромбофлебіт. Це також може бути пов’язано з патологією кровотечі.

Нагадування:

Венозний кровообіг нижніх кінцівок складається з двох мереж, глибокої та поверхневої, з'єднаних перфораційними венами.

Поверхнева мережа утворена підшкірними венами, внутрішніми (які через приклад впадають у стегнову кістку) і зовнішніми (що впадають в підколінну вену). Підшкірна система клапанна. Кров циркулює від поверхневої мережі до глибини.

Варикозне розширення вен відповідає постійному розширенню поверхневих вен із зміною стінки. Вони заповнюються спадами і спорожняються, коли нижня кінцівка піднята.

Епідеміологія

Поширеність варикозу між 30 і 70 роками становить 40% для всіх типів варикозних вен, 15% для вираженого варикозу та 5% для хронічної венозної недостатності. 60% жінок після 60 страждають нею.

Варикозне розширення вен частіше зустрічається у молодих жінок (різниця у статі зменшується з віком), у західних індустріальних країнах.

• спадкові
• дієта (дефіцит рослинних волокон)
• тривале сидіння або стояння (венозний застій)
• вагітність
• ожиріння, спека, сидячий

Тромбоз поверхневих вен

Він представляє себе болючим запальним канатиком на венозному або варикозному шляху. Найчастіше це гостре ускладнення хронічної венозної недостатності.

• Ризик емболічної міграції можливий, особливо якщо тромбоз знаходиться біля дуги внутрішньої підшкірної вени.
• Поверхневий тромбофлебіт може ускладнюватися глибоким тромбофлебітом та/або легеневою емболією (ТЕЛА).

Залежно від досліджень та джерел виникають такі ускладнення (супутні або відстрочені на кілька тижнів):

• у 20-40% випадків усі ускладнення поєднуються (включаючи 25% безсимптомно),
• Тромбоз глибоких вен від 5 до 15%, пов’язаний або незалежний від 5% до 10% PE

Рецидив та/або місцеве розширення трапляються у 18% випадків.

Згідно з одним дослідженням, ці ускладнення частіше трапляються у чоловіків з ATCD тромбофлебіту, хронічної венозної недостатності або недавнього поверхневого тромбофлебіту (спостереження пацієнта: через 3 місяці після початкового епізоду)

Поверхневий і глибокий тромбофлебіт і тромбоемболія легеневої артерії є проявами одного і того ж процесу. Тромбін, що виділяється під час розпаду тромбу, спричинює згортання крові як локально, так і на відстані.

Яке лікування? Яка підтримка ?

Кілька останніх джерел все ще рекомендують лікування, що поєднує НПЗЗ Per Os (або лише місцево) + еластична ретенція, ПІСЛЯ підтвердження відсутності пов'язаного глибокого тромбозу за допомогою доплерографії. Тривалість лікування - на розсуд лікаря. Однак хірургічне лікування слід обговорювати на відстані від епізоду при варикозному розширенні вен (позбавляючи, лігатури тощо).

Французька дослідницька група з питань тромбозів (2003) радить 1 місяць НМГ із профілактичною дозою + еластичним обмеженням, завжди об'єктивуючи поверхневий тромбоз (без глибокої участі) доплером ІМ.

У разі відсутності грунту (хронічна венозна недостатність) або сприяючого фактора слід шукати тромбофілію, аутоімунне захворювання або рак.

Французьке дослідження (2003) на 427 пацієнтах з поверхневим флебітом, підтверджене Допплером, дозволило порівняти 4 методи лікування: НМГ у профілактичних або лікувальних дозах, НПЗЗ (Per Os) та плацебо протягом періоду від 8 до 12 днів. Застосування НМГ значно зменшило частоту тромбозів поверхневих та глибоких вен після 12 днів лікування. Ця частота становить 30,6% для групи плацебо, 15% для групи НПЗЗ та відповідно 6,9 та 8,3% для груп із лікувальними та профілактичними дозами НМГ.

Італійське дослідження (2002) показує перевагу нефракціонованого гепарину в лікувальних дозах у порівнянні з профілактичними дозами у профілактиці тромбоемболічних ускладнень при поверхневому тромбофлебіті. Тривалість лікування становила 4 тижні, а спостереження за пацієнтами - 6 місяців.

Німецьке дослідження (2002) радить лікування НМГ протягом 6-12 днів у пацієнтів з поверхневим тромбофлебітом у разі близькості до підшкірної дуги або якщо пацієнт "ризикує" ускладненнями (ожиріння, варикозне розширення вен тощо)

У всіх цих дослідженнях важливо відзначити відсутність смерті або сильних кровотеч із застосуванням НМГ.

---