Пов’язка в; історія м; зменшення від n; олітна; Ці дні

Тьєррі LE GUYADEC
(оновлення: 2006)

У цій статті ми не маємо наміру бути вичерпними, хоча б тому, що залишаємо осторонь цілий розділ «традиційних» ліків (китайських, індійських ...). Наше бажання полягає в тому, щоб відвернути увагу читача кількома анекдотами, які, якщо вони цього бажають, можуть знайти додаткову інформацію, серед іншого, у чудовій книзі Крістіана Реньє: "Мистецтво танцю" (1). Повернення до джерел медицини робить вас смиренним: правда одного дня, помилка наступного дня, ми усвідомлюємо, що шкільні сварки існували завжди. Це може бути корисно для доглядача, який захоче уникнути будь-якого догматизму. !

Подорож по світу ран

Мистецтво загоєння ран таке ж старе, як і людство: "Зіткнувшись з ворожою натурою, піддавшись небезпечній ручній праці, беручи участь у невпинних військових конфліктах, людина ніколи не переставала наносити собі шкоду […]; Рани, властиві людству, є, мабуть, найдавнішою хірургічною проблемою ... "(С Реньє) Знання того, що робити і як це робити, є результатом тисячоліть спостережень, перш ніж це стало медичним" мистецтвом ". Ми знаємо приклад великих мавп, які використовують лікарські рослини, і використання яких рештою війська відбувається шляхом наслідування. Можна думати, що так було і з людьми, які потім передавали рецепти з покоління в покоління. Протягом кількох тисячоліть прогрес був величезним, але що стосується перев’язувальних матеріалів, то все почалося з 19 століття.

Від неоліту до 19 ст.

За часів античності (до падіння Римської імперії в 476 р. Н. Е.):

В неоліті: Від 4 до 10 000 років до нашої ери люди вже виконували трепанації з подальшим тривалим виживанням, про що свідчать стигмати, знайдені на скелетах: насправді, деякі з цих дір були заповнені, що свідчить про те, що людина вижила; ці трепанації все ще іноді практикуються в деяких первісних племенах із використанням шматка загартованого дерева та свого роду лука, який намотується як колінчастий вал. Невідомо, чи мали ці трепанації медичне призначення, чи, як вважалося, евакуювали нечисту силу. Препарати на основі жиру та рослин використовувались, напевно, як і сьогодні: "менш знедолені, ніж поранений австралопітек, ми все ще зцілюємось як він" (Реймонд Вілен)

У Стародавньому Єгипті (4): Один із найдавніших знайдених документів (табличка, що датується 3000 роками) містить перелік рослинних рецептів (верби, ялиці тощо), речовин тваринного походження (молока, змій тощо), які слід використовувати у формі припарки на ранах; були виявлені тіла, що датуються 2500 роками до нашої ери, з відкритими переломами, обробленими компресією

«Папірус Едвіна Сміта» (- 1500 років) є найвідомішим і найповнішим з єгипетських «медичних трактатів»: він повідомляє про 48 «клінічних випадків», переважно воєнних поранень, кожен раз деталізуючи проведення обстеження, діагностики, прогноз та лікування, яке буде впроваджено. Лікування відкритих ран включає: зменшення переломів та вивихів; наближення за допомогою лейкопластирів зі смужками або за допомогою швів; нарешті, застосування бальзамів на основі меду та жиру.

Ось кілька прикладів пов’язок, що використовувались у той час: У перший день свіже м’ясо часто наносять на рани, для його заспокійливого ефекту, а також для переконання, що м’ясо, відібране від щойно вбитої тварини, все ще було просякнуте життям. Потім рану покривають препаратом, виготовленим з:

мед, який має антисептичну силу, змінюючи середовище, в якому розвиваються мікроби
жир або бджолиний віск, пом’якшуючи і запобігаючи прилипанню полотняної прокладки до рани
рідини (олія, вино, молоко, вода), які служать допоміжними речовинами
абсорбуючі рослинні волокна, ворсинки

Все це підтримується щільними полотняними стрічками, які забезпечують утримання зяючих ран. Кількість хірургічних інструментів, знайдених при розкопках (зонди, кюретки, голки, скальпелі ...), свідчить про хірургічні знання єгиптян з 2-го тисячоліття до н.

Приблизно в той же час документи показують, що в Месопотамії шумери також використовували "оклюзійні пов’язки", виготовлені з жиру та меду, та знеболюючі властивості опію. На іншому боці світу, в Індії, сучасний санскритський текст описує 14 видів пов’язок, як ними користуватися, як накладати шви та як закривати рану.

У середні віки (з V по XV століття = Відродження):

Спадкоємцем Римської імперії є Візантійська імперія або Східна Римська імперія (вона триватиме до захоплення Константинополя, побудованого на місці Візантії в 1453 році турками і який стане Стамбулом). Звичайно, практика полягає в наступності греків та римлян. Ми зобов’язані Орібасію в IV столітті трактатом, що об’єднав усі медичні знання того часу, зокрема у фармакології. Він з точністю згадує походження, спосіб приготування та властивості різних перелічених препаратів, і пише книгу про популяризацію (Euporista), яка містила 250 легкодоступних препаратів.

Таким чином, до падіння Риму в 476 р. Греко-римські лікарі знали, як лікувати різні форми ран, мали хірургічне обладнання, місцеві засоби та різні форми пов’язок.

Але разом з ними гинуть їх теорії, і старі методи будуть застосовуватися майже 500 років. !

Трактат Гая де Шоляка “Chirurgia Magna” (1363) являє собою вершину знань у середньовічній хірургії: він буде визнаний чудовим хірургом до початку ХХ століття ... нагноєння. Але в ній викладаються принципи, актуальні і сьогодні: видалення сторонніх тіл, зближення та утримання країв рани або в деяких випадках використання дренажів, накладання пов’язок на рану, а не на неї. Його трактат був перевершений лише “Десятьма хірургічними книгами” Амбруаза Паре через два століття.

Відродження:

У 18 столітті:

Шотландський хірург, Джон мисливець, відіграє важливу роль у сучасній хірургії. Він ставить під сумнів старі методи лікування, зокрема факт збільшення ран ... Він задається питанням про походження нагноєнь, яке класично відносять до несвіжого повітря, і зауважує шкідливу роль ранок при тривалому впливі. Фахівець у галузі дисекції, багато його праць дозволили розглядати хірургію як медичну дисципліну як такою.

У 19 столітті:

Нарешті прогрес досягнуто завдяки розвитку військової хірургії, зокрема під час наполеонівських війн, і особливо завдяки виявленню ролі мікробів у раневих інфекціях.

Таким чином, протягом майже століття основною метою практики перев’язування буде запобігання зараженню шляхом утворення бар’єру між раною та зовнішнім світом, але насправді не відіграючи ролі у загоєнні.

ХХ століття

Але коли йдеться про рани, багато людей все ще вважають, що вони найкраще заживають, якщо їх не брати і утворюється струп ....

Лише в 1960-х рр. Ми почали вірити, що склад та властивості пов’язки можуть зіграти певну роль у загоєнні ран. Насправді до цього часу вважалося, що чим більше рана суха, тим більше загоєння буде швидким, з меншим ризиком зараження. У 1962 році Вінтер опублікував свою роботу над моделями тварин: він створив рани площею 2,5 см2 від опіків свиней, які розділив на 3 групи і з яких спостерігав результати загоєння через 3 дні: ті, хто отримав оклюзійну пов'язку, тепер вологі мають загоєння більше 90%; ті, чия рана сушиться на відкритому повітрі: це заживає наполовину, тоді як у тих, хто отримує струм гарячого повітря, їх рана заживає лише на рівні 18%. Ці дані будуть підтверджені у людей через рік Хінманом та Майбахом

Ця робота, що демонструє сприятливий вплив вологого середовища на оздоровлення, привела лабораторії до проведення інтенсивних досліджень, що призвели до виробництва сучасних пов'язок: у 1980-х роках з'явилися гідроколоїди, вперше використані в пов'язках для стом, розроблені лабораторіями Coloplast і Convatec, перша революція при лікуванні ран усіх типів; але їх недоліки (мацерація, запах тощо) призвели до досліджень і розробок у 1990-х рр. гідроклітинних продуктів, які часто переносились краще. Потім ринок «вибухнув» розробкою пов’язок, придатних для будь-яких ситуацій: гідрогелів для занадто сухих ран, альгінатів та гідроволокна для ран, які занадто сочаться.

У Франції сучасне та стандартизоване лікування ран - це недавня історія: давайте віддати належне іншому піонеру, Реймонд Вілен (1921-1989), який у лікарні Бусіко вже згадував про проблеми мікробної екології. Французьке та франкофонне товариство ран та какатрізацій було створене у 1997 році лікарями Сільві Моме та Люком Тео; він об'єднує доглядачів з багатьох горизонтів і в 1998 році створив перший диплом з питань ран та зцілення. Він має свій щорічний з’їзд, свій журнал, і з моменту його створення з’явились інші дипломи та розвинулася мережа міських лікарнях, створюючи нову.

Деякі інші пов’язки.

Пов’язки на основі срібла (8): срібло застосовували перорально з часів античності при багатьох недугах, але саме в 18 столітті нітрат срібла став терапевтичним засобом вибору при ранах і виразках, щоб висушити їх і засмагати. Він все ще широко використовується дерматологами (зокрема Алібертом) на початку 20 століття під назвою «пекельний камінь», наприклад, для лікування шкірних інфекцій з його антисептичної сторони. Поступово він не використовуватиметься, крім його "антипочаткового" ефекту ... але протягом кількох років він був знайдений у багатьох перев'язувальних матеріалах завдяки своїм антисептичним та дегельмінтизаційним якостям: "просте повернення до витоків, коли македонці накрили рани їхніх воїнів срібними стравами »(С Реньє)

Пов’язки на вугільній основі: порошок деревного вугілля вже застосовувався на початку ХХ століття для його антисептичного ефекту та вбирання запахів та ексудатів

Альгінати: отримані з бурих водоростей, вони були ідентифіковані Стенфордом наприкінці XIX століття; вперше визнаний своїми гемостатичними властивостями (Coalgan®), про їх використання в лікуванні повідомляється з 1947 року.

ВИСНОВОК

Довгий час перерваний еволюцією військової зброї, лікування ран вже давно є прерогативою військових лікарів, яким ми хочемо віддати належне завдяки цій статті. На щастя, наприкінці 20 століття прогрес медицини запропонував нові перев’язувальні матеріали, які вже були не просто простими інтерфейсами, а ліками, що діють на внутрішні механізми рани. Більше того, розвиток тканинної інженерії, такий як культивований епідерміс, синтетична дерма і навіть використання стовбурових клітин, відкриває великі надії. Ми все ще можемо посперечатися, що ми все ще не закінчили шкільних сварок !