Поводження з дитиною похитнуло синдром немовляти енциклопедія про розвиток молоді

Насильство над дітьми - насильство у всіх його формах - може завдати серйозної шкоди їхньому розвитку, що матиме довгострокові наслідки. Важливо розуміти його наслідки як батьків, так і як суспільства, щоб запобігти, виявити та врешті-решт зупинити його у всіх його формах.

Синдром розхитаної дитини

Ріна Ісаак, доктор медицини, Керол Дженні, доктор медичних наук, MBA

Дитяча лікарня Хасбро та медична школа Браун, США

Вступ

Травма голови (ІКТ) є основною причиною смерті та інвалідності у дітей. 1,2,3 На початку 1970-х років описи ривків, що побиваються немовлятами, породили уявлення про те, що вихователь може завдати шкоди немовляті: серйозні травми голови, енергійно струшуючи їх. 2,4,5,6 Повторювані коливання шиї та голови дитини можуть спричинити розриви судинних та нейрональних структур, що спричиняють внутрішньочерепні та сітківкові крововиливи, набряки мозку, атрофію та порушення в рості мозку. 2,7,8 Набір внутрішньочерепних крововиливів, переломів довгих кісток та крововиливів у сітківку є класичним описом синдрому Shaken Baby (SBS), тоді як ривки при ударі (або ударі) більш точно називають травмою голови. У цій статті термін TCI буде використовуватися для опису травм, завданих голові ривком, ударом або тим і іншим.

Більшості жертв ІКТ менше віку року (середній вік становить від 5 до 9 місяців). ІКТ часто важко діагностувати, оскільки у дитини, як правило, відсутні зовнішні ознаки травми, особливо якщо акт насильства не передбачав впливу. Часто опікуни не повідомляють жодних випадків жорстокого поводження чи поранення, коли вони вперше представляються. 9 У жертв виявляються різні ознаки та симптоми, починаючи від дратівливості, зниження чутливості, млявості до судом, невідповідності та смерті. Раннє виявлення та попередження цього виду травми є обов’язковим.

Тема

Фізичне насильство над дітьми, включаючи ІКТ, є серйозною проблемою охорони здоров'я. Наслідки ІКТ є більш серйозними, ніж наслідки будь-якої іншої причини дитячої травми голови. 1,10 Від 7 до 30% немовлят, які страждають на СРС, помирають, а від 30 до 50% мають значні когнітивні та неврологічні порушення. Нарешті, 30% мають шанс на одужання, але вони мають довгостроковий ризик продовження неврологічних наслідків. 8,11,12,13 Ці наслідки включають когнітивні та поведінкові порушення, затримку розвитку, рухові та зорові порушення, порушення навчання та епілепсію. 7,8,14 У порівнянні дітей із нанесеними травмами голови та тих, хто отримав випадкові травми голови, ті, хто до шести років переніс травми голови, мали набагато нижчі моторні та когнітивні навички, ніж діти з ненавмисними травмами голови. вік, травми якого були випадковими. На додаток до неврологічних наслідків, дослідження показали, що в цілому дітей, що зазнають жорстокого поводження, відрізняє низька самооцінка та відсутність амбіцій. 16

Проблеми

Фізичні, когнітивні та поведінкові порушення, що виникають внаслідок серйозних травм голови, становлять виклик для сімей, громади та реабілітологів. 17 Сім'ї цих жертв повинні постійно переживати психосоціальні труднощі та змиритися з новим режимом та еволюційними цілями у дитини, яка зазнала цих травм. Наслідки болю та страждань жертв та їх сімей важко визначити кількісно. Загальні витрати для суспільства занижені через роки життя, потенційно втрачені жертвами. 18

Соціальні витрати та витрати, понесені лікарнями, є важливими міркуваннями при оцінці ресурсів, необхідних для управління та підтримки цих дітей. 18,19 Ті, хто переживає травми голови, постійно потребують медичних та психосоціальних ресурсів. Діти, що зазнають насильства, мають більш серйозні захворювання, що призводять до вищих лікарняних та щоденних витрат, і рівень смертності вищий, ніж у інших пацієнтів, які отримують випадкові травми. В одному дослідженні медичні рахунки за лікування інтенсивної терапії зловживаних дітей складали в середньому 35 641 долар США на пацієнта. У цьому дослідженні 70% дітей померло, а 60% тих, хто вижив, страждали від важкої залишкової захворюваності. 18

Раннє виявлення дітей, яким загрожує травма, може зменшити індивідуальні та соціальні медичні витрати. 19 Дослідження, в рамках якого було обстежено 173 немовляти, які зазнали жорстокого поводження, виявило, що майже третина з нанесеними травмами голови отримали помилковий діагноз, коли вони вперше звернулись за медичною допомогою. 20 З цієї групи немовлят з недіагностованою травмою голови 25% знову отримали травми перед правильним діагнозом. Для виявлення дітей та сімей, які піддаються ризику жорстокого поводження, необхідна відповідна підготовка фахівців та відповідний показник підозр. Діти, які постраждали, піддаються більшому ризику повторного зловживання та потенційно смертельних травм. 21 Медичні працівники повинні втручатися достроково, виявляючи травми, які можуть бути спричинені зловживанням.

Дослідження щодо запобігання травмам голови, спричиненим зловживанням, обмежені. Запропоновані стратегії профілактики включають виявлення сімей та дітей, які перебувають у групі ризику, а також навчання батьків та громадськості щодо небезпеки струшування немовлят.

Контекст дослідження

Визначення сімей та дітей, яким загрожує ІКТ: Були проведені дослідження мотивації зловмисників, їх відносин із жертвами та соціальних факторів ризику ІКТ. 22 Потрібні додаткові дослідження, щоб забезпечити навчання медичного персоналу для ефективного запобігання та виявлення ТЗІ.
Профілактика: а) У деяких географічних районах проводились освітні кампанії щодо небезпеки струшування немовлят або ударів їх по голові. Результати цих втручань невідомі. Рекомендуються дослідження щодо найбільш ефективних способів розповсюдження цієї інформації. b) Аналіз програм, спрямованих на сім'ї з високим ризиком, може допомогти у розробці вторинної стратегії профілактики. в) Запобігання рецидиву TCI є третинним. Він міг би складатися з підготовки медичного персоналу для розпізнавання ознак та симптомів ІКТ та розробки систем захисту дітей, які захищають жертв подальшого насильства.

Ключові питання дослідження

Які найефективніші способи запобігання ТЗІ?
Оскільки ознаки та симптоми ТКІ іноді можуть бути неспецифічними, чи існують якісь конкретні біохімічні маркери мозкової травми, які можна виявити в периферичному кровотоці незабаром після такої травми?
Чи передбачають ранні ознаки та симптоми жертв ІКТ довгострокові неврологічні наслідки?
Є багато науково-правових дебатів щодо механізму пошкодження (поштовхи, поштовхи та лише удар чи удар), що впливає на остаточний вигляд та наслідки для жертви поранення голови. Дослідження біомеханіки ТСІ просуваються і вирішують такі питання, як величина та тип прискорення (тангенціальне чи обертальне), необхідне для травмування немовлят. Чи зменшує гармонійне посилення сил, спричинених повторюваним струшуванням, пороги пошкодження?

Останні результати досліджень

Виникнення симптомів після ІКТ було предметом дискусій. Недавнє дослідження зловживань свідчить про те, що симптоми травм голови у дітей виникають негайно. 23 Жодне з дітей у цьому дослідженні не було описано зловмисником як нормально поводиться після події жорстокого поводження. Більшість винних визнали, що струшували цих дітей, не завдаючи жодного удару.

Нещодавні дослідження Юінга-Коббса та його колег кваліфікували фізичні, нейро-поведінкові та результати розвитку дітей із нанесеною та випадковою черепно-мозковою травмою (BTC). Аналіз досліджень нейровізуалізації виявив характерні особливості BTC. 10

Висновки

Послуги, спрямовані на запобігання жорстокому поводженню та бездогляді, особливо «відвідування будинків» молодих сімей, були добре сприйняті. 27,28 Необхідно провести дослідження для оцінки цих дітей та сімей, що перебувають у групі підвищеного ризику (сім'ї з насильством, проблемами зловживання наркотичними речовинами та тих, хто не має підтримки з боку громади), для створення цілеспрямованого та вигідного плану профілактики. 29,30 Існує потреба в адаптації програм відвідування дому для груп ризику та забезпеченні їх якості, щоб отримати максимальну користь. Домашні візити допомагають запрограмувати здатність запобігати жорстокому поводженню з дітьми та сприяти розвитку дітей та їх батьків. 31 Такі програми також повинні включати чоловіків у домогосподарстві, оскільки переважна більшість винних у серйозному насильстві - чоловіки. 22 Ефективні профілактичні послуги та освітні кампанії слід розглядати як консервативні інвестиції

Наслідки для політики та послуг