Повторна втрата вагітності Вагітність матері та дитини

Мимовільний аборт являє собою втрату вагітності до 20 тижнів вагітності. Рецидив визначається як втрата 3 або більше вагітностей підряд і зачіпає близько 0,34% вагітних жінок.

Деякі автори вважають, що для діагностики рецидиву достатньо двох викиднів поспіль; у цій ситуації близько 5% пар активні з репродуктивної точки зору. Більшість жінок, які втрачають вагітність, страждають від абортів на ранніх термінах - на перед ембріональній або ембріональній стадії (смерть у перші 10 тижнів гестації, до того, як ембріон стає помітно ультразвуковим), і лише невелика пізня - на стадії плода (15-16 тижнів). Причиною повторного викидня є багатофакторна, що вимагає алгоритму оцінки для виявлення та корекції факторів ризику.

вік матері до 18 років або старше 35 років (підвищений ризик анеуплоїдії через "старіння ооцитів")
вади розвитку матки (септирова матка, дугоподібна матка)
особиста історія втрачених вагітностей
сімейний анамнез тромботичного діатезу, аутоімунних захворювань
мультипара
хромосомні аномалії - анеуплоїдія (спонтанні недиз'юнкції), взаємна транслокація (Робертсонів), мікроделеції, інактивація, мозаїчність, асиметрична ліонізація
тромбофілія (антифосфоліпідний синдром, фактор Лейдена V, мутація протромбіну G20210A)
бактеріальні, вірусні або паразитарні інфекції з поширенням матки (лістерія, уреаплазма, хламідіоз, краснуха, токсоплазма, герпес, цитомегаловірус, вірус Коксакі, кір)
дефіцит прогестерону в лютеїновій фазі
терапевтично занедбані ендокринопатії (діабет або погано контрольований гіпотиреоз)
ожиріння, куріння, алкоголізм
міома матки, лейоміома матки
синдром полікістозу яєчників (СПКЯ)
некомпетентність шийки матки
імунні фактори (численні NK-клітини в матці)
низький яєчниковий резерв
целіакія

Ознаки та симптоми повторного викидня - вагінальні кровотечі та спазми в животі - зазвичай проявляються через 10 тижнів вагітності. Лише у 10% випадків аборт є явною клінічною подією.

трансвагінальне УЗД
аналіз материнського, батьківського та каріотипу продукту зачаття
аналізи крові на антифосфоліпідний синдром (антикоагулянтний вовчак, антикардіоліпінові антитіла, антитіла до β2-глікопротеїну I)
тести на функцію яєчників та щитовидної залози
дозування прогестерону, ХГЧ
є гістерографія, гістеросальпінгографія, гістероскопія
Моделі HLA (існує гіпотеза, що повторний аборт може бути причиною імунологічної реакції матері на напівалотрансплантат плоду = алоімунізація)

Прогноз у жінок з повторними викиднями в анамнезі сприятливий, навіть без терапевтичного втручання. Широке дослідження показало, що рівень народжуваності у групі жінок середнього віку 32,7 року та з 4,2 послідовними абортами становив 65%. Прогноз був ще кращим у вагітних жінок, які часто відвідували пренатальні консультації та робили УЗД вагітності.

антикоагуляція (гепарин + низькі дози аспірину) при антифосфоліпідному синдромі
гістероскопічна резекція перегородки матки або інші вади розвитку
передімплантаційний генетичний скринінг на хромосомні аномалії запліднення in vitro (ЕКО), рекомендований для пар, у яких один або обидва партнери є носієм збалансованої транслокації
міомектомія при міомі/міомі матки (ризик розриву матки при наступних вагітностях)
тромбопрофілактика НМГ (низькомолекулярний гепарин) та/або аспірину при періодичній втраті ідіопатичної вагітності

Найефективнішою стратегією є уважне стеження за вагітністю, враховуючи, що без терапевтичних втручань близько 2/3 жінок перенесуть вагітність до кінця (успіх завершення вагітності та пологів становить 85% у жінок з 2 абортами поспіль).