Позаматкова вагітність Моє здоров’я

При позаматкової вагітності (трубна вагітність) запліднена яйцеклітина імплантується не в матку, а в маткові труби. Детальніше про симптоми, обстеження та лікування позаматкової вагітності читайте тут.

Синоніми

визначення

Позаматкова вагітність на сьогоднішній день є найпоширенішою формою вагітності поза маткою, на яку припадає 95 відсотків випадків. При інших формах так званої позаматкової вагітності яйцеклітини розташовуються в яєчниках, черевній порожнині або в шийці матки.

Позаматкова вагітність є потенційно небезпечним для життя ускладненням. Тому що цілком можливо, що помилкове спрямування залишиться непоміченим тижнями та місяцями. За цей час плід може стати настільки великим, що в гіршому випадку він спричиняє розрив маткової труби (розрив труби). Цей так званий розрив труби є невідкладною медичною допомогою, яка супроводжується сильними внутрішніми кровотечами і терміново вимагає інтенсивного медичного лікування.

Зазвичай, однак, це далеко не заходить, оскільки позаматкову вагітність або виявляють дуже рано, або плід гине, перш ніж може загрожувати фаллопієвим трубам. Коли плід гине, тканина, як правило, мігрує до матки і виводиться з менструацією. Ось чому позаматкова вагітність може залишитися непоміченою. Більші плоди повинні бути видалені хірургічним шляхом з маткових труб.

частота

У літературі частота імплантації запліднених яйцеклітин за межі матки вказана як 1 - 2 відсотки всіх вагітностей. 95 відсотків цих випадків - позаматкова вагітність.

Симптоми

На початку симптоми позаматкової вагітності часто нагадують симптоми нормальної вагітності. Перш за все, немає місячних. Тест на вагітність сигналізує про очікуваний позитивний результат. В іншому випадку є ознаки нормальної вагітності з нудотою, напруженими грудьми або посиленими позивами до сечовипускання. Однак симптоми позаматкової вагітності на цьому етапі зазвичай менш виражені, ніж при звичайній вагітності.

Приблизно з 6 по 9 тиждень позаматкова вагітність викликає типові симптоми. В основному це односторонні болі в животі (залежно від місця імплантації) та кров’янисті виділення. Зі збільшенням тривалості біль посилюється, а іноді іррадіює в плече. Живіт стає все більш чутливим до тиску і реагує на ніжний дотик захисним напруженням. Біль у плечах і напруга тіла можуть бути ознаками внутрішньої кровотечі в животі. Невідкладно рекомендується ретельне медичне обстеження, коли ці симптоми з’являються найпізніше.

Перебіг та ускладнення

Під час позаматкової вагітності запліднена яйцеклітина (зигота) не проходить маткову трубу і потрапляє в матку. Швидше він гніздиться на слизовій оболонці маткової труби. Перебіг та ускладнення позаматкової вагітності в першу чергу визначаються точним місцем імплантації та розміром ембріона.

Після того, як яйцеклітина імплантується у порівняно велику ампулу фаллопієвої труби, ембріон непомітно росте до 8-го тижня (рідше до 12-го тижня). В результаті недостатнього надходження поживних речовин відбувається природний аборт, так званий трубний аборт. Ембріон гине, тканина мігрує в матку і виводиться з наступною менструацією. Лише у дуже рідкісних випадках ембріон виживає в ампулі маткової труби до народження.

Ризик ускладнень значно вищий, якщо яйцеклітина імплантується у вузькій частині маткових труб (перешийок маткової труби) поблизу матки. З одного боку, плід тут знайде кращі умови росту, а з іншого боку, місця значно менше. Це може спричинити розрив маткової труби (зазвичай на 7-8-му тижні). Цей так званий розрив труби викликає сильну внутрішню кровотечу, яка протягом декількох хвилин може призвести до шоку, що загрожує життю, із серцево-судинною недостатністю матері. Розрив маткової труби - це надзвичайна ситуація, яка вимагає негайного хірургічного втручання.

причини

Позаматкова вагітність викликана перешкодами, які заважають заплідненій яйцеклітині потрапити в матку. Типовими причинами є:

вроджені вади розвитку або функціональні розлади маткових труб, включаючи спайки
Рубці або зміни тканин внаслідок хірургічного втручання або бактеріальних інфекцій статевих органів, таких як вагінальні інфекції, маткові труби або інфекції яєчників
Ендометріоз (розростання слизової оболонки матки поза матки)
Спайки в животі
неповні втручання в стерильність.

Також існує підвищений ризик позаматкової вагітності у разі штучного запліднення (запліднення in vitro) та у жінок, які використовують ВМС для контрацепції.

експертиза

Діагноз позаматкової вагітності ставиться в основному на підставі аналізів крові та ультразвукових досліджень.

Типовим показником позаматкової вагітності є лише дуже повільно зростаючі концентрації в крові гормону вагітності хоріонічного гонадотропіну (ХГЧ). Проте під час нормальної вагітності концентрація ХГЛ швидко і сильно зростає. Після аборту в матковій трубі рівень ХГЧ падає. Крім того, менструальна кровотеча починається знову.

Ультразвукове сканування - ще один незамінний інструмент діагностики позаматкової вагітності. Як правило, гінекологи використовують кілька процедур. По-перше, вагінальна сонографія використовується для виключення нормальної вагітності. За допомогою цієї сонографії ультразвукова головка вводиться у піхву і звідти оглядається матка.

Якщо за допомогою цього методу неможливо виключити позаматкову вагітність, можна розглянути так звану кольорову подвійну сонографію. Ця процедура також може бути використана для дослідження дрібних тканинних структур та слизових оболонок.

лікування

Найчастіше застосовуваний метод лікування позаматкової вагітності - це хірургічне втручання. Але існує також можливість перервати вагітність ліками або дочекатися спонтанного аборту позаматкової вагітності.

Операція при позаматкової вагітності

Мінімально інвазивна операція позаматкової вагітності є нормою. Хірург проводить ендоскоп до маткових труб через невеликий розріз черевної стінки (лапароскопія). У рідкісних випадках черевну порожнину доводиться відкривати через великий розріз (лапаротомія), незважаючи на ранню діагностику. Однак у разі гострого розриву маткової труби відкриття черевної стінки неминуче.

Чи потрібно видаляти маткову трубу (ки) під час операції, залежить від типу вагітності маткової труби та пошкодження маткової труби. Особливо для жінок, які хочуть мати дітей, найбільше можливе значення надається підтримці народжуваності.

Лікувальна терапія

Медикаментозна терапія позаматкової вагітності використовується як монотерапія або як доповнення. Однак це можливо лише в тому випадку, якщо вагітність визнана дуже рано, а ембріон ще не викликає жодних симптомів.

За цим методом цитотоксичний метотрексат руйнує плід. Препарат зазвичай дають крапельно, але його також можна вводити в м’яз матері або безпосередньо в ембріон.

Перевага медикаментозної терапії: ризик утворення шрамів або спайок у фаллопієвих трубах значно нижчий, ніж при операції.

Дочекайтеся спонтанного аборту

За певних обставин може мати сенс почекати і перевірити, чи вирішить несправність сама. Гінеколог та пацієнтка можуть прийняти це рішення лише після ретельного зважування індивідуальних ризиків. Комплексні поради гінеколога повинні гарантувати, що зацікавлені жінки не дозволяють пройти непоміченого часу для іншої форми терапії.

прогноз

Завдяки ранньому виявленню та вдосконаленим методам терапії шанси вижити у жінок з позаматковою вагітністю зараз надзвичайно високі. Смертність вказана в літературі як 0,1 відсотка. У 19 столітті позаматкова вагітність все ще була основною причиною смерті жінок.

Після медикаментозної терапії є хороші перспективи нормальної вагітності. Приблизно половина жінок, які отримують таке лікування та бажають мати дітей, переживають нормальну вагітність після терапії. Частота рецидивів, тобто рецидив позаматкової вагітності, порівняно низька - 7 відсотків. Крім того, всі сучасні дослідження показують, що терапія метотрексатом не збільшує ризик вад розвитку у дітей.

профілактика

Безпечна профілактика позаматкової вагітності неможлива. Однак, можливо, вам вдасться зменшити ризик за допомогою попередньої внутрішньоматкової контрацепції. Регулярні огляди у гінеколога допомагають виявити будь-які інфекції на ранніх термінах. Це покращує шанси лікування запалення до пошкодження тканин рубцями або спайками.