PPT - Харчування здорових немовлят та немовлят Презентація PowerPoint - ID 3068541

Харчування немовляти і здорової дитини. Конф. Д-р Е. Кордей. Харчові потреби немовляти. Рекомендований дієтичний раціон - це дієта з достатньою енергією та харчуванням для здорового населення

Харчування немовляти і здорової дитини

Стенограма презентації

Харчові потреби немовляти • Рекомендований раціон харчування є дієтичним раціоном, достатньо енергійним та з точки зору харчування на рівні здорового населення. • У немовляти він враховує поживний склад грудного молока

Харчові потреби немовляти • Калорійність у немовлят представлена у наступній таблиці згідно з ФАО та ВООЗ. • З добових потреб у калоріях • 55 ккал/кгс/день = базальні потреби • 35 ккал/кгс/день = потреби у зростанні • 10-27 ккал/кгс/день = необхідний для діяльності

Харчові потреби немовляти • Джерела калорій: • Ліпіди: 30-55% від загальної кількості калорій • Вуглеводні: 35-65% • Білки: 7-16% • Потреби в калоріях зростають із віком, паралельно вазі та зросту, але відносно одиниці ваги, споживання калорій реєструє ранній спад, починаючи з 3-го місяця життя

Харчові потреби немовляти • Потреби у воді збільшуються у немовлят, оскільки вміст води в організмі високий (75%), збільшується водообіг, терморегуляція та усунення метаболічних відходів здійснюється із збільшеним обсягом води. • Оцінюються добові потреби у немовлятах у воді по 1,5 мл на кожну калорію • 0-6 місяців: 180 мл/кгс/день • 6-12 місяців: 150-160 мл/кгс/день • Достатнє споживання молока (особливо натурального) забезпечує потребу в рідині: 100 мл молока = 67 ккал = 90 мл води + 5 мл ендогенної води • Вживання рідини повинно враховувати температурні коливання навколишнього середовища та режим діяльності

Харчові потреби немовляти • Вживання білка забезпечує основні складові організму в процесі росту та розвитку. • Жіноче молоко містить 1,1-1,2% білка. • Потреба в білку: • До 6 місяців: 1,8-2 г/кгс/день для немовлят природне вигодовування, 2-2,5 г/кгс/день для немовлят, яких годують молочними сумішами • Більше 6 місяців: 1,5-2 г/кгс/день • Щоденний раціон білка для недоношених дітей повинен забезпечувати 10-15% споживання загальна калорійність, потреба становить 3,6-4 г/кгс/день.

Харчові потреби немовляти • З якісної точки зору, дитина потребує білка з високою біологічною цінністю = підвищений вміст незамінних амінокислот. • Біосинтез конкретних білків залежить від присутності всіх незамінних амінокислот одночасно та у кількості, що відповідає метаболічним потребам. • Недостатня кількість незамінної амінокислоти обмежувальний фактор (= лізин, цистеїн, триптофан) при використанні інших амінокислот • Біологічна цінність білків також залежить від балансу між незамінними та загальними амінокислотами (мінімум 37%) • Казеїн, сироватка та яйце вважаються ідеальними джерелами білка, оскільки вони містять всі незамінні амінокислоти

Харчові потреби немовляти • Для оптимального використання пластику дієтичного білка потрібно на 1 г протеїну. забезпечити 35-40 ккал • Дефіцит білка у немовлят спричиняє зупинку росту (ГДК) з пошкодженням ЦНС • Європейське Співтовариство рекомендує мінімальний білок 1,8 г/100 Ккал для немовляти, що годується коров’ячим молоком, споживання білка 2,25 г/100 ккал, якщо джерелом білка є соя, 2,25 г/100 ккал, якщо джерелом є білкові гідролізати

Харчові потреби немовляти • Вживання ліпідів є основним джерелом енергії (9,3 Ккал/г), сприяє засвоєнню жиророзчинних вітамінів, відіграє пластичну роль в імунітеті як попередники ейкозаноїдів, регулятори метаболізму холестерину, роль у розвитку сітківки та мозку, надає протизапальну дію інгібуючи цитокіни жирними кислотами омега-3. • Потреби в ліпідах у дитини

Харчові потреби немовляти • Вживання вуглеводів є важливим джерелом енергії, необхідний при синтезі компонентів сполучної тканини, роль у синтезі компонентів глікопротеїнів мембранної ЦНС, може перетворюватися в жири. • Глюкоза є важливою для клітинних функцій. джерелом енергії для мозку та єдиним джерелом енергії для еритроцитів та мозкового речовини наднирників. • Потреба у дитині у вуглеводах становить 12-14 г/кгс/добу (40-55% від загальної калорійності) • Клітковини (геміцелюлоза, целюлоза, пектин), хоча вони не можуть перетравлюватися, це вуглеводи, які утворюють консистенція стільця і, таким чином, бере участь у регулюванні кишкового транзиту, поглинає воду, токсини, мінерали та деякі органічні кислоти, необхідна у різноманітному харчуванні немовляти через 6 місяців.

Харчові потреби немовляти • Вживання мінеральних речовин • Основними незамінними для організму мінеральними елементами є Na, K, Cl, поряд з Ca, P, Mg, Fe, Zn, Cu. Вони виконують пластичну роль («допоміжні фактори росту») і беруть участь у розвитку життєво важливих процесів • НАТРІЙ, відіграє роль у підтримці осмотичного тиску, гідроелектролітичного та кислотно-лужного балансу, бере участь у регуляції нервово-м’язової збудливості Нормальні показники сироватки становлять 135-150 мЕкв/л, нормальне добове споживання у немовлят 6-8 мЕкв Na/л • ХЛОР - головний аніон присутній у сироватці (100-105 мЕкв/л) і відбувається паралельно з еволюцією Na. Рекомендований добовий прийом становить 0,5 г при середньому споживанні 8-9 г NaCl/день.

Харчові потреби немовляти • Вживання мінеральних речовин • КАЛІЙ, є основним внутрішньоклітинним катіоном, відіграє роль у зростанні тіла, бере участь у нервових імпульсах та підтримує збудливість серцевого м’яза. Нормальні показники сироватки 4,5-5,5 мЕкв/л, середнє необхідне споживання 1-2 г/день або 1,5-2 екв/кг/день. • КАЛЬЦІЙ: головний мінеральний елемент кістки, відіграє роль у скороченні м’язів, згортанні крові та активації протеолітичних та ліполітичних ферментів. У крові він міститься у зв’язаній з білками формі (9-11 мг/дл) та в іонізованій формі (4,5 мг/дл). RDR становить 360-540 мг/добу, оптимальне співвідношення Ca/P - 2: 1. Дефіцит Са частіше зустрічається у немовлят та підростаючих немовлят, що пов'язано з дефіцитом великої рогатої худоби. D і Mg.

Харчові потреби немовляти • Вживання мінеральних речовин • ФОСФОР, є основною складовою - разом із Са- скелету, бере участь у формуванні фосфоліпідів сироватки, органічних або неорганічних ефірів. Нормальний рівень сироватки становить 4-7 мг%. RDR становить 240-400 мг/добу. Високе споживання фосфору в коров’ячому молоці сприяє появі тетанії у новонародженого. Суміш для немовлят формулює співвідношення Са/Р 1,8-2/1.

Харчові потреби немовляти • Мікроелементи • ЗАЛІЗО, є основною складовою частиною Гбсиміоглобіну, бере участь у синтезі коферментів пероксидази та лізосомних каталаз у макрофагах. У крові він зв’язується з трансферином і зберігається у печінці та селезінці у вигляді феритину. • Залізо присутнє в малих кількостях у жіночому молоці (0,5 мг/л), як і в коров'ячому молоці (0,1 мг/л), але більша біодоступність у грудному молоці. Ось чому у доношених немовлят на грудному вигодовуванні не розвивається анемія в перші 6 місяців життя. • Адаптовані молочні препарати мають надлишок заліза близько 12 мг/л. • Профілактика залізодефіцитної анемії розпочнеться раніше у недоношених дітей (6 тижнів-2 місяців) і через 5-6 місяців у невтрофних немовлят, кількість заліза становить 2 мг/кгс/день у недоношених дітей та 0,5-1 мг/кгс/день у немовлят евтрофний. • RDR для заліза становить 6 мг/день протягом перших 5 місяців та 100 мг/день протягом 1 року.

Харчові потреби немовляти • ЙОД абсолютно необхідний для синтезу гормонів щитовидної залози. • Вода є недостатнім джерелом йоду, є «гуссогенні» ділянки, необхідно доповнити раціон йодованою сіллю. • Недоношеній дитині потрібно додатково 30-40 мкг/кгс/день, а новонародженому у терміні 10 мкг/кгс/день молочні суміші повинні містити щонайменше 10-20 мкг/дл і можуть досягати 30-35 мкг/дл . • Основними джерелами йоду є їжа, особливо морські тварини, які можуть забезпечувати до 3000 мкг/кг, порівняно з прісноводними рибами, які забезпечують 30-40 мкк/кг.

Харчові потреби немовляти • МАГНІЙ, є важливим внутрішньоклітинним катіоном. • Він виконує роль ферментативного кофактора на мітохондріальному рівні та підтримує нервово-м'язову збудливість разом із кальцієм. • Щоденна потреба становить 60 мг на добу для немовлят. • Гіпомагніємія зазвичай асоціюється з гіпокальціємією при деяких формах тетанії. • ЦІНК - мікроелемент, який присутній у печінці та у структурі лізосомальних ферментів. • Дефіцит Zn корелює з епітеліальними розладами, що призводять до ентеропатичного акродерматиту - людське молоко, що містить достатню кількість Mg, щоб запобігти такому захворюванню. • Щоденна потреба в Zn становить 0,30-0,40 мг/кгс/день або близько 2 мг/день - кількість, яку отримує немовля, яке годується природним шляхом. • Молочні суміші зірки містять приблизно 300 мкг/100 мл, а наступні - 350 мкг/100 мл.

Харчові потреби немовляти • МІД присутній у печінці, недоношені діти мають дефіцит протягом перших 6 місяців, що вимагає доповнення раціону. • Кількість міді невелика як в жіночому молоці, так і в коров’ячому, але вища біодоступність у грудному молоці. • Стартові молочні суміші збагачені міддю, що збільшує потенціал окислення жирних кислот. • Ситуації, які схильні до дефіциту мікроелементів: • Недостатнє споживання та біодоступність: ГДК, вегетаріанська дієта, синтетичні дієти, комерційні препарати із замінниками м’яса. • Малабсорбція: целіакія та інші ентеропатії, недостатність підшлункової залози, ахлоргідрія, резекції кишечника. • Збільшення втрат: опіки, СД, діуретична терапія, протеїнурія, захворювання печінки, хелатотерапія, хронічні кровотечі, діаліз, надмірна пітливість, ексфоліативний дерматит • Загальне парентеральне харчування.

Харчові потреби немовляти • Жиророзчинні вітаміни • Вітамін А відіграє важливу роль у формуванні родопсину, росту кісток і зубів, трофічності слизової оболонки. • RDR становить 2000 МО/день для немовлят, що дорівнює 300 МО/кгс/день. • Гіповітаміноз А проявляється ознаками HIC, гіперсекрецією ліквору в судинних сплетеннях. Гіпервітаміноз А спричиняє зниження гостроти зору в темряві або сліпоту. • Вітамін D відіграє важливу роль у метаболізмі фосфокальцитів, м’язовому тонусі та протиінфекційному захисті. • RDR становить 7 мкг/добу. • Профілактика рахіту проводиться з 500-1000 МО/добу до однорічного віку, пізніше в річний холодний сезон.

Харчові потреби немовляти • Жиророзчинні вітаміни • Вітамін Е = токоферол, має антиоксидантну дію, захищаючи організм, пригнічує агрегацію тромбоцитів, стабілізує лізосомальну мембрану, бере участь у регулюванні синтезу білка. • RDR становить 3 мг/день протягом перших 6 місяців та 4 мг/день протягом 1 року. • У недоношених дітей дефіцит вітаміну Е може спричинити гемолітичну анемію, тому необхідні пероральні добавки по 15-25 мг/день. • Вітамін К необхідний для утворення протромбіну та інших факторів згортання крові. • Новонародженому дають 0,5-1 мг внутрішньовенно. K, для профілактики b. Геморагічний • Гіповітаміноз K може виникати у: sdr. порушення всмоктування, тривала пероральна антибіотикотерапія, втручання ліків у великої рогатої худоби. К

Харчові потреби немовляти • Водорозчинні вітаміни • Вітамінний комплекс групи В: вітамін. B1 (тіамін), віт. В2 (рибофлавін), віт. B3 (ніацин, віт. PP), віт. B6 (піридоксин), віт. B9 (Ac. Folic), віт. В12 (кобаламін) • Вітамін В1 відіграє важливу роль у фізіології нервової системи. Щоденні потреби оцінюються в 0,03 мг/кг, а RDR становить 0,3 мг/день через 0-6 місяців та 0,5 мг/день у 6-12 місяців. Дефіцит яловичини. В1 відомий як авітаміноз і дуже рідко зустрічається у немовлят. • Вітамін В2. RDR становить 0,5 мг/добу через 0-6 місяців та 0,6 мг/добу через 6-12 місяців. Дефіцит В2 проявляється хейлітом, ангулярним стоматитом, себорейним дерматитом, васкуляризацією рогівки. • Вітамін В6 відіграє роль у метаболізмі нервових клітин, синтезі Hb, імунних процесах. RDR 0,3 мг/добу через 0-6 місяців та 0,4 мг/добу через 6-12 місяців. Клінічні ознаки дефіциту неспецифічні: дратівливість, втома, анемія, ураження слизової.

Харчові потреби немовляти • Водорозчинні вітаміни • Вітамін РР (вітамін В3, ніацин) міститься в м’ясі, зелених овочах, пшениці. Кукурудза містить форму ніацину, яка називається ніацитин, яка не засвоюється. Необхідне пов'язане з кількістю калорій: 6,6 мг/1000 ккал Дефіцит ніацину викликає пелагру (везикуляція, еритема, урцерація, хронічна діарея, галюцинації, делікатність, кома). • Фолієва кислота (вітамін В9) має в якості джерел: зелене листя, злаки, горіхи, печінку. Дефіцит проявляється мегалобластною анемією, яка вимагає 10-20 мг/добу протягом 2 тижнів для корекції у немовлят. • Вітамін В12 (кобаламін) міститься в печінці, м’ясі, молочних продуктах, сирі, яйцях. Добова потреба становить 0,3 мкг. Поглинання з дієти (1-3 мкг) залежить від внутрішнього фактора, що виділяється парієтальними клітинами шлунка. У немовлят дефіцит спостерігається рідко, у випадку годування груддю, коли мати має майже виключно вегетаріанську дієту.

Харчові потреби немовляти • Водорозчинні вітаміни • Вітамін С (аскорбінова кислота) є потужним відновлюючим агентом, зберігання організму оцінюється в 1,5 г. • Потреби в яловичині. С - 20-30 мг/добу, кількість, присутня в 50 г фруктового соку, ½ апельсина, помідора 30-40 г. • Дефіцит проявляється цингою у немовляти після годування груддю, коли мати має серйозний дефіцит або коли немовля годується майже виключно коров’ячим молоком через 8-12 місяців життя. • Клінічні прояви цинги: втрата апетиту, діарея, гіпотонія до псевдопаралітичного вигляду, кісткові ознаки, як при важкому дефіцитному рахіті, набряк слизових з кровотечами, гіперемія, сдр. Шкірно-слизові крововиливи, зниження стійкості до інфекцій. • Лікування проводиться шляхом введення 100 мг/день яловичини. C, у 4 торгових точках, з вражаючим розвитком у напрямку загоєння. • Введення великої рогатої худоби. Висока доза IV може спричинити летальний гемоліз у пацієнтів з дефіцитом G6PD.