Pr; парації proc; важко

Обраний зразок - це перша ранкова сеча.

Для звичайного повного аналізу сечі обраним зразком є перша ранкова сеча. Цей вибір є компромісним, оскільки для хімічних тестів перше сечовипускання є найбільш концентрованим. Для цитології сечі найкращим зразком є друге ранкове сечовипускання (уявіть клітини після інкубації протягом ночі в сечі при 37 ° С).

Часто використовується випадковий зразок, що є правилом для надзвичайних ситуацій. Основним недоліком є розведення зразка. Це розведення може бути досить високим, щоб підрахунок і хімічні тести були хибно негативними.

Час між відбором проб та аналізом.

В ідеалі зразок слід аналізувати відразу після сечовипускання. Але будьмо реалістами! Між збіркою та аналізом завжди буде певна затримка. Головне - встановити правила для прийнятного періоду та умови зберігання.

Який прийнятний часовий проміжок?

Це питання набагато легше задати, ніж відповісти. Хоча нам подобається мати фіксовані маяки, ми не можемо відповісти категорично, у цьому випадку ми маємо жити з певною невизначеністю, див. У кожному конкретному випадку.

Перш ніж відхилити зразок, враховуйте наступне:

Зразок унікальний і відображає конкретну ситуацію. Інший зразок обов'язково отримують пізніше, отже, у клінічній ситуації, яка, можливо, змінилася.
Пацієнт, який прийде в лікарню для обстеження, повинен буде повернутися у разі відмови. Сподіваємось, цей не просто повернеться за повним зразком аналізу сечі, призначеним без особливих переконань.
Деякі речовини можуть швидко зникнути, подумайте про глюкозу у разі інфекції сечовивідних шляхів. Але це стало причиною запиту клініциста: дізнатися, чи є цукор у сечі, або знати, чи є інфекція сечовивідних шляхів?
Як і у сироватці, не всі речовини та елементи мають однакову стабільність. Клітини швидко вироджуються, тоді як циліндри легше зберігаються.

Зразки, які не мають нічого спільного з сечею на момент збору і які можуть ввести в оману, слід відкидати. Але ця ситуація є крайньою.

З кількох причин ми вважаємо, що всі зразки повинні бути проаналізовані, але містять, за необхідності, твердження типу "неприпустима затримка: багато результатів можуть не мати значення".

Якість зразка, який неможливо швидко проаналізувати, залежить від того, наскільки добре зберігається зразок. Кілька центрів рекомендують зберігати зразки, які неможливо відправити в лабораторію за короткий час, у холодильнику. Основним недоліком цієї практики є осадження таких кристалів, як аморфні урати, які легко впізнати за рожевими гранулами. У деяких випадках опади рясні і перешкоджають мікроскопії. Простим способом позбавлення від осаджених уратів є розміщення повного нецентрифугованого зразка при температурі 37 ° C (з гранулою часто неможливо повторно розчинити осад у такому малому обсязі). У тому випадку, якщо осад утворюється з аморфних фосфатів, їх можна розчинити інкубацією при 37 ° С або додаванням 2% оцтової кислоти в гранулу зі швидкістю 1 - 2 краплі.

Використання бактеріостатиків, висушених на стінці контейнера, було б перевагою, особливо для зразків, які повинні подорожувати.

Гучність

Рекомендований об’єм - 12 мл. Більшість лікарень отримують зразки для повного аналізу сечі в конічних об'ємних пробірках.

У деяких випадках неможливо заповнити пробірку до позначки 12 мл. Haber рекомендує до центрифугування доповнити об'єм до 12 мл фізіологічним розчином та скорегувати результат відповідно до розведення. Чи слід повідомляти про мікроскопію, скориговану на об'єм, або вносити до звіту "результати, отримані за зразком х мл"? Ми віддаємо перевагу другому рішенню, оскільки не очевидно, що дитина з інфекцією сечовивідних шляхів, яка надає великі 6 мл, мала б удвічі більше лейкоцитів та еритроцитів, якби дотримувався обсяг 12 мл. Це рішення залишає за необхідністю виправлення клініцисту.

Центрифугування

Рекомендується центрифугувати протягом 5 хвилин при 400 FCR. Термін FCR **, що означає "відносна відцентрова сила"

залежить від квадрата швидкості обертання та радіуса голови. В інструкціях з експлуатації центрифуг є номограма, яка дозволяє розрахувати швидкість обертання, необхідну для отримання FCR 400. Зі стандартною головкою швидкість приблизно 1200 об/хв є репрезентативною.

Зразки не слід занадто сильно центрифугувати, оскільки пелети, як правило, занадто компактні, що негативно впливає на ресуспендування та інше; лейкоцити, як правило, утворюють грудочки.

** RCF англійською "відносна відцентрова сила"

Декантування

Найефективніший спосіб декантування - відсмоктування надосадової рідини. Побудувати всмоктувальний вузол з водяним насосом порівняно просто.

Деякі рекомендують залишити залишковий об'єм 1,0 мл, що становить концентрацію елементів у 12 разів.

Ми вважаємо, що коефіцієнт концентрації 20 (залишковий об'єм 0,6 мл) є кращим. Цей вибір збільшує ймовірність виявлення певних елементів, присутніх у невеликій кількості, таких як циліндри еритроцитів. Якщо гранула занадто завантажена, завжди можна розбавити її ізотонічним сольовим розчином.

Ресуспендування бази

Часто спостерігається нерівномірний розподіл елементів під мікроскопом. Особливо це стосується лейкоцитів. Причиною може бути неадекватна ресуспензія, але наявність слизу, на якій приклеюються елементи, може спричинити значні зміни в кількості залежно від поля. Вивчення десяти або близько того полів у більшості випадків достатньо для отримання репрезентативного середнього показника. Ресуспензія повинна забезпечувати максимально однорідну основу. Рекомендується використовувати низькошвидкісний вихор. Це не пошкоджує елементи.

Розтягування

Для мікроскопічного дослідження рекомендується використовувати постійний об’єм гранул. Деякі компанії (Кова та інші) пропонують акрилові пластикові предметні стекла, відкалібровані, щоб завжди містити однаковий обсяг. Ці кріплення дозволяють використовувати поляризоване світло і проводити огляд з 40-кратною об'єктивом

Для тих, хто вважає за краще використовувати скляні та предметні стекла, найкращим способом розповсюдження постійного об’єму є використання піпетки SMI *. Обсяг, який слід використовувати, залежить від розміру покривного ковзання. Для покривного ковзання 22х22 об’єм 20 мкл дає найкращий результат. Спред при цьому обсязі не є ні занадто густим, ні занадто тонким.

Звіт

Звіт про рутинну мікроскопію, який міститься в діаграмі пацієнта, повинен бути стислим і чітким. Надто важких списків слід уникати будь-якою ціною. Для рутинних предметів найкраще використовувати сітки, де результат зводиться до позначки у відповідному полі. Цей звіт легше читати.

Підрахунок клітин проводиться з ціллю 40x, а циліндри оцінюється з метою 10x. З окуляром 10x збільшення збільшуються 400x та 100x.

Statland рекомендує використовувати єдину шкалу для підрахунку предметів. Запропонована шкала має мало класів і використовує все більший градус. (0-2, 3-5, 6-10, 11-20, 21-100,> 100). Сходи цього типу зручні та ідеально підходять для використання комп’ютерних систем, таких як Bayer's Clinicom.

Довідкові значення

Важко встановити орієнтири для рутинної мікроскопії сечовипускання. Однак ми можемо робити прогнози на основі значень, отриманих іншими методами, такими як; кількість Аддіса та методика цитодіагностики Шумана.

Організація мікроскопічного дослідження

Однією з труднощів при звичайній мікроскопії сечі є кількість досліджуваних зразків. Деякі мають критерії відбору, засновані на появі сечі та реакціях на певних ділянках палички. Ця операція знищує 40-60% зразків, які залежать від клієнтури та спеціалізованих клінік. Навіть після першого відбору все ще існує багато зразків, які можна віднести до загальних. З цією масою зразків важко зіткнутися з важливою справою, щоб витратити весь час, необхідний для хорошої роботи, і особливо ігнорувати п'ятдесят зразків, які ще потрібно зробити. Щоб подолати цю ситуацію, ми запропонували провести мікроскопічний аналіз у три фази.

Фаза I

Перша фаза - це етап скринінгу для особливих випадків та основного підрахунку клітин та інших елементів осаду. Це робиться швидко, і в кінці цього етапу зразок або передається, або відбирається для другої фази, відповідно до певних проілюстрованих критеріїв.

Алгоритм рутинного аналізу фази I

Фаза II

Другий етап - це більш поглиблене обстеження із, якщо потрібно, спеціальними плямами для чіткого виявлення всіх значущих елементів, що формують образ типу осаду. Знову ж таки, ми використовуємо критерії, які, якщо є позитивними, призводять до конкретного пошуку. Ми виявили, що ця система є найбільш ефективною, якщо ця фаза виконується в кінці аналізу I фази або кимось іншим. Це питання організації секції.

Індекси та дії фази II огляду

Індекси	Дії
Значна протеїнурія	Пошук жирних овальних тіл
Патологічні циліндри	Шукайте тип осаду
Скупчення клітин	Виявляти клітини, шукати атипію
Дисморфоцитоз з протеїнурією	Пошук циліндрів еритроцитів
Гостре запалення з циліндрами	Пошук лейкоцитарних циліндрів
Трубчасті клітини численні	Пошук циліндра
Численні перехідні клітини	Пошук уламків та атипії

III фаза

Третій етап - це звернення за додатковими ресурсами, наприклад, до відділу цитології, наприклад. Для Шумана цей крок є основою його цитодіагностичного методу. Зразки, що потребують подальшого дослідження, фарбують плямою РАР і досліджують відповідно до критеріїв методу.