Pr; вторинна профілактика ефективності ішемічної хвороби серця; автоматизована програма; СМС
"TEXT ME", австралійське рандомізоване дослідження, щойно показало, що автоматизована та напівперсоналізована мотиваційна програма SMS, написана спільно з пацієнтами, може покращити серцево-судинні фактори ризику у людей із ішемічною хворобою серця.
Проведене 710 пацієнтів протягом 6 місяців, це дослідження, опубліковане наприкінці вересня 2015 року в JAMA, дозволило авторам спостерігати в групі "SMS" ar порівняно з пацієнтами контрольної групи, значне зниження рівня холестерину ЛПНЩ у крові, систолічного артеріального тиску та індексу маси тіла (ІМТ), а також збільшення фізичної активності та кількості людей, які кинули палити.
Заохочувальні результати для дуже недорогих та легко впроваджуваних освітніх програм, особливо в медичних пустелях.
Автоматизована програма SMS може покращити фактори серцево-судинного ризику при вторинній профілактиці (ілюстрація).
Мотиваційні СМС вже показали цікаві результати у кількох медичних областях
Клара Чоу та її австралійські та новозеландські колеги згадують це на сьогоднішній день, кілька рандомізованих досліджень вже виявили інтерес до мотиваційних програм SMS в різних сферах, пов'язаних зі здоров'ям:
- відмова від куріння (Whittaker R et al, 2012),
- фізична активність (Hurling R et al, 2007),
- втрата ваги (Патрік К та ін, 2009),
- діабет (Франклін В.Л. та ін., 2006),
- артеріальна гіпертензія (Marquez Contreras E et al, 2004),
- дотримання методів лікування астми (Petrie KJ et al, 2012),
- ВІЛ/СНІД (Smillie K et al, 2014)
- відмова від трансплантації (Miloh T et al, 2009).
Але ці дослідження часто мали великі упередження або методологічні недоліки.
Для більшості з цих рандомізованих досліджень, кількість учасників та тривалість були відносно низькими та критерії, що вивчаються часто оголошено учасниками.
Більше того, жоден з них не вивчав вплив цього виду втручання на сукупність факторів ризику.
Дослідження "TEXT ME" проаналізувало набір об'єктивних багатокритеріальних критеріїв
На відміну від цитованих вище досліджень, дослідження TEXT ME (для "Випробування щодо тютюну, вправ та дієти") вимірювало вплив мотиваційної програми SMS на декілька факторів ризику серцево-судинної системи, а не лише на один: Холестерин ЛПНЩ (первинна кінцева точка), систолічний тиск, ІМТ, загальний холестерин, окружність живота, частота серцевих скорочень, фізична активність та куріння.
Порівняння двох груп
Тому в дослідженні TEXT ME брали участь 710 пацієнтів, набраних із лікарні у західному передмісті Сіднея, де живуть люди відносно низького соціально-економічного статусу (43% учасників народилися за межами Австралії, половина - в Азії).
ішемічна хвороба серця в анамнезі визначали згідно з наступними критеріями: інфаркт міокарда в анамнезі, коронарне шунтування або стентування або стеноз> 50% принаймні в одній великій епікардіальній судині.
Знову ж таки, порівняно з вищезазначеними дослідженнями, кількість людей, яким вдалося нормалізувати 3, 4 або 5 факторів ризику було порівняно між двома групами (5 цілей - ЛПНЩ
Мотиваційна програма SMS, створена спільно з пацієнтами
96 банку SMS, використані в цьому дослідженні, були співавторами команда, що складається з лікарів, соціологів та пацієнтів.
Визначено чотири категорії повідомлень: Тютюн, дієта, фізична активність та серцево-судинне здоров’я. Ця остання категорія містила текстові повідомлення, що стосуються факторів ризику, лікування, дотримання норм, а також екстрені заходи у разі серцево-судинної катастрофи.
Ось кілька зразків повідомлень у кожній категорії:
- "Для більшості з нас відмова від куріння займає кілька спроб. Продовжуйте намагатися".
- "Під час готування спробуйте замінити сіль іншими травами та спеціями"
- "Ходьба нічого не коштує і її можна робити де завгодно. Гарне взуття та зручний одяг, ось і все"
- "Дослідження показують, що стрес, занепокоєння та самотність можуть збільшити ризик захворювань серця та судин. Якщо вам потрібна допомога, не соромтеся звертатися до медичного працівника".
Напівперсоналізований алгоритм керував доставкою SMS
Під час включення до дослідження TEXT ME були записані дані, що стосуються кожного учасника: куріння, лікування, фізична активність, споживання фруктів та овочів тощо.
На основі цих даних, алгоритм "визначився" з повідомленнями, які надсилатиме кожному учаснику.
Протягом 6 місяців дослідження кожен учасник отримував 4 повідомлення на тиждень, день і час відправлення вирішуються випадково (в межах робочого часу).
Підхід, який оцінили пацієнти, які отримали ці SMS
В опитувальнику, введеному в кінці дослідження, 91% учасників визнали SMS корисним, 96% прочитали принаймні три чверті з них, 54% зберегли деякі для перечитування та 77% заявили, що отримані СМС мотивували зміни у їхньому способі життя.
TEXT ME, очевидно, був одиноке сліпе дослідження, учасники, які отримували ряд текстових повідомлень на початку дослідження, щоб нагадати їм не розкривати своїй медичній команді той факт, що вони отримували ці повідомлення.
Переконливі результати щодо факторів серцево-судинного ризику
Через 6 місяців люди, які отримали SMS, представили незначно, але значно знижує рівень холестерину ЛПНЩ у крові (- 5 мг/дл в середньому, трохи менше 20% середнього зниження, спричиненого призначенням статину), зниження систолічного тиску (- 7,6 мм рт. Ст., Того самого порядку, що і рецепт для гіпертонічного лікування) та ІМТ (- 1,3 від рівня інших методів втручання).
Якщо відмінності, що спостерігаються в показниках LDL-C та ІМТ, були результатом покращення значень групи СМС, то показники систолічного тиску пов’язані з погіршенням у контрольній групі.
Позитивний вплив програми SMS на нормалізація декількох факторів ризику було значним незалежно від кількості досягнутих цілей: люди, які досягли 3 з 5 цілей, становили 62,7% у групі SMS (33,6% у контрольній групі), ті, хто досяг 4 цілі, 28,9%% проти 10,3%, а тих, хто досяг 5 цілей, 4,7% проти. 1,8%.
Ефект цієї програми також був значним длявідмова від куріння (26% проти 43%), рівеньфізична активність та окружність живота:
На закінчення: "ефективна та недорога" освітня програма
Автори вказують, що ця програма коштує лише близько 10 євро на учасника. вони прийшли до висновку, що, схоже, мотиваційна підтримка за допомогою SMS - це ефективний та недорогий захід, самостійно або на додаток до інших програм вторинної профілактики серцево-судинне захворювання.
Цей тип втручання може бути особливо цікавим для регіонів чи країн, в яких ресурси з точки зору середньої профілактичної освіти обмежені або навіть відсутні.
Інші дослідження цитувались щодо ефективності програм SMS
Втручання на основі мобільного телефону для відмови від куріння, Whittaker R, McRobbie H, Bullen C, Borland R, Rodgers A, Gu Y., Кокранівська база даних систематичних оглядів, листопад 2012 р.
Втручання на основі текстових повідомлень для схуднення: рандомізоване контрольоване дослідження, Patrick K, Raab F, Adams MA, et al., Journal of Medical Internet Research, січень-березень 2009 р.
Використання технологій Інтернету та мобільних телефонів для забезпечення автоматизованої програми фізичної активності: рандомізоване контрольоване дослідження, Hurling R, CattM, Boni MD, et al., Journal of Medical Internet Research, 2007
Програма текстових повідомлень, призначена для модифікації переконань пацієнтів щодо хвороби та лікування, покращує прихильність препаратів, що попереджують астму, про себе, Petrie KJ, Perry K, Broadbent E, Weinman J., Британський журнал психології здоров’я, лютий 2012 р.
Якісне дослідження, що досліджує використання служби коротких повідомлень мобільного телефону, призначеної для поліпшення прихильності та збереження ВІЛ-інфекції в догляді в Канаді (WelTel BC1), Smillie K, Van Borek N, Abaki J, et al., JOurnal of the Association of Nurses in Догляд за СНІДом, листопад-грудень 2014 року
Покращено прихильність та результати для дитячих реципієнтів з трансплантацією печінки за допомогою текстових повідомлень,
Miloh T, Annunziato R, Arnon R, et al., Pediatrics, листопад 2009 р
Рандомізоване контрольоване дослідження Sweet Talk, системи обміну текстовими повідомленнями для підтримки молодих людей з діабетом, Франклін В.Л., Уоллер А, Пальярі С, Грін С.А., Діабетична медицина, жовтень 2006 р.
Ефективність втручання для надання інформації пацієнтам з гіпертонією у вигляді коротких текстових повідомлень та нагадувань, що надсилаються на їх мобільний телефон (HTA-Alert), Márquez Contreras E, de la Figuera von Wichmann M, Gil Guillén V, et al., Atencion primaria, листопад 2004