Правцевий БАРМЕР
Правець - це дуже небезпечна, часто смертельна інфекція бактерією Clostridium tetani. Він атакує і пошкоджує нервові клітини, що контролюють м’язи, і таким чином викликає сильні м’язові спазми. Збудники хвороби потрапляють в організм через рани. Звідси походить термін правця: правець, що виходить від ран. Зараз правець дуже рідко зустрічається в таких промислово розвинутих країнах, як Німеччина.
Збудником є Clostridium tetani. Збудники хвороби зустрічаються природним чином у ґрунті. Де ці бактерії також почуваються дуже комфортно - це екскременти ссавців, таких як коні, зокрема. Clostridium tetani - це спороутворююча стрижнева бактерія. Спори - це особливі сплячі форми бактерій, які утворюються в поганих умовах життя. Вони можуть вижити в землі роками, а також витримувати тепло і дезінфікуючі засоби. Хвороботворні мікроорганізми, що живуть у ґрунті без кисню, можуть проникнути в організм навіть через найдрібніші рани, якщо поранені. Вони утворюють токсини, так звані токсини, які викликають небезпечне захворювання.
Де виникає правець?
Правець зустрічається у всьому світі. Інфекції особливо поширені в теплих, вологих країнах з поганим медичним обслуговуванням, де більшість людей не вакциновані або щеплені проти правця неадекватно.
Дуже рідко в Німеччині
Завдяки широко розповсюдженим тут вакцинаціям проти правця, а також внаслідок зміни умов життя, правець став дуже рідкісним у Німеччині та інших промислово розвинених країнах. За останні роки в цій країні щороку реєструється менше 15 хвороб та менше п'яти смертей.
Незважаючи на ці позитивні зрушення, профілактикою правця ні в якому разі не слід нехтувати.
Які причини правця?
Дуже небезпечні отрути
Що робить Clostridium tetani настільки небезпечним, це два токсини, які він виробляє, тетаноспазм і тетанолізин. Вони прикріплюються до нервових волокон поблизу точки входу в шкіру. Звідти високотоксичні речовини мігрують у нервових шляхах зі швидкістю близько п’яти міліметрів на годину у напрямку до спинного та головного мозку.
Тетанолізин пошкоджує еритроцити, змушуючи їх лопатися. Токсин зобов’язаний своєю назвою цьому процесу, який відомий як лізис. Тетаноспазм, навпаки, призводить до розчинення білків між синапсами, точками прикріплення нервових клітин і спинним мозком. Як результат, нервові імпульси від мозку, що розслаблюють м’язи, більше не можуть передаватися. Це призводить до типових симптомів правця: дуже сильних м’язових судом.
Як здійснюється передача?
Спори зазвичай потрапляють в організм після травм. Навіть нешкідливі незначні травми, такі як найменші рани, завдані під час садівництва, можуть бути достатніми для серйозної інфекції в результаті забруднення. Опіки або виразки на шкірі також служать точками входу для збудників.
Потрапляючи в організм, спори перетворюються назад в активні бактерії і утворюють щойно згадані токсини.
Не інфекційний
Передача збудника від людини до людини неможлива. Отже, хворі на правець не є заразними для оточуючих.
Садівництво як фактор ризику
Дуже часто зараження відбувається через цвяхи, ножі або деревні осколки, що проникають в шкіру і на яких є грунт. Нещастя часто трапляються під час роботи в саду або на балконі. Колючки троянд або інших шипоносних рослин також можуть бути небезпечними: спори, утворені бактеріями, мають тенденцію прикріплюватися до колючок.
Правець новонародженого
У випадку правця новонародженого (правця новонародженого), який трапляється особливо в країнах, що розвиваються, зараження зазвичай відбувається через пупок через забруднену мікробами бруд. Це пов’язано з тим, що в багатьох країнах для догляду за пупком новонароджених застосовують традиційні препарати, які містять грунт або фекальні компоненти, забруднені спорами бактерій.
Які симптоми проявляє правець?
Після того, як мікроб оселився в рані, зазвичай проходять від трьох днів до трьох тижнів до появи перших симптомів. У рідкісних випадках цей інкубаційний період скорочується або продовжується до декількох місяців. Скорочений час інкубації означає, що кількість токсинів від бактерій досить велика.
Тоді хвороба може бути ще гіршою.
Дискомфорт на ранніх стадіях
Перше, що ви відчуваєте - це м’язові судоми в обличчі. Особливо страждають м’язи щелепи, язика та шиї. Ці судоми спотворюють вираз обличчя пацієнта: вони отримують якусь застиглу посмішку. Крім того, постраждалі більше не можуть повністю відкрити рот. Іншими типовими симптомами на ранніх стадіях є скутість шиї та утруднення ковтання.
Після цієї ранньої стадії правець може приймати різні форми.
Генералізований правець
Це найпоширеніша форма захворювання. На додаток до вищезазначених м’язів обличчя, судоми також можуть впливати на м’язи дихання та гортані. Це може призвести до загрози життю розладів дихання та ковтання.
При подальшому перебігу виникають сильні судоми в спині і черевній мускулатурі, які надзвичайно болючі і іноді навіть призводять до переломів суглобів або хребців. В результаті м’язових спазмів у пацієнта часто надмірно розтягується тулуб із загнутою назад головою. Руки та ноги в основному позбавлені цих руйнувань м’язів.
При генералізованому правці також можуть виникати масивні проблеми з диханням: дихальні шляхи звужуються, альвеоли руйнуються і може розвинутися пневмонія. Коливання артеріального тиску та порушення кровообігу все ще можливі.
Локалізований правець
Цей тип правця зустрічається лише рідко. Як випливає з назви, судоми обмежуються лише м’язами біля точки входу збудника. Більшість людей з частковим імунітетом (наприклад, якщо вони були щеплені занадто давно) отримують цю форму. Зазвичай він характеризується більш легким перебігом, ніж при генералізованому правці.
Які можливі ускладнення?
Незважаючи на найсучаснішу інтенсивну медичну допомогу, тут також помирає від 10 до 20 відсотків пацієнтів. У регіонах із поганим медичним рівнем показники значно вищі. Основними причинами смерті є дихальна та серцева недостатність.
Відмінності між молодими та старими
У країнах, що розвиваються, особливо новонароджені мають ризик розвитку правця через пупкові інфекції. З іншого боку, в індустріальних країнах люди похилого віку страждають непропорційно - з одного боку, оскільки, зокрема, літні люди мають більше щеплень, ніж молоді люди, з іншого боку, важкі порушення кровообігу посилюються з віком. Отже, патогени, що потрапляють при пораненні, з більшою ймовірністю виявляють середовище, бідне киснем, сприятливе для їх розмноження.
Відсутність вимог щодо звітності
Згідно із Законом про захист від інфекцій, на сьогодні в країні не існує вимог щодо звітування щодо правця. Однак деякі федеральні штати хочуть запровадити обов’язкову звітність або вже це зробили.
Як ставиться діагноз?
Навіть якщо зараз хвороба настільки рідкісна в нашій країні, що більшість лікарів ніколи не зіткнеться з випадком у власній практиці, симптоми настільки чіткі, що правильний діагноз можна поставити лише на їх основі.
Для підтвердження цього отрути збудника правця можна виявити в крові або матеріалі рани. Слупняк частіше зустрічається у людей, які не мають або мають неповний захист від вакцинації, ніж у тих, хто належним чином щеплений, тому статус вакцинації завжди враховується при постановці діагнозу.
Які варіанти лікування існують?
Якщо правця прорвався, існують лише варіанти лікування, що обмежують пошкодження. Майже у всіх випадках пацієнти повинні лікуватися у відділенні інтенсивної терапії.
Відразу антидот
Для того, щоб зробити незв’язану, судомну, уражуючу нерви отруту збудника нешкідливою, пацієнту негайно вводять протиправцеві антитіла (правцевий імуноглобулін, HTIG) як нейтралізуючий антидот.
Видалення ран та антибіотики
Інфіковану рану лікують хірургічним шляхом, а забруднені ділянки очищають. Крім того, пацієнт відразу отримує антибіотики. Це повинно видалити збудник правця з організму і тим самим запобігти надходженню отрути.
Штучне дихання
Якщо дихання сильно утруднене спазмами м’язів, може знадобитися тимчасова штучна вентиляція легенів, включаючи розріз трахеї.
Бактеріальні токсини, які вже зв’язані з нервовими структурами, проте не досягаються за допомогою всіх цих заходів. Тому скарги продовжуються від декількох днів до тижнів, тобто H. пацієнтові можна симптоматично допомогти лише протиспазматичними препаратами, знеболюючими та заспокійливими препаратами.
Чи існує захист за допомогою вакцинації проти правця?
Найбезпечнішим захистом є вакцинація інактивованим отрутою правця.
Вакцинація проти правця вважається надійною та безпечною в експертних колах.
Коли і як часто слід робити щеплення?
Основна імунізація може в принципі проводитися в будь-якому віці. Щоб якнайшвидше бути повністю захищеним якомога меншою кількістю ін’єкцій, Постійна комісія з вакцинації при Інституті Роберта Коха (СТІКО) рекомендує базову імунізацію проти правця після двомісячного віку комбінованою вакциною, яка захищає від до п’яти інших інфекційних захворювань (а саме дифтерії, Коклюш, поліомієліт, гемофільний грип типу b та гепатит B).
Друга основна вакцинація щепленнями призначена після третього місяця життя, третя - після четвертого місяця життя, а четверта - між одинадцятим та 14-м місяцями життя. Бустерну вакцинацію рекомендують проводити у віці від шести років до віку від десяти до 18 років.
Пропущені закуски
Якщо ви пропустили бустер, зазвичай достатньо однієї бустерної вакцинації, щоб знову повністю захиститися від правця. Дорослим рекомендується робити прискорену вакцинацію кожні десять років разом із дифтерією. Однак, якщо остання вакцинація проти правця була надзвичайно давно (приблизно 40 років і більше), корисними можуть бути дві дози вакцини через шість місяців.
Якщо статус вакцинації абсолютно незрозумілий, слід дотримуватися тієї ж процедури, що і для невакцинованої людини, тобто H. слід провести базову імунізацію.
Імунопрофілактика після травми
У випадку людей, які не були щеплені або були неадекватно щеплені, а також людей із сумнівним статусом вакцинації, може бути зроблена спроба отримати активну вакцинацію якомога швидше у випадку травми. У випадку травм, які здаються особливо ризикованими, таких як глибокі, забруднені рани, укуси, ножові або вогнепальні поранення, нейтралізуючі імуноглобуліни часто додатково вводять проти бактеріального токсину. Це використовується для профілактичної пасивної імунізації.
Регулярні додаткові щеплення та сумлінно зберігається свідоцтво про щеплення позбавляють вас турбот або щеплень, які насправді не потрібні у випадку травми.