Правець Моє здоров’я

Правець - це небезпечне для життя інфекційне захворювання. Щонайменше чверть заражень правцем є смертельними. А збудник, бактерія Clostridium tetani, ховається скрізь: у саду, на дитячому майданчику і навіть у квартирі. Єдиним захистом від небезпечної для життя інфекції правця є щеплення проти правця. Детальніше про симптоми, причини, терапію та профілактику правця.

Синоніми

визначення

Правець - це іноді смертельна інфекція, спричинена бактеріями виду Clostridia tetani. Тому правець також відомий як правцева інфекція або коротше правця.

Правцеві бактерії зустрічаються скрізь, особливо в ґрунті, але, наприклад, і в пилі. Звідти бактерії потрапляють в організм через пошкоджену шкіру. Не можна помітити, що рана заражена клостридійними бактеріями. Травма може довго лікуватися і забуватися. А потім, через 3–60 днів після пошкодження, відбувається вплив бактеріального токсину. Без лікування помирає від 25 до 30 відсотків людей, хворих на правцеву інфекцію. А правце призводить до летального результату до 20 відсотків випадків навіть при посиленому медичному обслуговуванні.

частота

Вакцинація проти правця (див. Профілактику) є однією із стандартних щеплень для немовлят у Німеччині з 1970 року. З тих пір кількість правцевих інфекцій різко впала. Точних цифр не було доступно з моменту скасування вимоги до звітності (2001). Дослідження та статистика причин смерті показують менше 15 випадків на рік. До запровадження щеплення від правця щороку реєстрували понад 100 хвороб.

Слупняк поширився по всьому світу

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) оцінює від 300 000 до 1 000 000 заражень правцем на рік у всьому світі. Найчастіше випадки трапляються в країнах з теплим вологим кліматом, поганим медичним обслуговуванням та низьким рівнем вакцинації. У 2011 році в Європі було зареєстровано 148 випадків правця (переважно з Естонії, Франції, Греції, Італії, Румунії та Іспанії).

У всьому світі в 2012 році правцем було вбито близько 72 600 дітей у віці до 5 років. 61 000 з них померли від особливої форми правця, новонародженого правця (tetanus neonatorum). ВООЗ припускає, що кількість незареєстрованих випадків буде набагато вищою. Тим не менше, кількість зафіксованих смертей, пов'язаних із правцем, значно зменшилася за останні роки. За даними Інституту Роберта Коха (RKI), у 2006 році близько 250 000 немовлят та новонароджених по всьому світу померли від правця новонароджених у 2006 році.

У правцевому неонатарі патогени потрапляють в організм новонародженого, коли гігієнічні умови для догляду за пупком недостатні або навіть для догляду за пупком використовують пасти з грунтом. Ознаками правця у новонароджених є погане пиття, фізична скутість і судоми в м’язах.

Симптоми

Перші симптоми правця нехарактерні. Після інкубаційного періоду (тобто часу від зараження до перших симптомів), як правило, від 3 днів до 3 тижнів, виникають головні болі, втома, біль у м’язах та піт. Залежно від кількості продукованого токсину, симптоми можуть проявлятися через добу або навіть через кілька місяців, якщо про травму забули давно. В основному, чим менша відстань між інфекцією та першими ознаками хвороби, тим гірший процес загоєння.

Risus sardonicus: Диявольська усмішка

Потрапляючи в організм, токсини мігрують по зовнішніх (периферичних) нервових клітинах до мозку. Швидкість - близько 5 мм на годину. Пройшовши короткий стовбур мозку, вони пошкоджують клітини мозку. Тоді симптоми, характерні для правця, розвиваються дуже скоро. Жувальні м’язи жорсткішають і щелепи замикаються (тризм). Тісні мімічні м’язи надають хворій людині усміхнений, диявольський вираз обличчя (Risus sardonicus). Іноді м’язи гортані напружуються, і пацієнт більше не може ковтати або дихати. Як правило, на м’язи спини також впливають правцеві бактерії. Потім тіло вигинається назад (опистотонус), а потилиця буквально впадає в подушку.

Судоми кожну хвилину

Незабаром з’являються хворобливі судоми, які можуть повторюватися щохвилини і настільки сильні, що іноді спричиняють перелом кісток. Судоми провокує найменший зовнішній подразник. Цього може бути достатньо, якщо двері лікарняної кімнати відчинені або світло зміниться. Торкання, наприклад, при догляді за хворими на правець, також може спровокувати судоми. Характерно, що руки і ноги позбавлені судом, а свідомість зберігається.

Токсини також викликають підвищення температури до понад 40 ° C. Навіть за найсучаснішої інтенсивної медичної допомоги помирає від 10 до 20 відсотків пацієнтів. Без лікування смертність набагато вища.

причини

Правець викликається зараженням бактерією Clostridium tetani. Він потрапляє в організм при пошкодженні шкіри, наприклад через колючки, осколки деревини або цвяхи. В організмі правцеві бактерії виробляють отруту, яка зв’язується з нервовими клітинами через кров і потрапляє в мозок уздовж нервів. Токсини правцевих бактерій пошкоджують нервові клітини мозку і, таким чином, викликають сильні судоми.

Джерела зараження: Правцеві бактерії ховаються повсюдно

Правцеві бактерії ховаються практично скрізь. На відміну від поширеної думки, зараження клостридіями не вимагає великих ран, які також були б брудними. Найменших, навіть непомітних, уражень шкіри та трохи пилу може бути достатньо, щоб викликати правцеву інфекцію.

Це пов’язано з особливою стійкістю та надзвичайною інфекційністю правцевих бактерій. Свою стійкість бактерії зобов’язані своїм спорам. Потрапляючи в навколишнє середовище (особливо з виділеннями коней), спори можуть вижити роками без клітин хазяїна. Якщо в організм людини потрапляє лише кілька спор, швидко починається швидкий ріст бактерій.

Типові джерела зараження правцем у цій країні є невеликі та дуже малі травми від садівництва, ремесел або занять спортом на свіжому повітрі. Також можливі зараження при виконанні домашніх робіт. Якщо ви сумніваєтеся, невеликий поріз на аркуші паперу, який довгий час знаходився на столі або на полиці в підвалі, може викликати інфекцію.

Саме різноманітність джерел зараження, відсутність варіантів терапії та пов'язана з цим небезпека для життя роблять вакцинацію проти правця (див. Нижче) однією з найважливіших щеплень серед усіх.

Фактори ризику

Інфекції правця особливо небезпечні для людей старше 60 років. Для цього є дві основні причини:

З віком кровообіг зменшується. У випадку правця особливе занепокоєння викликає зменшений приплив крові до судин, розташованих близько до шкіри. Тут - особливо при найменших травмах - швидко розвиваються регіони, які не забезпечуються киснем. Це анаеробне середовище є важливою вимогою до розмноження правцевих бактерій.
Імунна система літніх людей розщеплює правцеві антитіла, які утворюються після щеплення від правця, швидше, ніж імунна система молодих людей. Тому важливо, щоб люди старше 60 років особливо дбали про своєчасне оновлення захисту від правця. Оскільки це часто не так, багато жертв правця - це люди похилого віку.

Іншими факторами ризику, які сприяють зараженню правцем, є шкірні захворювання з екземою, такі як псоріаз або вугрі.

експертиза

Типові симптоми правця у зв'язку з анамнезом швидко спрямовують лікаря у правильному напрямку. Для підтвердження діагнозу правця може бути використаний тест на токсини на моделі миші. Для цього у пацієнта забирають рановий матеріал або кров і вводять під шкіру миші. Якщо тварини тоді гинуть із замерзлими задніми лапами в «положенні тюленя», діагноз правця вважається підтвердженим. Цей діагноз виключення не ставиться звичайно, але вказується лише у надзвичайно рідкісних випадках.

Правцевий вірус навряд чи був би проведений, коли проведена повна основна серія щеплень, а прискорені щеплення зроблені вчасно.

лікування

Сильні судоми в правці викликані отрутами (токсинами) збудника правця. На жаль, токсини бактерії Chlostridium tetani не можна зробити нешкідливими за допомогою ліків, як тільки вони зв’язуються з нервовими клітинами. У цьому відношенні правець потрібно лікувати якомога швидше: до того, як токсини зв’язуються з нервовими клітинами.

У цьому випадку в м’яз можна вводити правцевий імуноглобулін правця (HTIG) для нейтралізації токсинів. Крім того, рану необхідно обробляти широко і ретельно хірургічним шляхом. Також часто вводять антибіотик метронідазол. Це не зменшує циркулюючий токсин, але може вбити токсиноутворюючі бактерії правця - і тим самим допомогти запобігти ще більшій атаці на нервову систему. Ця терапія проводиться в реанімаційному відділенні лікарні. Це необхідно, серед іншого, оскільки розріз на дихальній трубі часто необхідний, щоб дихальні шляхи залишалися вільними та дихали.

Навіть якщо з причиною зараження правцем важко боротися: спазми, викликані правцем, можна надійно зняти за допомогою ліків, що розслаблюють м’язи, таких як баклофен. Седативні засоби з групи бензодіазепінів, такі як діазепам, лоразепам та мідазолам, протидіють надмірній збудливості, спричиненій бактеріальними токсинами.

М'язові спазми в правці викликаються навіть найменшими подразниками навколишнього середовища, такими як світло, шум або дотик. Тому пацієнти з правцем розміщуються в більшості лікарень у затемнених і звукоізольованих кімнатах.

прогноз

Чим раніше відбувається нейтралізація, тим більше шансів на одужання. На жаль, зцілення вдається лише у 75 відсотках випадків. Близько 25 відсотків людей не переживають правця. Особливо страждають люди старше 60 років.

Профілактика та вакцинація

Найперспективніший спосіб позбавлення від правця і найважливіша частина - це профілактика правця. При вакцинації проти правця цілеспрямоване утворення антитіл сприяє імунній системі.

Вакцинація проти правця: офіційна рекомендація щодо вакцинації

На щастя, щеплення проти правця - це безперечна частина захисту від щеплень для більшості людей. Оскільки патогени правця ховаються всюди, зараження смертельним є більш ніж у чверті випадків: Тож не дивно, що Постійна комісія з вакцинації (STIKO) Інституту Роберта Коха (RKI) рекомендує вакцинацію проти правця для всіх людей будь-якого віку . Це стосується базової імунізації, а також регулярних допільних щеплень.

Захист від щеплень та графік щеплень

Захист від вакцинації: 100 відсотків після повної базової вакцинації та своєчасної дооцінки
Схема вакцинації активна імунізація немовлят: Відповідно до останньої рекомендації щодо вакцинації РКІ від серпня 2020 року, основну імунізацію слід проводити 3 дозами вакцини. Перші два подарунки даються на 2-му та 4-му місяцях, 3-й з 11-го місяця життя. Між 2-м і 3-м введенням вакцини повинно пройти щонайменше 6 місяців. Бустерні щеплення проводяться для дошкільного віку та у віці від 9 до 16 років, після чого бустерні щеплення принаймні кожні 10 років.
Схема вакцинації активної імунізації дорослих: Посилюється кожні 10 років, з наступною відповідною вакцинацією проти дифтерії комбінованою вакциною проти кашлюку (коклюшу)
Схема вакцинації пасивна імунізація як пост-експозиційна профілактика після гострих пошкоджень при підозрі на правець (іммунопрофілактика правця) разова і негайна вакцинація, за необхідності також як комбінована вакцина; одночасний прийом правцевого імуноглобуліну.

У перші кілька місяців життя новонароджені захищені від правця антитілами від матері. Але лише в тому випадку, якщо мати здорова, вакцинована проти правця і зробила будь-які посилювальні сеанси.

Вакцини проти правця

Вакцини проти правця, дозволені в Німеччині, є мертвими вакцинами. Інактивований правцевий токсин використовується для активної імунізації, а вакцина, що містить готові токсинові антитіла, використовується для пасивної імунізації. Пасивна імунізація проводиться лише у випадку можливої правцевої інфекції або при підозрі на правецьку інфекцію під час пост-експозиційної профілактики.

Побічні ефекти

Активна імунізація: діти

дуже часто: дратівливість, сонливість, реакції на місці ін'єкції (такі як почервоніння та/або набряк), біль у місці ін'єкції, втома
Часті: Втрата апетиту, головний біль, діарея, блювота, шлунково-кишковий дискомфорт, лихоманка, сильний набряк кінцівки, якій проводили щеплення (іноді зачіпаючи сусідній суглоб)
нечасто: інфекція верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт, порушення уваги, висип, інші реакції в місці ін'єкції (наприклад, затвердіння), біль.

Активна імунізація: дорослі

дуже часто: головний біль, реакції на місці ін'єкції (такі як почервоніння та/або набряк), погане самопочуття, втома, біль у місці ін'єкції
часто: запаморочення, кашель, нудота, шлунково-кишкові розлади, лихоманка, реакції в місці ін’єкції (наприклад, ущільнення та стерильний абсцес у місці ін’єкції)
Іноді: інфекція верхніх дихальних шляхів, запалення горла, запалення лімфатичної системи, короткочасна втрата свідомості, діарея, блювота, підвищене потовиділення, свербіж, висип, біль у суглобах, біль у м’язах, скутість суглобів, скутість скелетних м’язів, лихоманка понад 39 градусів Цельсія, грипоподібні симптоми, біль
дуже рідко: захворювання центральної або периферичної нервової системи, включаючи висхідний параліч до паралічу дихання.

Всього без інформації про частоту: алергічні реакції, включаючи важкі реакції, падіння артеріального тиску та шокові захворювання, судоми (з або без температури), кропив'янка, набряк шкіри та слизових, слабкість/відсутність сили.

Профілактика та терапія після експозиції

Рідко: алергічні реакції, включаючи падіння артеріального тиску, задишка, шкірні реакції, генералізовані реакції, такі як озноб, лихоманка, головний біль, нездужання, нудота, блювота, біль у суглобах та слабкий біль у спині, реакції кровообігу, особливо якщо ненавмисно потрапляють у вену, локальний біль, болючість або набряк
в окремих випадках: небезпечний для життя, анафілактичний шок, навіть якщо пацієнти не виявляли реакції на попередні дози імуноглобуліну.

Протипоказання/заборона вакцинації для одноразових та комбінованих вакцин

Підвищена чутливість до активних інгредієнтів або будь-яких інших інгредієнтів
Реакції гіперчутливості після попереднього введення вакцин проти дифтерії, правця або коклюшу
Хвороба мозку протягом семи днів після попередньої вакцинації вакциною з компонентом коклюшу
Відсутність тромбоцитів або неврологічні ускладнення у відповідь на попередню вакцинацію проти дифтерії та/або правця
Відкладення вакцинації у разі гострого, важкого, гарячкового захворювання.

Подорож - вимоги до вакцинації

Правцеві бактерії широко поширені у всьому світі і особливо поширені у теплих вологих країнах, де гігієнічні умови погані, а рівень вакцинації низький. На додаток до загального ризику зараження правцем, це свідчить на користь перевірки захисту від щеплень перед поїздкою. Щеплення проти правця, дифтерії, коклюшу, поліомієліту та гепатиту А можливі до дня виїзду.

Наразі правила вакцинації, що перешкоджають в'їзду або виїзду без щеплення від правця, наразі не відомі.