Правильні варіанти ремонту артерій
Модифікації способу життя та лікування для контролю артеріальних факторів ризику може бути достатньо, щоб уникнути втручання.
Якщо серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті у Франції (вони спричиняють 38% смертей), то за останні двадцять років вони зменшились на 30% у всіх промислово розвинутих країнах.
Цей прогрес став можливим завдяки заходам щодо запобігання факторам ризику та втручанням у відновлення артерій до смертельного інфаркту або інсульту. "Найбільше покращує прогноз - це зміна способу життя", - згадує професор Ніколас Данчин, керівник відділу ішемічної хвороби в паризькій лікарні Жоржа-Помпіду. Відмова від куріння зменшує вдвічі ризик появи нових проблем, наприклад, після першого випадку ".
Модифікації способу життя та лікування для контролю артеріальних факторів ризику може бути навіть достатньо, щоб уникнути прямого втручання на уражені судини. Однак у Франції щороку продовжують проводити понад 125 000 операцій ангіопластики та 20 000 коронарних шунтування.
Атеросклероз
Атеросклероз є причиною більшості пошкоджень артерій. Характеризується відкладеннями ліпідів на стінках судин, які можуть значно зменшити внутрішній діаметр артерії або навіть повністю її перекрити. Цей стеноз, повний чи ні, змінює здатність артерії транспортувати кров до органу, який вона постачає, функціонування якого може бути порушено. Атеросклероз також змінює властивості стінки судини, які потім можуть місцями набрякати і утворювати аневризми, розрив яких може призвести до крововиливу.
Ці пошкодження артерій іноді виявляються після інсульту, такого як інфаркт міокарда або цереброваскулярна катастрофа. Вони також можуть викликати симптоми, що вимагають дослідження, такі як періодична кульгавість або ниркова недостатність. Нарешті, лікареві, можливо, доведеться шукати ураження артерій, щоб запобігти судинному інциденту у пацієнта, який представляє певну кількість факторів ризику: куріння, артеріальна гіпертензія, високий рівень холестерину, діабет тощо. Багатопрофільне дослідження координує лікар які можуть звернутися до ангіолога, кардіолога, рентгенолога та/або судинного хірурга.
У більшості випадків, особливо якщо кількість уражень обмежена та локалізована, артерію можна відновити за допомогою ендоваскулярної техніки зсередини артерій. Для більш складних випадків з більш серйозними та/або більш дифузними ураженнями розглядається хірургічний підхід.
Ангіопластика, найпоширеніша ендоваскулярна техніка, найчастіше полягає у роздавленні нальоту атероми за допомогою крихітного надувного балона, який лікар приносить через судинну мережу до цільової області. Тоді можна вставити невелику металеву пружину, яка називається «стент», щоб зміцнити стінки артерії на рівні ураження. Антитромбоцитарні засоби запобігають ризику рестенозу, пов’язаному з реакцією організму на цей чужорідний елемент, який з часом буде покритий клітинами артеріальної стінки.
Активні стенти
У деяких випадках можна імплантувати так звані "активні" стенти: вони вивільняють речовини, що знижують ризик рестенозу, але вони уповільнюють вбудовування стенту в стінку судини, що вимагає підтримання антиагрегантів протягом 6 місяців до року . "Активні стенти в 2-3 рази дорожчі за голі стенти і занадто часто використовуються поза рекомендаціями Вищого органу охорони здоров'я, тоді як їх користь не настільки істотно вища, ніж їх вартість", - підкреслює Клод Ле Февр, президент Французька федерація кардіологів.
Стенти, покриті мембраною, також іноді можуть бути введені ендоваскулярно для відновлення частини артерії, деформованої або пошкодженої аневризмою. Ендоваскулярні методи переживають сильний розвиток, особливо під тиском виробників стентів, але також тому, що їх просто впровадити та зменшити періопераційну травму з дуже швидким відновленням, оскільки іноді їх навіть можна проводити амбулаторно.