Правильно вирішити запор

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

запор

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 26/2007
  • Запор право .

Внесок науки

Хоча багато людей страждають нею, проблема часто придушується в прямому розумінні цього слова: хронічний запор. Постраждалі не тільки відчувають погіршення якості життя, але й протидіють серйозним наслідкам. Сьогодні з макроголами доступні ефективні проносні засоби з невеликою кількістю побічних ефектів - також для тривалої терапії. Огляд літератури (Ramkumar et al., 2005) присвоїв цим проносним засоби найвищий рівень доказів та рекомендацій. Зараз вони стали невід’ємною частиною педіатричних та геріатричних рекомендацій щодо лікування запорів. Препарати зі збалансованим додаванням електроліту, такі як Movicol ®, особливо добре переносяться та запобігають можливим змінам електролітів. Але оскільки на ринку макроголів пропонуються не лише схвалені ліки, але й різні медичні вироби, важливо уважно вибирати препарат.

Запор найкраще визначити як затримку стільця через неповне спорожнення кишечника. Хронічний запор - це коли симптоми тривають довше двох місяців. Згідно з міжнародним консенсусом (критерії Риму III), має бути виконано принаймні два з наступних критеріїв.

  • менше трьох випорожнень на тиждень
  • для дефекації необхідне інтенсивне натискання
  • твердий, грудкуватий стілець
  • хвороблива дефекація
  • Відчуття неповного спорожнення
  • Відчуття анальної блокади

Запор - це не специфічне захворювання, а симптом. Якщо жодних причин (структурних, ендокринних, метаболічних) виявити не вдається, говорять про "функціональний запор".

Що стосується частоти крісел, серед населення все ще існують хибні уявлення. Тому ви повинні пояснити своїм клієнтам на консультації, що - за умови нормальної консистенції стільця - все в порядку від трьох разів на день до трьох разів на тиждень!

Відповідно до сучасних знань, спосіб життя, харчові звички та загальні заходи мають лише незначний вплив на запор. Порада більше займатися спортом, їсти дієту, багату клітковиною, і пити більше, добре обдумана, але досвід показав, що це не дуже корисно для постраждалих. Немає наукових доказів того, що запор покращується при збільшенні споживання рідини. Експерти також не бачать причинно-наслідкового зв'язку між фізичними навантаженнями та запорами - за винятком випадків раптової іммобілізації. Немає сумніву в тому, що дієта з високим вмістом клітковини збільшує обсяг і частоту стільця у здорових людей, але це не означає, що брак клітковини може автоматично називатися причиною хронічних запорів. Дослідження показали, що кількість клітковини в раціоні людей із запорами не відрізняється від кількості людей, які контролюють організм. Оскільки харчові волокна можуть сприяти відчуттю ситості та метеоризму, суб’єктивне самопочуття пацієнта іноді навіть погіршується.

Зокрема, люди з хронічними запорами тому неодноразово залежать від ефективних сумісних проносних засобів. Під час консультації важливо розмежувати часто висловлену критику проносних препаратів та працювати над контрольованим використанням препаратів з незначною кількістю побічних ефектів. Рекомендуючи електролітно-збалансовані препарати макроголу, що відповідають затвердженню (наприклад, Movicol ®) відповідно до показань, ви перебуваєте в безпеці із передбаченими дозами, навіть при тривалому застосуванні.

Звідки це береться?

Запор є дуже поширеною проблемою в Європі, за оцінками, поширеність становить від 2 до 20%. Жінки, люди похилого віку та люди з низьким рівнем освіти постраждали вище середнього. До 75% жителів будинків для людей похилого віку приймають проносні засоби. У цій віковій групі часто спостерігається багатофакторний процес, що стоїть за млявістю кишечника: вікові функціональні обмеження травного тракту (наприклад, недостатність підшлункової залози, проблеми з жуванням та ковтанням), мультиморбідність, полімедикація, неправильне харчування, недостатня підготовка в туалеті. Згідно з поточною дискусією щодо генетичного консенсусу щодо хронічних запорів у стаціонарній допомозі людям похилого віку, хронічний запор ні в якому разі не слід сприймати як розлад, а слід серйозно сприймати його як медичну проблему та надалі виводити з табу з огляду на загрозливі наслідки (наприклад, повторний копростаз).

Проносні в порівнянні

З метою сприяння спорожненню кишечника використовуються проносні засоби для пом’якшення занадто сухих, твердих калів та збільшення об’єму стільця. Це призводить до перистальтичних рефлексів через нервово-м'язові шляхи, які таким чином сприяють або викликають подразник дефекації. З цього випливають різні лікарські стратегії:

• Проносні засоби, що збільшують обсяг, наприклад харчові волокна, псиліум

• Осмолаксанти, наприклад лактулоза, макроголи, сульфат натрію та магнію

• антирезорбтивні та гідрагогенні речовини, напр. B. бісакодил, пікосульфат натрію, Sennes

• Мастильні матеріали, наприклад парафін, докузат натрію.

Що можуть макроголи?

В останній хімічній літературі поліетиленгліколь (ПЕГ) згадується як макрогол. Макрогол - це лінійний додавальний полімер оксиду етилену та води із середньою молекулярною масою 3350 Дальтон. Він практично не всмоктується в кишечнику і не піддається жодному обміну речовин. Тому він не спричинює бактеріального утворення газів. Макрогол має послаблюючу дію завдяки своєму осмотичному ефекту в кишечнику. Це збільшує об’єм стільця, що в свою чергу викликає перистальтичні рефлекси через нервово-м’язові шляхи. Розвиток толерантності не є проблемою навіть при тривалому використанні. В ході досліджень дозу можна було навіть зменшити. Це зменшення дози вказує на повторне вивчення фізіологічної функції кишечника.

Для запобігання електролітних зрушень деякі макрогольні препарати, такі як Movicol ®, містять збалансовану електролітну добавку (NaHCO3, NaCl, KCl). Після розчинення порошку в 125 мл води присутній ізоосмолярний розчин, щоб підтримувати гомеостаз електролітів. Таким чином, ці препарати роблять можливим тривале лікування хронічних запорів навіть у педіатричних та геріатричних хворих. Недаремно макроголи тепер можна знайти як засіб вибору в документі про консенсус (результат консенсусу "Важливість електролітів для проносної терапії", Böhmer F. et al., EurJGer Vol 7, 2005, No 2) експертного комітету з питань гериатрії на чолі з Професор доктор Інго Фюсген, Вупперталь, а також у чинних рекомендаціях AWMF (www.leitlinien.net; 068/019) щодо лікування запорів у дитячому віці Німецького товариства дитячої гастроентерології та харчування. До речі: Movicol ® Junior без аромату вже дозволений дітям від 2 років у разі хронічного запору.

Переваги перед лактулозою

Експерти сходяться на думці, що з макроголами та попереднім стандартом терапії лактулозою доступні два ефективні осмолаксанти для лікування хронічних запорів. Однак у прямому порівнянні макроголи мають деякі переваги: ​​Хоча тривалий прийом лактулози призводить до розвитку толерантності та збільшення дози, підтримуюча доза препаратів з макроголом та електролітами часто навіть може бути зменшена. Оскільки лактулоза метаболізується бактеріями в товстій кишці з утворенням газоутворюючих продуктів, серед іншого, пацієнти часто страждають від метеоризму, здуття живота та болю в животі. Ці побічні ефекти майже не виникають при застосуванні макроголу. Клінічно значущі електролітні зрушення, такі як ті, що можуть відбуватися з лактулозою, можна запобігти, додаючи електроліти до препаратів макроголу.

Терапія електролітно-збалансованим препаратом макроголу є більш економічною в порівнянні з лактулозою. Пояснення: При застосуванні макроголу (Movicol ®) при обстеженнях було менше рецидивів, а додаткових проносних та консультацій лікаря було менше. (Christie A. H. et al., Pharmacoeconomics 2002; 20 (1): 49-60; Candy DCA et al.; Pediatric Mobility Meeting Bruges 2003).

Остерігайтеся не затверджених макроголів (= PEG)

Виробництво макроголу для використання в якості лікарського засобу регулюється відповідними специфікаціями. Якщо виробляється лікарський засіб, що містить макрогол, виробник зобов’язаний дотримуватися специфікації, яка також була повідомлена BfArM у досьє про затвердження. Ця специфікація макроголу була протестована; це гарантує, що практично не залишається слідів етилену або діетиленгліколю. Проносні засоби, що містять макрогол, що продаються як медичні вироби, не підпадають під ці жорсткі законодавчі вимоги. Також необхідна критична експертиза при оцінці додавання електролітів, які зараз рекламують деякі макрогольні медичні вироби. Шипучі таблетки, що містять макрогол, що продається як лікарський засіб, містять значно більшу кількість натрію. Рекомендована добова максимальна кількість перевищується у пацієнтів, яким доведеться дотримуватися дієти з низьким вмістом натрію у всіх вікових групах, включаючи дорослих, по 1 таблетці на день. Максимальна доза дається як 6 шипучих таблеток.

Висновок для аптечної практики: Щоб не поставити під загрозу аптечне зобов’язання, що застосовується до препарату макрогол, і не допустити деградації препарату до лікарського засобу, що продається через аптеки та дискаунтери, препарат слід підбирати з критичною фармацевтичною експертизою - в інтересах безпеки пацієнта консультативні навички фармацевта користуються попитом сьогодні та в майбутньому.