прееклампсія

прееклампсія - це стан, пов’язаний з вагітністю, що характеризується підвищенням систолічного артеріального тиску понад 140 мм рт.ст. та/або діастолічним артеріальним тиском понад 90 мм рт.ст. та наявністю протеїнурії вище 0,3 г/24 год, що вперше виникає під час вагітності після терміну вагітності 20 мм. тижнів аменореї. (1)

Прееклампсія входить до складу група гіпертонічних захворювань, спричинених вагітністю поряд з гестаційною гіпертензією та еклампсією. Це мультисистемне захворювання, яке вражає нирки, печінку, судинну та гематологічну систему, що характеризується встановленням гіпертонічного синдрому, поряд з протеїнурією, набряками та порушеннями згортання крові.

Гіпертонічна вагітність є основною причиною материнської смертності та захворюваності. Ускладнення прееклампсії спричиняють 50 000 смертей матері щорічно.

У всьому світі цей стан має частоту 5-14% всіх вагітностей, приблизно у 100 000 (2%) цих вагітних жінок розвивається еклампсія (2).

Нещодавні дослідження в Румунії показали, що річна захворюваність на прееклампсію становить від 6-12%, з відсотком 10-14% для первісток та 5,7-7,3% для багатонароджених. (3)

причини

На сьогодні етіологія прееклампсії до кінця не відома. Випущено низку теорій, і ті, що прийняті в даний час після патофізіологічних досліджень, зосереджені на таких явищах:

• аномальна інвазія цитотрофобластів;
• дисфункція ендотелію;
• аномалії коагуляції за участю ейкозаноїдів;
• імунологічна непереносимість материнського організму до плацентарної тканини плода;
• нездатність адаптувати материнський організм до серцево-судинних та імунологічних змін під час вагітності;
• генералізована звуження судин;
• генетична схильність;
• зовнішні фактори. (4)

Механізми маловідомі, але, схоже, вони спричинені матково-плацентарною ішемією, що виникає внаслідок збільшення судинного опору та зменшення внутрішньо-плацентарного кровотоку. Поясненням цієї ішемії може бути імунний дисбаланс викликані ураженнями ендотелію або переважанням простагландинів та тромбоксанів над простациклінами, що сприяють звуженню судин та агрегації тромбоцитів. (5)

Інша нещодавно розроблена теорія підтверджує існування дисбалансу між ангіогенними факторами (VEGF = фактор росту ендотелію), фактором росту плаценти (PIGF = фактор росту плаценти) та антиангіогенними факторами Розчинна тирозинкіназа 1 fms-подібна (fms-1) та ендоглін розчинний (6). Дія цих антиангіогенних білків викликає дисфункцію ендотелію, стимулює дію вазопресорних факторів: ендотеліну та тромбоксану А2, підвищує проникність капілярів, активується каскад згортання і призводить до: низької перфузії органу (нирок, печінки тощо), зменшення внутрішньосудинного об’єму артеріальні та набряклі.

Прееклампсія може також виникати за відсутності плода, у разі гідрататиформної родимки, а симптоми зникають із вилученням плаценти.

Фактори ризику

• перша вагітність;
• акушерська історія прееклампсії;
• сімейна схильність;
• вік вагітної жінки: старше 35 років або менше 20 років;
• вагітність близнюками;
• ожиріння;
• хронічна гіпертонія;
• діабет до вагітності;
• антифосфоліпідний синдром;
• нефропатія, хронічні захворювання нирок;
• хвороби колагену;
• Дефіцит білка C/S або антитромбіну;
• акушерська історія незрозумілого обмеження внутрішньоутробного росту.

Ознаки та симптоми

Вагітні жінки з гестозом можуть мати найрізноманітніші ознаки та симптоми, більшість з яких на початку захворювання протікають безсимптомно.

• головний біль;
• запаморочення;
• дратівливість;
• зміна добового ритму;
• порушення зору (скотоми, фосфени, диплопія);
• розлади слуху (шум у вухах, шум у вухах);
• біль в епігастрії або правому підребер'ї;
• набряковий синдром, розташований у кистях, на обличчі або генералізований (при нормальній вагітності набряк присутній у спаді, в нижніх кінцівках);
• діурез може бути нормальним або олігурія.

• підвищення артеріального тиску (над систолічним АТ понад 140 мм рт. ст., діастолічний АТ понад 90 мм рт. ст.);
• протеїнурія (понад 0,3 г/24 год).

Діагностичний

Позитивний діагноз базується на наявності гіпертонії та протеїнурії (понад 0,3 г/24 год), які з’являються після 20-го тижня вагітності та зникають після народження. (2)

Щоб визначити діагноз гестозу, артеріальний тиск необхідно правильно виміряти. Рекомендується використовувати ручні сфігмоманометри з достатньо широкою манжетою (1,5 х окружність руки). Пацієнт повинен лежати на спині або сидіти. При кліностатизмі значення артеріального тиску змінюється внаслідок зменшення венозного повернення тиском, який чинить вагітна матка на нижню порожнисту вену.

Рекомендовано три визначення артеріального тиску протягом 10 хвилин або два визначення протягом 6 годин. При інтерпретації визначених величин існування пацієнтів із підвищеною емоційністю під час вимірювання артеріального тиску, так званийсиндром білого халата".

Параклінічні тести, корисні для встановлення діагнозу гестозу:

• аналіз крові (особливо значення гематокриту);
• кількість тромбоцитів;
• протеїнурія (дозовано 24 години);
• креатинін в сироватці крові;
• сечова кислота в сироватці крові;
• трансамінази печінки (ALT, AST);
• ЛДГ.

протеїнурія він реєструє значення понад 0,3 г/24 год, але іноді може реєструвати і значення нефротичного рангу (понад 3 г/24 год) і зникає після вагітності. Сечовий осад не виявляє змін, гематурія та циліндри відсутні.

Може спостерігатися підвищений рівень урикемії (понад 4,5 мг/дл). Можуть виникати порушення коагуляції, що виділяються дисемінованими маркерами внутрішньосудинної коагуляції: PDF збільшується (продукти видобування фібрину), D-димери збільшуються, виникає тромбоцитопенія, фібриноген зменшується і збільшується час згортання.

трансамінази вони ростуть при важких формах прееклампсії.

гемолізу виявляється підвищеним ЛДГ, негативним тестом Кумбса, характерною появою гемолізу на мазку периферичної крові.

Також при важких формах рекомендується оглянути очне дно. Це обстеження може виявити зміни в судинах сітківки у 50% вагітних із прееклампсією. Недавні дослідження показали, що ці зміни корелюють з анатомопатологічними при біопсії нирки.

Інші параклінічні зміни може бути підвищення рівня ліпідів, тригліцеридів та ЛПНЩ у сироватці крові та зниження рівня ЛПВЩ. Ці зміни можуть відбуватися до клінічних проявів прееклампсії, зникати після народження та пояснюватися набагато вищою резистентністю до інсуліну порівняно із звичайною вагітністю.

Після встановлення діагнозу необхідно встановити тяжкість стану. Що стосується тяжкості, ми можемо обговорити дві форми цього стану: легка форма (75%) і це сильний (25%).

Діагноз важкої форми встановлюється відповідно до анамнестичних та/або клінічних та/або параклінічних критеріїв. Це передбачає існування протеїнурії плюс принаймні одне з наступного:

• підвищення артеріального тиску: систолічний артеріальний тиск зі значеннями вище 160 мм рт.ст. та діастолічний артеріальний тиск вище 110 мм рт. ст. принаймні у двох вимірах, проведених з інтервалом не менше 6 годин;
• трубки в центральній нервовій системі (порушення зору, сильний головний біль, зміни психічного стану, дратівливість, дратівливість тощо);
• симптоми, викликані розтягненням капсули печінки (біль в епігастрії або в правому підребер'ї, нудота, блювота);
• порушення функції печінки (вдвічі більше рівня трансаміназ печінки порівняно з нормою);
• тромбоцитопенія (профілактика прееклампсії регулярні відвідування лікаря;
  • контроль артеріального тиску та ваги;
  • періодичний аналіз сечових відкладень;
  • дозування сечової кислоти в сироватці крові, створення сироватки;
  • L-аргінінова кислота;
  • Показано, що аспірин є корисним. Рекомендується 100 мг/день.
  • Дослідження ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров’я не показала переваги в профілактичному введенні кальцієвих кормів). (8)

  прогноз

  Смертність вища у новонароджених від матерів з прееклампсією, і особливо у тих, хто страждає важкою формою захворювання. Внутрішньоматкове обмеження росту частіше зустрічається у плодів з матерями-прееклампсіями, у хворих на хронічну гіпертонію та додану прееклампсію.

  Материнська смертність зумовлена ​​ускладненнями прееклампсії: відшарування плаценти, розрив печінки або еклампсія. У випадку легких добре контрольованих терапевтичних форм смертність матері нижче 1%, а перинатальна смертність - 6-10% (6).

  У довгостроковій перспективі підвищується серцево-судинний ризик із збільшенням частоти коронарних синдромів, інсультів тощо. Це також ризик розвитку певних новоутворень.

  Прееклампсія зникає максимум через 12 тижнів після народження, а при легких формах захворювання не повторюється.

  ускладнення

  • еклампсія;
  • гостра ниркова недостатність;
  • дисемінована внутрішньосудинна коагуляція (ІЗС);
  • аборт;
  • Синдром HELLP (гемоліз, підвищення ферментів печінки, тромбоцитопенія).
  • загибель плода «внутрішньоутробно»;
  • недоношеність;
  • гіпотрофія плода. (3, 5)
  • Гестаційний діабет
  • Мимовільний аборт
  • Позаматкова вагітність - позаматкова
  • Затяжна вагітність хронологічно
  • Жовтяниця і вагітність
  • Хвороби серця і вагітність
  • Анемія при вагітності
  • Сифіліс і вагітність
  • Синдром зниклого близнюка
  • Сильна нудота та блювота під час вагітності - Hiperemezis gravidarium
  • Дієта при вагітності
  • Вага під час вагітності

  У жінок менструація відбувається до менопаузи, коли їх яєчники перестають виділяти яйцеклітини і, d.

  У цьому розділі ми поетапно представимо еволюцію завдання. У середньому вагітність триває 9 місяців, тобто 2.

  Чи це вагітність із нормальним шляхом, чи еволюція вагітності має ускладнення, з’ясуйте, які саме .

  ---