Препарати для лікування фіброміалгії - фіброміалгія

    причини
    • Що ви знаєте про походження захворювання?
      • Порушення в обробці болю
      • Генетичні фактори та обробка болю
      • Психічний стрес
      • Інші фактори
      • Як класифікують фіброміалгію як хворобу?
    • Зрозумійте хронічний біль
      • У чому різниця між гострим і хронічним болем?
      • Які типи болю розрізняють?
      • Як розвивається хронічний біль?
      • Як можна лікувати хронічний біль?
      • Чому важливо залишатися активним, незважаючи на хронічний біль?
      • Страх також може нашкодити?
    лікування
    • Фізичні вправи, розслаблення та боротьба зі стресом
      • Що таке навчання уважності?
      • Може допомогти біологічний зворотний зв'язок?
      • Які методи релаксації можливі?
      • Що пропонують курси навчання пацієнтів?
    • Ліки
      • Наскільки ефективні ліки?
      • Як часто ліки призводять до побічних ефектів?
      • Як застосовуються препарати?
      • Як можна уникнути побічних ефектів?
      • Чому знеболюючі засоби не корисні для лікування фіброміалгії?
      • Які препарати ще недостатньо вивчені?
    • Мультимодальна терапія болю та CBT
      • Що таке мультимодальна терапія болю?
      • Що таке когнітивна поведінкова терапія і коли її можна застосовувати?
    • Додаткова та альтернативна терапія
      • Які процедури можуть допомогти?
      • Чому здоровий скептицизм важливий?

Ліки, що використовуються для лікування фіброміалгії

(PantherMedia/Heike Geigl) Препарати амітриптилін, дулоксетин, мілнаципран та прегабалін можуть полегшити біль при фіброміалгії у деяких людей. Ви можете відчувати такі побічні ефекти, як сухість у роті або нудота. Звичайні засоби для зняття болю, такі як ібупрофен або ацетамінофен, не рекомендуються при фіброміалгії.

препарати

В даний час не існує жодного препарату, який був би спеціально розроблений та схвалений для лікування фіброміалгії. Однак деякі препарати, дозволені для лікування інших хронічних болів або інших станів, іноді можуть допомогти при фіброміалгії. Дослідження показують це для наступних чотирьох препаратів:

  • Амітриптилін
  • Дулоксетин
  • Мілнаціпран
  • Прегабалін

За винятком амітриптиліну, використання цих препаратів є, з юридичної точки зору, нецільовим використанням (використання поза маркою), щодо якого застосовуються спеціальні правила - наприклад, припущення витрат. По-іншому, якщо хтось має інше захворювання на додаток до фіброміалгії, для якого схвалено відповідний препарат, наприклад депресію. Може пройти кілька тижнів, щоб ліки набули чинності.

Має сенс не покладатися лише на ліки, а поєднувати їх з іншими методами лікування. Легка фізична активність може полегшити симптоми та покращити стійкість. Важливо також те, як боротися з хворобою - наприклад, зменшити стрес і планувати повсякденне життя таким чином, щоб ви не перестаралися, якщо це можливо.

Наскільки ефективні ліки?

У деяких людей з фіброміалгією амітриптилін, дулоксетин, мілнаципран та прегабалін можуть значно полегшити біль. Ефективність цих препаратів можна оцінити з досліджень. Вони показали наступні результати:

  • Приблизно у 25 зі 100 людей, які приймали один із цих препаратів, біль зменшився принаймні наполовину.
  • Приблизно у 15 із 100 людей, які приймали лише фіктивний препарат без активного інгредієнта (плацебо), біль зменшився принаймні наполовину.

Іншими словами, ліки змогли значно зменшити біль при фіброміалгії приблизно у 10 із 100 учасників.

Однак майже всі дослідження цих препаратів проводили жінки. Крім того, препарати, як правило, досліджувались лише протягом трьох-шести місяців.

Як часто препарати призводять до побічних ефектів?

Дослідження також реєстрували побічні ефекти ліків та, зокрема, те, як часто учасники припиняли лікування через такі побічні ефекти, як нудота чи безсоння. Це показало:

  • У середньому 13-20 із 100 людей, які приймали ліки, припинили лікування через побічні ефекти - на відміну від
  • близько 8 із 100 людей, які приймали плацебо.

Іншими словами, ліки мали такі важкі побічні ефекти у 5-12 із 100 людей, що вони припинили лікування. Частота виникнення побічних ефектів, серед іншого, залежить від дозування та використовуваного активного інгредієнта.

Як застосовуються препарати?

Якщо ви вирішили лікувати себе ліками, вам слід запастися терпінням. Потрібно від 2 до 4 тижнів, щоб наступив ефект і було проведено оцінку того, чи працює продукт.

У разі тривалої терапії може мати сенс через деякий час перевірити, чи потрібен препарат все-таки. Наприклад, тренінгова програма, яку ви розпочали тим часом, або методи розслаблення та управління стресом дали покращення. Тому іноді рекомендується спробувати після півроку прийому без ліків.

Амітриптилін

Амітриптилін є діючою речовиною з групи трициклічних антидепресантів. Він інгібує кілька речовин, що передають речовини, включаючи серотонін та норадреналін. Для лікування фіброміалгії амітриптилін призначають у низьких дозах. Препарат приймають у вигляді таблетки один раз на день, зазвичай ввечері (дозування: 10-50 мг).

Деякі люди виявили, що ефекти амітриптиліну з часом стираються. Тому іноді рекомендується регулярно переривати лікування - наприклад, кожен третій місяць.

Можливі побічні ефекти амітриптиліну включають сухість у роті, нудоту, сонливість, запор та незначне збільшення ваги. Сонливість в основному виникає в перші кілька тижнів використання, поки організм не звикне до діючої речовини. Якщо виникають побічні ефекти, дозу також можна зменшити за погодженням з лікуючим лікарем.

Дулоксетин

Дулоксетин - препарат із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Він схвалений для лікування депресії, генералізованого тривожного розладу та болю через пошкодження нервів, пов’язаного з діабетом, але також вивчався для лікування фіброміалгії. Потім його зазвичай приймають вранці у вигляді капсули (дозування: 60 мг). Можливі побічні ефекти дулоксетину включають нудоту, сухість у роті, сонливість та труднощі зі сном.

Прегабалін

Прегабалін схвалений для лікування деяких больових розладів, епілепсії та генералізованих тривожних розладів. Препарат також діє на певні речовини, що передають речовини (нейромедіатори). Прегабалін приймають у вигляді капсули два-три рази протягом дня (дозування: від 150 до 450 мг). Як варіант, існує пероральний розчин.

Можливі побічні ефекти включають запаморочення, затуманення зору, сонливість, незначне збільшення ваги та затримку води в ногах.

Мілнаціпран

Мілнаципран, як і дулоксетин, належить до групи активних інгредієнтів SNRI і схвалений для лікування депресії. Дозування зазвичай становить від 100 до 200 мг на добу. Можливі побічні ефекти Мілнаципрану включають нудоту, запор, гіперемію обличчя, серцебиття, надмірне потовиділення, високий кров'яний тиск та сонливість.

Як можна уникнути побічних ефектів?

Щоб максимально уникнути побічних ефектів, має сенс розпочинати лікування згаданими спочатку препаратами з низьких доз. Потім дозу поступово збільшують, щоб організм повільно звик до діючої речовини. Ті, хто не може переносити більшу дозу, можуть повернутися до нижчої. Коли лікування припинено, дозу також поступово зменшують.

Деякі побічні ефекти, такі як сонливість, мають тенденцію проявлятися протягом перших кількох тижнів лікування, а потім зникають. Більшість людей добре переносять ліки. Однак, якщо, наприклад, головні болі або нудота виникають після прийому всередину, часто поспішно роблять висновок, що це побічний ефект. Однак це може бути випадковістю. Те, що дві події відбуваються приблизно одночасно, не означає, що вони пов’язані між собою.

Для того, щоб мати можливість оцінити ризик можливих взаємодій, важливо повідомити лікаря про інші ліки, які ви приймаєте. Це також стосується рослинних ліків та харчових добавок.

Чому знеболюючі засоби не корисні для лікування фіброміалгії?

Не рекомендується застосовувати знеболюючі засоби, такі як аспірин, диклофенак, ібупрофен та парацетамол. Не доведено, що він допомагає при фіброміалгії. Однак вони можуть мати різні побічні ефекти.

Інші засоби для зняття болю, такі як метамізол та сильніші препарати з групи опіоїдів, такі як оксикодон, не слід застосовувати при фіброміалгії. Опіоїди можуть викликати звикання. Крім того, вони не були належним чином вивчені як лікування фіброміалгії. Однак дослідження щодо опіоїдів для інших хронічних больових розладів знають, що вони не дуже ефективні для лікування хронічного болю. Це пов’язано з тим, що механізми розвитку болю там інші, ніж із гострим болем.

Які препарати ще недостатньо вивчені?

Багато ліків, деякі з яких застосовуються при фіброміалгії, недостатньо вивчені для цього стану. Вони не рекомендуються медичними товариствами для лікування фіброміалгії. До них належать:

  • Заспокійливі та снодійні (також звані снодійними)
  • Ліки на основі конопель (каннабіноїди)
  • Гуайфенезин
  • Гормони (наприклад, тестостерон, естроген, гормони росту або гормони щитовидної залози)
  • Інтерферони
  • міорелаксанти (міорелаксанти)
  • Антивірусні препарати (противірусні засоби)
  • Інгібітори моноамінооксидази (МАО)
  • Анестетики (наприклад, кетамін)
  • Оксибат натрію

Всі ці агенти можуть мати побічні ефекти. Тому має сенс ретельно зважити їх використання з лікарем.

набрякати

Cording M, Derry S, Phillips T, Moore RA, Wiffen PJ. Мілнаципран від болю при фіброміалгії у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2015; (10): CD008244.

Derry S, Cording M, Wiffen PJ, Law S, Phillips T, Moore RA. Прегабалін від болю при фіброміалгії у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2016; (9): CD011790.

Gaskell H, Moore RA, Derry S, Stannard C. Оксикодон від болю при фіброміалгії у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2016; (9): CD012329.

Ланн М.П., ​​Хьюз Р.А., Віффен П.Дж. Дулоксетин для лікування болючої нейропатії, хронічного болю або фіброміалгії. Cochrane Database Syst Rev 2014; (1): CD007115.

Мур Р.А., Деррі С, Олдінгтон Д, Коул П, Віффен ПЖ. Амітриптилін при фіброміалгії у дорослих. Cochrane Database Syst Rev 2015; (7): CD011824.

Walitt B, Klose P, Fitzcharles MA, Phillips T, Homes W. Cannabinoids for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev 2016; (7): CD011694.