Прес-реліз IPS - Самозайнятим особам більше не відшкодовуються витрати на охорону здоров’я у разі нещасних випадків на виробництві
Париж, 14 травня 2020 р. - До 31 грудня 2019 р. Самозайнятим особам без особливих труднощів відшкодовувались витрати на здоров'я, незалежно від походження хвороби.З переходом управління медичним страхуванням від усіх незалежних фахівців до CPAM труднощі набули все більшого поширення.Професіонали-консультанти (бухгалтери, компанії взаємного страхування, страхові фахівці) повідомляють про численні випадки відмови у покритті медичних витрат самозайнятих працівників після нещасного випадку протягом їх професійного життя.Однак ці відмови у відшкодуванні CPAM мають місце, коли жодна законодавча зміна не набрала чинності.
1 - Самозайняті працівники з гіршим ставленням, ніж раніше
До цього часу, коли відшкодування витрат на охорону здоров’я здійснювалось окремо відділом охорони здоров’я Соціального забезпечення для незалежних (SSI), нещасний випадок на виробництві трактувався як нещасний випадок згідно із загальним законодавством та відшкодовувались витрати на охорону здоров’я. З переходом управління медичним страхуванням від усіх незалежних спеціалістів до CPAM труднощі набули масового характеру з 1 січня 2020 року.
Навіть незважаючи на те, що юридичний текст не вказує на те, що самозайняті особи позбавлені відшкодування основного медичного страхування, коли їх нещасний випадок (або хвороба) трапляється в професійному контексті, така практика використання коштів призводить до того, що самозайняті зараз перебувають у менш сприятливому становищі, ніж інші люди, які потрапляють під французьку систему медичного страхування.
Таким чином, до самозайнятої особи, яка зазвичай сплачує свої обов’язкові внески, ставляться гірше, ніж до особи, яка зазнала нещасного випадку у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння.; для останнього витрати на лікарні та інше медичне обслуговування покриваються соціальним забезпеченням.
Це, наприклад, випадок з ліберальною медсестрою, яка зазнає дорожньо-транспортної пригоди, коли їде до хворої людини, яка живе вдома, або постраждалого пекаря, коли він їде доставляти хліб до будинку престарілих, щоб прогодувати залежних осіб, які там проживають. У сучасному контексті охорони здоров’я ці ситуації незрозумілі для наших співгромадян.
Крім того, наслідки цієї ситуації є значними для зацікавлених людей, оскільки за відсутності охоплення примусовою схемою додаткове здоров'я не може бути спровоковано.
2 - Внутрішня несправність у медичному страхуванні могла б бути причиною цієї абсурдної ситуації
На практиці, щоб уникнути відмови у відшкодуванні, самозайнятим особам пропонується не повідомляти про свою трудову аварію та просити свого лікаря повідомляти про домашню аварію. Це спонукання до викривлення інформації, щоб обійти їх втрату прав, очевидно, не є нормальною ситуацією.
Реформа соціального захисту самозайнятих, представлена прем'єр-міністром у вересні 2017 року, мала на меті покращити їхнє становище з точки зору управління їх обов'язковою соціальною системою. Але ніде не було оголошено про погіршення становища самозайнятих або про зобов'язання сплачувати додаткові внески, щоб гарантувати глобальне відшкодування, яке вже існувало довгий час.
Проблема могла б виникнути через погане направлення запитів на відшкодування витрат та відсутність чітких вказівок, наданих Caisse Nationale d'Assurance Maladie.
З огляду на поточні ланцюги обробки, якщо запити на послуги від незалежного професіонала надходять до відділення соціального забезпечення AT/MP (зокрема, оскільки встановлено прапорець на випадок нещасного випадку), їм відмовляють. Отже, ця послуга не враховує особливості самозайнятих, які не постраждали від нещасних випадків на виробництві.
Щоб усунути цю дисфункцію, ці запити слід систематично передавати компетентній службі щодо виплат допомоги Основне обов'язкове медичне страхування.
У світлі цих ознак Інститут соціального захисту просить дирекцію соціального захисту населення дати вказівки Національній касі медичного страхування відшкодувати витрати на охорону здоров'я самозайнятих людей, яким вони втручаються у зв'язку з повсякденною хворобою або нещасний випадок на виробництві.