При стенозі ниркової артерії залиште стабільних пацієнтів на самоті!

У пацієнтів зі стенозом ниркової артерії (NAST) надзвичайно важливо контролювати артеріальний тиск та роботу нирок протягом хвороби.

артерії

Опубліковано: 21 травня 2010 р., 5:00 ранку

БЕРЛІН (gvg). "Дослідження ASTRAL показало, що пацієнти з артеріосклеротичною реноваскулярною хворобою отримують незначну або взагалі не отримують користь від розширення NAST на додаток до медикаментозної терапії з урахуванням функції нирок та артеріального тиску", - підкреслив професор Ян-Крістоф Галле з клініки Люденшайд. З цієї причини він вважає доцільним загальне обмеження, коли вказує інтервенційну процедуру на нирковій артерії.

806 пацієнтів з NAST взяли участь у дослідженні ASTRAL. Це було, безумовно, найбільше рандомізоване контрольоване дослідження, яке порівнювало втручання з ліками за цим показником. Ниркова функція була основною кінцевою точкою. Вторинні кінцеві точки включали артеріальний тиск і рівень смертності. Після медіанного спостереження 34 місяці не було статистично значущих відмінностей у жодній з кінцевих точок. Тенденція групи втручання була кращою з точки зору діастолічного артеріального тиску та функції нирок. Але були значно більш серйозні ускладнення, включаючи смерть та ампутації. Незважаючи на чіткі результати, дослідження не дозволяє зробити висновок про те, що втручання в ниркову артерію при атеросклеротичному НАСТ, як правило, застаріло, за Галле. Швидше, регульований артеріальний тиск та стабільність функції нирок є визначальними для практики.

Він використав приклад, щоб проілюструвати це: "Якщо у вас є пацієнт, у якого кров'яний тиск можна встановити на стабільний рівень за допомогою комбінації трьох, тоді залиште його одного і нічого не робіть з NAST", - говорить Галле. Однак важливий подальший контроль як артеріального тиску, так і функції нирок. Якщо артеріальний тиск залишається стабільним, а функція нирок не змінюється або змінюється лише незначно, втручатися не слід. "Якщо, наприклад, ШКД спочатку становить 45 мл/хв і з роками продовжує зменшуватися лише протягом років, тоді також немає причин для втручання в НАСТ", - говорить Галле. Однак, якщо кров'яний тиск знижується або якщо СКФ падає швидше, ніж це призвело б до нормального старіння, то, як стверджує Галле.

Важливо також уникати надмірної діагностики, щоб не мати проблем з прийняттям рішень. Зокрема, показ ниркової артерії без причини, наприклад, коли катетер виведений після коронарного втручання, не може бути обґрунтований будь-якими даними. Також не потрібно дивитись на ниркові артерії кожного разу, коли виявляєте гіпертонію. "Діагностика ниркової артерії належить до сфери уточнення вторинної гіпертензії", - сказав Галле. І це пояснення в першу чергу вказується для проблемних пацієнтів і, наприклад, дуже молодих пацієнтів.