Причини асциту, симптоми, діагностика, лікування компетентно щодо здоров’я на iLive

Фахівець статті

Асцит - це стан, при якому вільна рідина накопичується в черевній порожнині. Найпоширенішою причиною є портальна гіпертензія. Основним симптомом асциту є збільшення живота.

причини

Діагноз ставиться на підставі фізикального обстеження, сонографії або КТ. Лікування асциту включає постільний режим, обмежену дієту натрієм, діуретики та терапевтичний парацентез. Аскетична рідина може запалюватися (спонтанний бактеріальний перитоніт), часто супроводжуючись болем і лихоманкою. Діагностика асциту передбачає дослідження та посів асцитної рідини. Лікування асциту базується на антибактеріальній терапії.

[1], [2], [3], [4]

Що викликає асцит?

Як правило, асцит виникає як прояв (портальної) гіпертензії (> 90%) в результаті хронічного захворювання печінки, що призводить до цирозу. Інші причини асциту зустрічаються рідше і включають хронічний гепатит, важкий алкогольний гепатит без цирозу та непрохідність вен печінки (синдром Бадд-Кіарі). Тромбоз ворітних вен зазвичай не викликає асциту, якщо не порушена гепатоцелюлярна структура печінки.

Позапечінкові причини спричиняють загальну затримку асциту, пов’язану із системними захворюваннями (наприклад, застійна серцева недостатність, нефротичний синдром, важкий гіпоальбумінемічний перикардит) та розлади черевної порожнини (наприклад, бактеріальний перитоніт або карциноматоз, витікання жовчі після операції чи інших медичних процедур). Рідше причинами є діаліз нирок, панкреатит, системний червоний вовчак, ендокринні розлади (наприклад, мікседема).

Патофізіологія асциту

Механізм розвитку асциту складний і до кінця не вивчений. Відомі фактори включають зміни тиску Стірлінга в судинах ворітної вени (низький онкотичний через гіпоальбумінемію та підвищений тиск у ворітній вені), активна затримка натрію в нирках (нормальна концентрація натрію в сечі 4 г/дл), низький рівень ПМН ((трансгугулярний внутрішньопечінковий портально-системний) (Шунтування ПОРАД) може зменшити портальний тиск і ефективно вирішити асцит, стійкий до інших методів лікування, але може нести значний ризик і призвести до ускладнень, включаючи портосистемну енцефалопатію та порушення функції гепатоцелюлярної системи.

При підозрі на спонтанний бактеріальний перитоніт та асцит понад 500 PMN/мм необхідно вводити антибіотик, наприклад 2 г цефотаксиму в/кожні 4-8 годин (фарбування по Граму та результати оцінки бактеріологічного посіву) протягом принаймні 5 днів, поки асцитна рідина не стане менше 250 пмн/мкл. Антибіотики збільшують шанси на виживання. Оскільки спонтанний бактеріальний перитоніт зустрічається цілий рік у 70% пацієнтів, показана антибіотикопрофілактика; найчастіше використовувані хінолони (наприклад, норфлоксацин 400 мг/добу всередину). Профілактичне використання антибіотиків у пацієнтів з асцитом та кровотечами з варикозу зменшує ризик спонтанного бактеріального перитоніту.