Пухлини м’яких тканин - Спортивна хірургія - Гейдельберг Спортивна хірургія - Гейдельберг

Автор: Dr. Андреас Клонц, практична клініка АТОС

вступ

Злоякісні пухлини м’яких тканин загалом рідкісні (30 випадків на рік/1 млн. Населення). Прогноз злоякісних пухлин м’яких тканин значно покращився завдяки використанню концепцій мультимодальної терапії. Однак обов’язковою умовою є професійна допомога, навіть до того, як гідність пухлини буде підтверджена.

Важливо уникати неправильної операції. Завжди слід враховувати злоякісну пухлину.
Пухлини м’яких тканин у дітей відрізняються за своєю біологічною поведінкою та терапією, і на них посилаються. лікуються спеціалізовані центри.

В принципі, злоякісної пухлини слід завжди очікувати, незалежно від розміру та локалізації. Додаткові попереджувальні ознаки включають такі симптоми:

Швидке зростання
біль
загальні ознаки пухлини (втрата ваги, нічне потовиділення тощо)
Грубість, нерухомість
глибока локалізація

Рекомендований діагностичний підхід

Лише у випадку невеликих пухлин, які не відповідають вищезазначеним критеріям щодо підозри на злоякісну пухлину, можна видалити пухлину безпосередньо в операційній. В іншому випадку перша операція повинна складатися з взяття зразка для дослідження тканини під мікроскопом. Потім пухлину можна класифікувати більш докладно, щоб оптимально спланувати наступні кроки.

класифікація

Визначення: саркоми м’яких тканин є злоякісними, мезенхімальні новоутворення кінцівок або тулуба.

Для планування терапії повинна бути доступна наступна інформація, оскільки вона принципово впливає на прогноз та терапію:

Тип пухлини (гістоморфологія)
Ступінь злоякісності (оцінка)
Місцеве розширення (розмір, внутрішньовідділений/позавідділений)
Метастазування (постановка)

В даний час використовується як класифікація TNM UICC (Wittekind, Springerverlag 2003), так і Хірургічна система постановки (SSS) за даними Enneking (Enneking, Cancer 47, 1981).

Процедура візуалізації поперечного перерізу (дослідження магнітно-резонансної томографії) необхідна для діагностики. Це дає змогу оцінити, чи є пухлина злоякісною чи доброякісною. Крім того, локалізацію можна точно визначити для подальшої процедури.

Однак, як правило, поки неможливо зробити точне твердження щодо того, який тип пухлини задіяний. Тому з розміру пухлини 3-5 см відбирають пробу перед остаточною операцією.

Слід зазначити, що саркоми м’яких тканин мають високу тенденцію до поширення пухлинних клітин. Крім того, вони утворюють оточуючу зону, яка часто містить пухлинні клітини. На кінцевій операції канал біопсії необхідно видалити. Тому біопсію слід проводити або, принаймні, за погодженням з наступним хірургом.

Терапія саркоми м’яких тканин

Прогноз злоякісних пухлин м’яких тканин визначається радикальним характером первинної операції, незалежно від розміру пухлини.

У будь-якому випадку необхідне повне видалення пухлини з запасом міцності. Сучасні хірургічні та реконструктивні методи, а також додаткова променева терапія, якщо це необхідно, забезпечують процедуру збереження кінцівок з достатнім збереженням функції> 80%. Рентгенотерапія та хіміотерапія не можуть компенсувати недостатню кількість хірургічних втручань !

Після операції подальша терапевтична стратегія буде обговорена після отримання остаточної мікроскопічної, гістологічної оцінки, типізації та оцінки якості резекції.

хірургія

Розрізняють радикальні, широкі, крайові та внутрішньолезійні резекції. Якщо це можливо з функціональної та анатомічної точки зору, слід провести радикальну операцію (резекція відділу). Широка резекція завжди є метою терапії. Агресивні доброякісні пухлини (наприклад, десмоїди) та «напівзлоякісні» пухлини також слід лікувати широкою резекцією.

1) Радикальні операції

Резекція відділення: Повне видалення всіх уражених м’язових відділів, включаючи фасцію та перехід сухожилля. Неможливо, якщо локалізація насамперед поза відділення, наприклад, в згинах суглобів (наприклад, порожнисті коліна).

2) Широка резекція (обмежена радикальна резекція)

Резекція, характерна для відділення: максимально можлива безпечна відстань від пухлини з урахуванням функціональних умов
Наскільки це можливо, уздовж сусідніх конструкцій

останній шанс, якщо

Достатнє обслуговування функцій неможливе
достатнього радикалізму неможливо досягти інакше
не обов'язково означає вищу радикальність

Резекція відділення: найменший ризик місцевого рецидиву (0-10%)

широка резекція: без ад’ювантної терапії ризик місцевого рецидиву 40-60%; хороший місцевий контроль пухлини за допомогою ад’ювантної променевої терапії

Додаткове лікування

У випадку пухлин, які є переважно нерезектабельними або лише незначно резектабельними, показана передопераційна променева терапія з метою покращення резектабельності.

Якщо резекція неповна або стан резекції невідомий, слід провести ад’ювантну променеву терапію. Навіть після повної резекції (R 0) післяопераційна променева терапія може значно зменшити місцевий рівень рецидивів і показана для великих пухлин із середньою або високою ступенем злоякісності. Відмовитися від променевої терапії можна після здорової резекції.

Допоміжну хіміотерапію слід застосовувати при високозлоякісних саркомах м’яких тканин кінцівок. Рабдоміосаркоми та пухлини сімейства саркоми Юінга лікуються за спеціальними протоколами.

Неоад’ювантну терапію перед операцією можна обговорити в окремих випадках для пацієнтів із “саркомою м’яких тканин високого ризику” (зі стадії UICC IIIb, що відповідає G3T2). Зокрема, якщо пухлина не може бути видалена, або її неможливо видалити безпечно, або розташована на тулубі тіла (включаючи область голови/шиї).

Неоад'ювантна терапія саркоми та рабдоміосаркоми Юінга стандартизована в рамках протоколів дослідження.

Застосовується променева терапія або радіохіміотерапія.

Догляд

[на основі рекомендації Онкологічної комісії КВК, статус 2001]

Метою подальшого догляду є виявлення місцевих рецидивів та віддалених метастазів. Це робить сімейний лікар. Базовий діагноз слід ставити через чотири-вісім тижнів після завершення місцевої терапії (операції/опромінення).

1/4 щорічно протягом перших 3 років

1/2 щорічно 3–5 рік

щорічно з 5-го курсу

Місцеві знахідки, регіональний ЛК
Соно місцевий
Місцева МРТ та рентген грудної клітки (1/2 року протягом перших 3 років, щорічно - після цього)

Рецидив

Терапія локарегіонального рецидиву дотримується тих самих принципів, що і лікування первинної пухлини. Відповідно алгоритм діагностики, тобто локальна візуалізація, подія. нова біопсія, повна постановка для фіксації або виключення розповсюдження, що вже відбулася, та нова міждисциплінарна конференція щодо пухлин.

Метастази

Легкі є найпоширенішим місцем віддаленого метастазування від саркоми м’яких тканин. Працездатність повинна оцінюватися в кожному конкретному випадку, беручи до уваги розташування, кількість та розмір метастазів та результуючу залишкову функцію легенів. Чи призначена системна терапія, слід вирішувати в кожному конкретному випадку.

2) Ізольоване ураження регіонарних лімфатичних вузлів

Ізольовані метастази в лімфатичні вузли призводять до поточної стадії. Можуть бути показані резекція та допоміжне опромінення лімфодренажної зони.

3) множинні метастази

Показання до паліативної, симптомоорієнтованої терапії; Показання до системної хіміотерапії слід обговорювати в окремих випадках.

Цей сайт використовує файли cookie. Використовуючи веб-сайт та його пропозиції та продовжуючи навігацію, ви приймаєте ці файли cookie. Ви можете змінити це в налаштуваннях браузера.