Причини болю в куприку, симптоми та лікування
Опублікував: Редакція Onmeda (28 грудня 2017 р.)
Перш ніж говорити про біль у куприку, слід уточнити, з чого саме складається куприк.
Хвостик - це кістка на кінці хребта. Він має трикутну форму з кінчиком, спрямованим вниз, і рівнем заднього проходу. Він складається з трьох-п’яти маленьких куприкових хребців, з’єднаних між собою суглобами та зв’язками.
Куприк - залишок хвоста ссавців. Він не бере участі у підтримці ваги тіла, але є місцем прикріплення сідничної та великої куприкової м’язів, а також анокоцигальної зв’язки. Крижово-куприковий диск артикулює нижній кінець крижів і куприк. Динамічні рентгенівські промені куприка показують, що куприк рухається під час проходження в сидячому положенні (див. Малюнок).
гостра кокцигодинія розвивався менше 2 місяців; окрім цього, ми говоримо про хронічну кокцигодинію.
Діагноз по суті клінічний. Допит шукає поняття травми в історії з падінням сідниць або важким пологами.
Патологічне перебільшення зміщення куприка призводить до болю.
На додаток до переломів виділяють три механізми Хронічний біль можна індивідуалізувати:
- вивихи,
- гіпермобільність,
- куприковий хребет.
Лікування повинно бути з урахуванням причини.
Причини
Причинну травму виявляють у третині випадків болю в куприку: падіння на сідниці, пологи.
Такий механізм передбачає нестабільність (вивих або гіпермобільність) куприка за умови, що травма сталася менше ніж за місяць до початку розладів. Травма старшого віку (більше трьох місяців) не робить істотного впливу на больовий механізм.
Надмірна вага є фактором ризику кокцигодинії, оскільки ожиріння змінює динаміку тазу при переході від стояння до положення сидячи. Ожирілий суб'єкт майже дозволяє собі "впасти" на сидіння, а його куприк наближається до сидіння в положенні, близькому до вертикалі, і піддається зростанню внутрішньо-тазового тиску, що відштовхує його назад.
І навпаки, худорлявість сприяє гіпермобільності.
Симптоми
Кокцигодинія - це біль, локалізований в області куприка, без значного опромінення, що виникає або посилюється при сидінні або піднятті з місця. Біль у куприку зазвичай зникає, лежачи. Це може зробити дискомфорт чи навіть неможливим через довший або коротший час.
Різкий біль після падіння говорить насамперед про перелом куприка.
Діагноз
Для діагностики необхідні два елементи: біль повинен локалізуватися в куприку, і вона повинна посилюватися, сидячи або встаючи з місця. Деякі пацієнти відчувають блимаючий куприковий біль при підйомі з сидіння, інтенсивніший, ніж звичайний біль.
Цей «біль під час підхоплення» характерний для наявності будь-якого рентгенологічного ураження. Надмірна вага втричі збільшує ризик кокцигодинії, особливо вивиху.
Слід оцінити тривалість курсу, маючи на увазі, що кокцигодинії, які розпочались у підлітковому віці та зберігаються у зрілому віці, як правило, пов’язані з вадами розвитку куприка типу хребта.
Будуть оцінені наслідки у повсякденному житті (зокрема, дискомфорт під час руху).
Пальпація прагне відтворити спонтанний біль. Цифровий ректальний огляд оцінює рухливість куприка та можливий хворобливий характер тиску на рухомий диск (диски).
Динамічна рентгенографія
Практика сидячого профілю порівняно із стоячим зображенням є важливою, коли кокцигодинія хронічна. Спочатку робиться зображення стоячого профілю, потім пацієнт сідає на табурет, намагаючись відчути свій звичайний біль. Таким чином визначається кут рухливості куприка.
вивих часто є посттравматичним або сприяє надмірній вазі.
гіпермобільність характеризується занадто великим згинанням куприка під час сидіння, майже виключно у жінок. Він становить 25% кокцигодиній. Це відбувається переважно у суб’єкта із нормальною вагою або худим, тут також через його спосіб сидіння.
шипастий являє собою відчутний кістковий пік під шкірою на кінчику куприка. Цей шип атакує підшкіру під час сидіння та створює запалення (бурсит). Він бере участь у 15% кокцигодинії, але у підлітків це головна причина кокцигодинії. Аномалія шкіри присутня навпаки майже в 70% випадків: більш-менш помітна шкірна ямочка або, рідше, пілонідальна пазуха. Кокцигодинії, пов’язані з куприковим хребтом, рідко мають травматичне походження.
Бурсит або гігрома: кезако ?
Ви вже точно перенесли бурсит, це запалення бурси, яке захищає наші суглоби. Зосередьтеся на бурситі в області плеча, коліна або ліктя
У третині випадків рентгенологічних уражень не спостерігається.
Інші огляди
Інші додаткові тести можуть бути корисними.
для сканування копчика має лише два показання: переломи та хребти. Його інтерес полягає в кращій візуалізації кісткових структур, зокрема завдяки 3D-реконструкціям.
МРТ може показувати зображення копчикового внутрішньодискового запалення або зображення бурситу навколо кінчика, якщо є хребет. Але у більшості випадків це нормально або лише виявляє сумнівні відхилення.
Лікування
Консервативне лікування полягає при болях у дисках у внутрішньодискольну ін’єкцію під флюороскопічним контролем, результати якої через три місяці є хорошими або чудовими в 60-70% випадків, але можуть погіршитись і після цього.
У разі рецидиву має сенс запропонувати другу ін’єкцію. Шипи вимагають ін’єкції на верхівці. В останньому випадку часто відзначається болюча реакція, яка може тривати кілька днів.
Описані різні ручні методи ректальним шляхом. Маніпуляції, що складаються з масажу тазових м’язів, розтягування м’язів підйомника та зовнішнього анального сфінктера та розслаблення крижово-клубових зв’язок, дають результати на 20-30% поліпшення згідно літератури.
Подушки або буї можуть бути корисними у випадку бунтівного болю або «профілактично» під час тривалих поїздок на машині, але їх ефективність ніколи не є повною.
Хірургічне лікування полягає у резекції куприка (кокцигектомія) під загальним наркозом. Втручання дає хороші результати у 90% випадків у ретельно відібраних пацієнтів (інвалідизуюча нестабільність). На загоєння потрібно два-чотири місяці, іноді до року. Тому показання повинні бути ретельно продумані.
Читайте також:
Джерела та примітки
Автор: Доктор Агнес ШАБО, ревматолог. Федерація ревматологів, лікарня Lariboisière, 2 rue Ambroise Paré 75010 Париж. Медичний кабінет Водоєра, 4 вулиця Леона Водойє, 75007 Париж
Джерела
Maigne JY, Doursounian L. Поширені кокцигодинії. ЕМС опорно-рухового апарату 2014, 14-305-A10
Інформаційний бюлетень про здоров’я
Всі новини про здоров’я безпосередньо у вашій поштовій скриньці! Вагітність, хвороби, психологія, гінекологія, сексуальність, новини здоров'я. Тобі вирішувати !
Тендоніт ліктя
Будьте обережні, біль у лікті не обов'язково свідчить про тендиніт ліктя - все ж досить поширений стан.
Захворювання диска
Хвороба диска або диска може виникати на будь-якому рівні хребта. Потім ми поговоримо про захворювання шийки матки, поперекового відділу або спинного диска.
Грижа диска
Грижа міжхребцевого диска, стан хребта, може бути дуже болючою.
Люмбаго
Люмбаго - це біль у спині, що знаходиться в поперековому відділі, можливо, опромінюючи сідниці.
Ревматизм чи ні ?
У вас регулярно болить спина. Чи замислювались ви про ревматизм, хворобу Бехтерева ?