Причини болю в передньому коліні, діагностика, терапія - Orthinform
Біль у передньому коліні або синдром болю в надколінно-стегновій кістці (PFSS) - така назва дається болю навколо колінної чашечки, який виникає під час таких навантажень, як присідання, стрибки, підйом або спуск по сходах, присідання та тривалий час сидячи зігнувши коліна.
частота
Пателлофеморальний больовий синдром (PFSS) є одним з найпоширеніших симптомів у спортивних ортопедичних консультаціях, приблизно 10 відсотків пацієнтів, які отримували лікування в авторській практиці за останні 20 років, страждали від нього. Зазвичай це відбувається у віковій групі від 12 до 45 років, жінки страждають дещо частіше.
причини
Індивідуальні причини ПФСС незрозумілі. Поширена раніше теорія пошкодження хряща позаду колінної чашечки як причини болю була спростована науковим спостереженням, що сам хрящ не може викликати біль. Швидше, тканина навколо колінної чашечки сильно оснащена больовими рецепторами. У науковій літературі багатьма факторами названо можливими причинами, зокрема відхилення у формі колінної чашечки або осі ніг, слабкість м’язів стегон і стегон, укорочені м’язи, неправильне вирівнювання ніг і надмірне навантаження. Через суперечливі результати досліджень щодо окремих причин, сьогодні ми припускаємо багатофакторну подію, в якій кілька з цих факторів відіграють певну роль.
Симптоми та перебіг
Доведено, що постраждалі мають хороший довгостроковий прогноз навіть без будь-якої терапії або шляхом адаптації спортивних занять. Тим не менше, багато пацієнтів хвилюються і відчувають, що їх фізична витривалість явно обмежена.
Хоча хірургічні форми терапії, такі як згладжування хряща, розкол колінної капсули та свердління колінної чашечки, були рекомендовані в 1980-х і 1990-х роках, з початку 2000-х років висловлювались застереження щодо некритичного використання хірургічних втручань.
У консервативній терапії ПФСС використовуються різні методи, для яких, однак, в науковій літературі в основному немає конкретних рекомендацій. Немає доказів ефективності використання пов’язок, скотчу, нейростимуляції або електромускулярної стимуляції (ЕМС), лише устілки для взуття можуть в деяких випадках призвести до поліпшення симптомів.
У разі активних форм лікування рекомендуються зміцнювальні вправи для м’язів стегна, тобто чотириголовий м’яз, і особливо просторий медиальний або поперечний поперечний м’яз (VMO). Однак слід критично зауважити, що, за деякими розслідуваннями, цілеспрямоване навчання ВМО взагалі неможливе.
На практиці багато пацієнтів скаржаться на посилення симптомів, особливо після інтенсивного тренування квадрицепсів. Наукові дослідження також показали, що майже у всіх постраждалих іноді відбувається масивне вкорочення м’язів для розгинання коліна та згинання стегна. На підставі цих висновків можна було довести, що розтягнення м’язів стегна та стегна також призводить до поліпшення.
Рівень успіху як вправ на розтяжку, так і зміцнення становить понад 80 відсотків, адаптація лише спортивної діяльності призводить до поліпшення стану у 50 відсотків постраждалих, а приблизно 90 відсотків пацієнтів та віком від 11 до 16 років можуть робити загальні вправи Пацієнт.
діагностика
Не існує конкретних методів тестування для виявлення PFSS. Описані вище симптоми болю навколо колінної чашечки, позаду колінної чашечки або по краю колінної чашечки є визначальними для вищезазначених навантажень (рис. 1 та рис. 2).
Під час подальшого обстеження виключаються інші клінічні картини, такі як запалення сухожилля колінної чашечки, наявний артроз позаду колінної чашечки або інші клінічні картини. Рентгенологічне дослідження колінного суглоба та обстеження за допомогою ультразвуку також служать головним чином для діагностики виключення. В особливо впертих випадках магнітно-резонансна томографія колінного суглоба також може проводитися для подальшої діагностики.
Якщо результати методів візуалізації є нормальними, це часто призводить до розчарувань серед постраждалих. Тут пацієнтам слід звернутися до дискусії з лікуючим лікарем: вони самі повинні надати відповідну інформацію.
Терапія та догляд
Різні терапевтичні підходи вже обговорювались у главі Симптоми та курс. Зокрема, слід підкреслити хороший довгостроковий прогноз, щоб сьогодні майже завжди слід уникати оперативних підходів.
Адаптація спортивної діяльності, уникаючи або зменшуючи стрес, такий як натискання ніг, завитки ніг або глибокі присідання з додатковою вагою або без неї, часто призводить до успіху. Додаткові розтяжки рекомендуються для укорочених м’язів стегна та стегна (рис. 3). Пацієнти можуть робити ці речі самі. Під час зміцнювальних вправ вам слід працювати близько до розтяжки, а не в глибокому присіданні.
3: Вправа на розтяжку: розгинання згиначів стегна та розгиначів колін, кожен чотири рази по п’ять секунд (джерело: д-р Майкл Дікоб)
Література за запитом автора
Інструкції для пацієнтів
Цей запис лексикону містить лише загальну інформацію і не повинен використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря.
Використання поза маркою
Примітка: Застосування зазначеного вище препарату або наркотиків може не бути офіційно схваленим щодо перелічених показань. У цьому випадку це так зване використання препарату, яке не застосовується на етикетці, яке, як правило, не відшкодовується державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...
Суперечлива ефективність
Примітка: Перераховані вище методи діагностики та лікування можуть бути науково суперечливими і в даний час науково не визнані усіма експертами. Витрати за цими заявами, як правило, не відшкодовуються державним або приватним медичним страхуванням чи субсидіями.
Додаткова інформація ...