Причини геморагічного циститу, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • Фактори ризику
  • симптоми
  • Де болить?
  • Що вас турбує?
  • Ускладнення та наслідки
  • діагностика
  • Що нам потрібно вивчити?
  • Як обстежити?
  • Які тести потрібні?
  • Диференційований діагноз
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Більше інформації про лікування
  • Профілактика
  • Прогноз

причини

У чому різниця між геморагічним циститом та звичайним запаленням сечового міхура? Основна відмінність полягає в гематурії - появі крові в сечі при сечовипусканні. Це свідчить про значну глибину ураження багатошарової слизової оболонки епітелію (уротелію) внутрішніх стінок сечового міхура, а також про розподіл руйнівного процесу в мікросудинному апараті капілярного ендотелію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епідеміологія

Щорічно близько 150 мільйонів людей уражаються інфекціями сечового міхура та сечового міхура.

Згідно з дослідженнями, інфекційний геморагічний цистит частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Особливо у жінок у менопаузі через зниження рівня естрогену захисні властивості вагінальної флори знижуються.

Геморагічний цистит у новонароджених у двох третинах випадків пов'язаний з наявністю недолікованих урогенітальних інфекцій у матері.

Геморагічний цистит також розвивається майже у 6% пацієнтів, яким пересадили кістковий мозок і які отримували високі дози циклофосфаміду або іфосфаміду.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Викликає цистит крововилив

На сьогоднішній день причини геморагічного циститу, визначаючи його типи, поділяються на інфекційні та неінфекційні.

У більшості випадків гострий геморагічний бактеріальний цистит виникає внаслідок інфекції сечового міхура уропатогенними штамами кишкової палички Escherichia coli (UPEC), палички протея (Proteus vulgaris), умовно-патогенних бактерій Klebsiella oxytoca та сапрофіту стафілокока (Staphylococcus).

Патогенез UPEC, пов’язаний зі здатністю кишкової палички (представляє кишкову флору коменсального відділу, але потрапивши в сечовивідні шляхи), діяти умовно-патогенними внутрішньоклітинними патогенами. За допомогою адгезійних органів бактерії потрапляють в клітини і колонізують слизову оболонку уретри та сечового міхура; тут вони харчуються сполуками заліза, що витягуються з клітин, і виробляють токсини - а руйнування еритроцитів гемолізину каталізує ендоцитоз, опосередкований рецептором цитотоксичного фактора 1 (CNF1), що викликає реакцію ефекторних клітин уротелію та некротизуючу запальну реакцію.

Часто інфекційний геморагічний цистит у жінок викликає уреаплазму, мікоплазму, хламідіоз, гарднерелу, гонококи, трихомонади. Але первинний грибковий цистит трапляється рідко і зазвичай пов’язаний із лікуванням бактеріального циститу: придушення вагінальної коменсальної мікрофлори антибіотиками дозволяє вільно розмножуватися грибками Candida та лактобактеріями.

На тлі запалення передміхурової залози у літніх чоловіків може розвинутися геморагічний цистит. Це часто спричинено невдалою катетеризацією сечового міхура та подальшим зараженням.

Вірусний геморагічний цистит у дітей, такий як геморагічний цистит у новонароджених, найчастіше асоційований з аденовірусом - серотипи 11 і 21 підгрупи В. Хоча це захворювання може бути результатом активації прихованого поліомавірусу BK (поліомавірус 1 людини). Згідно з останнім виданням вірусу таксономії, вірус BK інфікував більшість людей у ​​дитинстві та ініціював респіраторні захворювання та гострий цистит. До речі, вірус зберігається у прихованій формі протягом усього життя (в тканинах сечостатевих органів та глоткових мигдаликів).

Реактивація «сплячого» BK-поліомавірусу зумовлена ​​певною формою імуносупресії: похилий вік, вроджений імунодефіцит у дітей із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) у дорослих, жінки - під час вагітності, з якою може бути пов’язаний геморагічний цистит під час вагітності. Вірус також активується при трансплантації кісткового мозку та алогенних стовбурових клітин, коли препарати використовуються для придушення імунної системи. Дослідження показали, що після трансплантації кісткового мозку, спричиненої вірусним геморагічним циститом у дітей та підлітків, є найпоширенішим ускладненням.

Неінфекційні причини геморагічного циститу

На думку урологів, хронічна небактеріальна етіологія геморагічного циститу може розвинутися через наявність каменів у сечовому міхурі - особливо уратних каменів при уратовому діатезі - коли слизова оболонка сечового міхура травмується і пошкодження стає глибшим під впливом занадто кислої сечі. Такий геморагічний цистит називають багато місцевих виразкових спеціалістів.

Крім того, такі типи геморагічного циститу, як радіація (радіація) або хімічно індукований цистит, не пов'язані з інфекціями. Рентгенологічне геморагічне запалення слизової сечового міхура розвивається після лікування злоякісних пухлин, розташованих в малому тазі. У цьому випадку патогенез обумовлений тим, що опромінення викликає розриви в ланцюгах ДНК, що призводять до активації генів відновлення ДНК та апоптозу. Крім того, випромінювання проникає в глибокі шари м’язів сечового міхура, що зменшує непроникність стінок судин.

Хімічно індукований геморагічний цистит - результат внутрішньовенного введення протиракових препаратів, цитостатичних препаратів, зокрема, іфосфаміду (Холоксан), циклофосфаміду (Цітофорсфана, ендоксан, Клоу та ін.), І меншою мірою - блеоміцину і доксорубіцин.

Таким чином, метаболізм циклофосфаміду в печінці призводить до утворення акролеїну, який є токсином і руйнує тканину стінки сечового міхура. Важке запалення сечового міхура, яке виникає як ускладнення хіміотерапії у хворих на рак, називається рефрактерним циститом (важко піддається лікуванню) геморагічним.

Геморагічний цистит у жінок - особливо хімічний - може розвинутися, якщо у вас є засіб для інтравагінального застосування через уретру сечового міхура. Це трапляється, коли піхві вводять метиолетовий антисептик (Gentianviolet) для лікування вагінального кандидозу або сперміциду, наприклад, ноноксинолу.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Фактори ризику

Основні фактори ризику розвитку геморагічного циститу пов’язані зі зменшенням імунних дефектів організму; наявність прихованих урогенітальних інфекцій та онкологічних захворювань; застій сечі та сечокам’яна хвороба; тромбоцитопенія (низька кількість тромбоцитів); порушення сечостатевої гігієни та недотримання асептичних правил у гінекологічних та урологічних маніпуляціях.

Ризик зараження сечовивідних шляхів та сечового міхура у дітей пов’язаний з міхурово-сечовідним рефлюксом (аномальним рухом сечі) та запорами.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Симптоми крововиливу при циститі

Зазвичай перші ознаки геморагічного циститу проявляються поллакіурією - частішим сечовипусканням, з одночасним зменшенням обсягу виділеної сечі. Майже одночасно така характерна ознака ранньої стадії запалення об'єднує в той час, коли множинні помилкові небеса спорожняють сечовий міхур (у тому числі вночі), а також гостре печіння і біль в кінці сечовипускання.

Крім того, відзначаються такі клінічні симптоми геморагічного циститу: неприємні відчуття в області лобка; віддають болі в спину і пах в малому тазі; помутніння виділення сечі, зміна кольору (від рожевого до всіх відтінків червоного) та запаху. Часто втрачається контроль над сечовим міхуром (може бути нетримання).

Загальний стан здоров’я погіршується - зі слабкістю, зниженням апетиту, лихоманкою та гарячкою.

Якщо на певній стадії захворювання пацієнт відчуває труднощі з сечовипусканням, це свідчить про те, що вихід сечового міхура перекритий згустками крові (тампонада).

[34], [35], [36], [37], [38], [39]