Причини гіперхолестеринемії, наслідки, лікування - NetDoktor
Флоріан Тіфенбек вивчав медицину людини в LMU Мюнхен. Він приєднався до NetDoktor ще студентом у березні 2014 року і з тих пір підтримує редакційну групу медичними статтями. Отримавши медичну ліцензію та виконавши практичну роботу з внутрішньої медицини в університетській лікарні Аугсбурга, він є постійним членом команди NetDoktor з грудня 2019 року і, крім іншого, забезпечує медичну якість інструментів NetDoktor.
На Гіперхолестеринемія у людей високий рівень холестерину в крові. Гіперхолестеринемія є одним із порушень ліпідного обміну. Причин високого рівня холестерину багато. Кальцифікація судин є небезпечним наслідком. Це може призвести до серйозних серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт. Для лікування гіперхолестеринемії хворим слід змінити спосіб життя, шукати лікування та усувати фактори ризику. Прочитайте тут все, що вам потрібно знати про гіперхолестеринемію.
Гіперхолестеринемія: опис
Гіперхолестеринемія - це порушення жирового обміну в організмі. Це збільшує кількість холестерину в крові. Холестерин (холестерин) - незамінна природна речовина в клітинах тварин. Це надзвичайно важливо для будови клітинної мембрани. Крім того, холестерин необхідний для виробництва жовчних кислот для перетравлення жиру в кишечнику та для синтезу статевих гормонів (тестостерону, естрадіолу, прогестерону). Гормон стресу кортизол і речовина-передавач альдостерон (водний і сольовий баланс) також утворюються з холестерину.
Лише незначна частина холестерину потрапляє з їжею. Набагато більшу частку виробляє сам організм, головним чином у печінці та слизовій оболонці кишечника. Цей процес називається біосинтезом холестерину. Це створює 7-дегідрохолестерин як проміжний продукт. Ця речовина є попередником життєво важливого вітаміну D.
Як правило, загальний рівень холестерину в крові становить менше 200 міліграм холестерину на децилітр. Лікарі вважають незначно підвищений рівень холестерину (200-239 мг/дл) граничним. Якщо значення продовжують зростати, рівень холестерину занадто високий, тобто гіперхолестеринемія.
Ліпопротеїди
Холестерин лише близько 30 відсотків вільного в організмі людини. Решта 70 відсотків пов’язані з жирними кислотами (ефіри холестерину). Як жироподібна речовина, холестерин не розчиняється у воді. Однак для того, щоб транспортуватися в крові, вона повинна стати водорозчинною. Для цього холестерин і ефіри холестерину поєднуються з іншими речовинами. Разом з ліпідами (жири: тригліцериди, фосфоліпіди) та білками (апопротеїни) він утворює жиро-білкові комплекси, так звані ліпопротеїди.
Залежно від складу розрізняють різні ліпопротеїди. Найважливішими є хіломікрони, ЛПНЩ (ліпопротеїди дуже низької щільності), ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності) та ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності). Існує також IDL (ліпопротеїни проміжної щільності), який стоїть між LDL і HLDL, і ліпопротеїн a, який за своєю структурою подібний до LDL.
Хіломікрони транспортують харчові жири (вміст тригліцеридів 85 відсотків) з кишечника в організм. В свою чергу, ЛПНЩ складаються в основному з тригліцеридів, які утворюються в печінці. Цей ліпопротеїн з часом перетворюється на IDL та LDL. При цьому він втрачає жири, тоді як рівень холестерину збільшується.
Ліпопротеїни ЛПНЩ та ЛПВЩ відіграють вирішальну роль у гіперхолестеринемії. Вони складаються здебільшого з холестерину і підтримують рівень холестерину в рівновазі. ЛПНЩ транспортує холестерин з печінки через кров до решти клітин організму. Підвищений рівень ЛПНЩ також означає підвищення рівня холестерину аж до гіперхолестеринемії. В результаті холестерин відкладається в судинах і, таким чином, призводить до артеріосклерозу (бляшки, "кальцифікація судин"). Ліпопротеїн ЛПВЩ протидіє цьому. Він транспортує надлишок холестерину назад до печінки, запобігаючи високий рівень холестерину.
Ось чому ЛПНЩ також відомий як "поганий", а ЛПВЩ як "хороший холестерин".
Гіперхолестеринемія як група порушень ліпідного обміну
Гіперхолестеринемія є наслідком порушення обміну ліпідів і пов’язана з підвищенням рівня холестерину. Порушення ліпідного обміну також відомі як гіперліпопротеїнемія, гіперліпідемія або дисліпідемія. Окрім гіперхолестеринемії, вона також включає гіпертригліцеридемію. Крім того, спостерігається комбінована гіперліпідемія. У постраждалих у крові високий рівень холестерину та високий вміст тригліцеридів.
Гіперхолестеринемія: симптоми
Гіперхолестеринемія, тобто підвищення рівня холестерину в крові, сама по собі не викликає жодних симптомів. Швидше, гіперхолестеринемія є ознакою інших захворювань. Однак у перспективі високий рівень холестерину в крові може мати серйозні наслідки.
артеріосклероз
ЛПНЩ відповідає за розподіл холестерину в організмі, який зазвичай підвищується при гіперхолестеринемії. Якщо ліпопротеїни ЛПВЩ знижуються, транспорт холестерину назад до печінки також порушується. Результатом є гіперхолестеринемія. Надлишок холестерину відкладається в стінках судин. Потім запускається процес, який зрештою пошкоджує судини (артерії = артерії). Оскільки разом з холестерином у судинній стінці накопичуються жири, вуглеводи, компоненти крові, клітковина і кальцій. Таким чином, гіперхолестеринемія призводить до атеросклерозу, відомого в народі як кальцифікація судин.
ІХС та інфаркт
З кальцифікацією судин артерії все більше звужуються. Якщо уражені серцеві судини, лікарі говорять про ішемічну хворобу серця (ІХС). Таким чином, гіперхолестеринемія також може призвести до інфаркту. Ризик серцевого нападу приблизно подвоюється при загальному рівні холестерину (ЛПВЩ плюс ЛПНЩ) 250 мг/дл. При загальному значенні понад 300 мг/дл це в чотири рази більше, ніж у людей з нормальним рівнем холестерину. Коронарні артерії частково майже повністю закриті, і серцевий м'яз вже не може бути належним чином забезпечений киснем. Постраждалі скаржаться на відчуття тиску або біль у грудях. Серцебиття, запаморочення, пітливість і задишка - також ознаки серцевого нападу.
PAOD та інсульт
Якщо артерії ніг пошкоджені гіперхолестеринемією, може розвинутися періодична кульгавість. Лікарі говорять про PAOD (оклюзійне захворювання периферичних артерій). Пацієнти страждають від хворобливих розладів кровообігу, особливо в умовах стресу (наприклад, коли гуляють). Якщо цервікальна та мозкова артерії звужуються через гіперхолестеринемію, це може призвести до нестачі кисню в мозку. Існує ризик короткочасних (ТІА = транзиторна ішемічна атака) неврологічних збоїв, таких як параліч на одній стороні або навіть інсульт (ішемічний інфаркт мозку).
Ксантоми
Ксатоми - це жирові відкладення в тканинах, насамперед у шкірі. Наприклад, через гіперхолестеринемію, а також гіпертригліцеридемію жири та холестерин накопичуються на тулубі або руках, утворюючи жовто-оранжеві потовщення шкіри (плоскі ксантоми). Якщо високий рівень холестерину осідає у повіках, лікарі говорять про ксантелазму.
Більші потовщення шкіри жовто-коричневого кольору на ліктях або колінах називаються бульбовими ксантомами. Ксантоми на пальці або ахіллові сухожилля також є симптомами гіперхолестеринемії. Жовтуваті грудочки на почервонілій шкірі, особливо на сідницях та розгинальних сторонах рук та ніг, є типовими для гіпертригліцеридемії. Медично ці шкірні захворювання називаються еруптивними ксантомами. Жирові відкладення на лініях рук, як правило, говорять про збільшення рівня IDL і ЛПНЩ.
Гіперхолестеринемія ока
Занадто високий холестерин також може накопичуватися в рогівці очей. По краю рогівки утворюється видиме помутніння кільце сіро-білого кольору. Лікарі говорять про arcus (lipoides) рогівку в цьому випадку. Це ліпідне кільце поширене у літніх людей і вважається нешкідливим. Однак у дорослих до 45 років це чіткий показник гіперхолестеринемії.
Гіперхолестеринемія: причини та фактори ризику
Гіперхолестеринемія є скоріше симптомом, ніж просто клінічною картиною. Це стосується і інших гіперліпідемій. Здебільшого вони є наслідком іншої хвороби або певного способу життя. Залежно від причини гіперхолестеринемії виділяють три групи.
Реактивно-фізіологічна форма
Наприклад, до цієї групи входить дієта з високим вмістом холестерину. У відповідь на це обмін жирів в організмі людини перевантажений. Надмірно поглинений холестерин більше не може виводитися досить швидко і спричиняє високий рівень холестерину в крові. Алкоголь також може призвести до гіперхолестеринемії, особливо коли в крові підвищений рівень ЛПНЩ, однак при реактивно-фізіологічній формі підвищення рівня холестерину можна виявити лише тимчасово. Через короткий час значення знову нормалізуються.
Вторинна форма
При вторинній формі гіперхолестеринемії інші захворювання викликають високий рівень холестерину. До них відноситься, наприклад, цукровий діабет. ЛПНЩ зазвичай поглинається певними рецепторними структурами (рецепторами ЛПНЩ) у клітинах організму. Це знижує високий рівень холестерину в крові. Саме це поглинання ЛПНЩ затримується при цукровому діабеті 1 типу, оскільки тут відсутня речовина, що передає інсулін. Отже, холестерин залишається в крові, і у пацієнта розвивається гіперхолестеринемія. У разі ожиріння (ожиріння) утворення холестерину ЛПНЩ збільшено. Крім того, інсулін більше не працює належним чином (інсулінорезистентність, діабет 2 типу). Жирні кислоти дедалі більше потрапляють до печінки, що збільшує ЛПНЩ (гіпертригліцеридемія).
щитоподібна залоза
Недостатня активність щитовидної залози (гіпотиреоз) також може призвести до гіперхолестеринемії. При гіпотиреозі речовини, що передають щитовидну залозу, знижені. Однак вони суттєво впливають на обмінні процеси в організмі. Наприклад, при низькому рівні гормонів щитовидної залози утворюється менше рецепторів ЛПНЩ, що в підсумку призводить до підвищення рівня холестерину.
Нефротичний синдром та холестаз
Нефротичний синдром виникає внаслідок ураження нирок. Як правило, спостерігається підвищення рівня білка в сечі (протеїнурія), зниження рівня білка в крові (гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія) та затримка води в тканині (набряки). Але гіперхолестеринемія та тригліцеридемія також належать до класичних ознак нефротичного синдрому. "Хороший" холестерин ЛПВЩ часто знижується. Крім того, накопичення жовчі в жовчних протоках (холестаз) призводить до збільшення значень ліпопротеїнів і, отже, до гіперхолестеринемії.
Ліки
Численні препарати також можуть негативно впливати на ліпідний обмін. Зазвичай препарати кортизону призводять до гіперхолестеринемії. Лікування естрогенами, таблетками, таблетками води (тіазидами) або бета-блокаторами, як правило, підвищує рівень тригліцеридів у крові. Крім того, високий рівень холестерину спостерігався у вагітних жінок. Однак у цьому випадку гіперхолестеринемія навряд чи має значення для захворювання.
Первинна форма
Це також називають сімейною або спадковою (спадковою) гіперхолестеринемією. Причиною високого рівня холестерину є дефект генетичного складу. Фахівці диференціюють полігенну від моногенної гіперхолестеринемії. При полігенетичній гіперхолестеринемії кілька помилок у будівельних блоках геному людини (генів) призводять до дещо підвищеного рівня холестерину. Зазвичай додаються зовнішні фактори, такі як неправильне харчування та відсутність фізичних вправ.
Сімейна моногенетична гіперхолестеринемія
При моногенетичній гіперхолестеринемії помилка полягає виключно в гені, який містить інформацію про продукцію рецепторів ЛПНЩ. Вони використовуються для очищення холестерину ЛПНЩ з крові. При моногенетичній сімейній гіперхолестеринемії ці рецептори або відсутні повністю, або їх функція повністю відсутня (гомозиготні носії), або рецептори менш активні (гетерозиготні носії). Постраждалі особи без здорового гена (гомозиготні) вже мають перші симптоми в дитинстві чи підлітковому віці. Гетерозиготи мають як хворі, так і здорові гени і зазвичай страждають на перші серцеві напади в середньому віці, якщо не лікувати їх гіперхолестеринемію. Сімейна гіперхолестеринемія може передаватися у спадок (аутосомно-домінантне успадкування).
Гіперхолестеринемія внаслідок різних аполіпопротеїдів
Ще один генетичний дефект може вплинути на аполіпопротеїн В100. Цей білок бере участь у накопиченні ЛПНЩ і допомагає клітинам засвоювати холестерин ЛПНЩ. Більш конкретно, він працює, зв’язуючи ЛПНЩ зі своїм рецептором. Якщо функція аполіпопротеїну В100 порушена, у крові залишається більше холестерину. Ця гіперхолестеринемія також може передаватися у спадок (аутосомно-домінантна). На додаток до аполіпопротеїну В100 існують також різні форми аполіпопротеїну Е. Медицина встановила, що гіперхолестеринемія зустрічається переважно у людей з аполіпопротеїном Е 3/4 та Е 4/4. У вас також підвищений ризик розвитку хвороби Альцгеймера.
Гіперхолестеринемія внаслідок PCSK9
PCSK9 (пропротеїн конвертаза субтилізин/кексин типу 9) - це ендогенний білок (фермент), який переважно зустрічається в клітинах печінки. Цей фермент зв'язує рецептори ЛПНЩ, після чого вони розщеплюються. В результаті клітини печінки можуть «ловити» менше холестерину з крові. Виникає гіперхолестеринемія. Дослідження показали, що певні дефекти генетичного матеріалу (мутації) ферменту посилюють його дію (приріст функції). Як результат, високий рівень холестерину продовжує зростати. Однак також були описані випадки, коли PCSK9 втратив свою функцію через мутації (втрата функції), що зменшує ризик гіперхолестеринемії.
Інші спадкові дисліпідемії
Інші порушення ліпідного обміну також можуть базуватися на генетичних дефектах. Тут також у постраждалих зазвичай високий рівень холестерину в крові:
Характеристика захворювання
Сімейна комбінована гіперліпопротеїнемія
Сімейна гіпертригліцеридемія
Сімейна дисбеталіпопротеїнемія
Гіперхіломікронемія
Сімейна гіпоальфа-ліпопротеїнемія
Крім того, ліпопротеїн а може бути підвищений. Він складається з ЛПНЩ та аполіпопротеїну а. Крім усього іншого, він пригнічує процеси згортання крові, особливо при розчиненні тромбів (конкурент плазміногену). Це прискорює кальцифікацію судин (згустки крові беруть участь у утворенні нальоту в стінках судин). У разі гіперхолестеринемії ЛПНЩ ліпопротеїн а також збільшує ризик серцево-судинних захворювань.
Гіперхолестеринемія: діагностика та обстеження
Гіперхолестеринемія визначається аналізом крові. У багатьох випадках випадково помічають підвищений рівень холестерину. Ви можете визначити рівень холестерину вашим сімейним лікарем або спеціалістом з внутрішньої медицини (терапевтом). Для цього він бере проби крові. Цей зразок крові слід брати натщесерце, в ідеалі після дванадцятигодинного голодування (особливо важливо для тригліцеридів). Потім у лабораторії досліджують кров на вміст тригліцеридів, ЛПНЩ, ЛПВЩ та загального холестерину, а також, можливо, на ліпопротеїн а. Якщо значення збільшені, кров знову береться, цього разу після їжі. Наступні рекомендації застосовуються до здорових дорослих без факторів ризику кальцифікації судин:
Холестерин ЛПНЩ
Загальний холестерин
Тригліцериди
Якщо при відборі крові було виявлено гіперхолестеринемію, лікар перевірить значення приблизно через чотири тижні. Він також може використовувати рівень холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ для визначення "індексу ризику артеріосклерозу". Для цього значення LDL ділиться на значення HDL (коефіцієнт LDL/HDL). Результат нижче двох означає низький ризик, значення вище чотирьох - високий ризик пошкодження судин.
Оскільки гіперхолестеринемія є симптомом, лікарі повинні поставити більш точний діагноз. З цією метою Німецьке товариство жирових наук опублікувало схему, за допомогою якої гіперхолестеринемія може бути віднесена до захворювання.
Кількість холестерину ЛПНЩ
Сімейний анамнез ішемічної хвороби (ІХС)