Причини хантавірусу, симптоми, профілактика Журнал здоров’я

Лісівники, фермери або любителі прогулянок на свіжому повітрі: остерігайтеся хантавірусів. Ці інколи важкі інфекції передаються людині через контакт із випорожненнями гризунів. Санітарні заходи в зонах ризику - єдиний спосіб запобігти зараженню цими вірусами.

Визначення

Хантавіруси є РНК-вірус що належать до загону Бунявіралес із сімейства Хантавірідеа та роду Orthohantavirus. Вони передаються людині від тварин: ми говоримо про зооноз. Господарями цих вірусів є гризуни (землерийки, щури, полівки, кажани, польові миші, кроти): вони не розвивають хворобу, але можуть передавати її людям через фекалії. зараження людини в основному здійснюється вдиханням частинок повітря, забруднених секретом цих гризунів.

Циркулюють три види хантавірусів у Франції:

  • Вірус Puumala або PUUV яка є найбільш частою, але також найменш вірулентною з низьким рівнем смертності;
  • Вірус Сеула або SEOV що впливає на окремих людей (ми говоримо про «спорадичні випадки»);
  • Вірус тули або TULV інфекції яких залишаються винятковими.

Вірус Добрава-Белград (DOBV) у Франції не виявлений, але випадки діагностовані в Центральній Європі та на Балканах (напади, як правило, серйозні, рівень смертності випадків становить до 10%, джерело 1).

Прояви хантавірусів різні: від легких випадків (навіть безсимптомних) до серйозних або навіть летальних форм. Ці віруси викликають два типи синдрому:

  • a геморагічна лихоманка з нирковим синдромом або більш-менш важким FHSR, виявленим на європейських та азіатських територіях і, отже, на материковій Франції;
  • a серцево-легеневий синдром важка, переважно присутня на американському континенті.

На сьогоднішній день tлікування гантавірусом є лише симптоматичним. "Вакцини доступні лише в деяких країнах Азії (Китай та Південна Корея), але ми маємо мало інформації про їх ефективність", - пояснює д-р Жан-Марк Рейнс, керівник Національного довідкового центру Хантавірусу (CNRH) з Інституту Пастера в Парижі. Тому профілактика захворювання, по суті, передбачає заходи щодо охорони здоров'я та запобіжні заходи.

Наскільки поширені хантавірусні інфекції у материковій частині Франції ?

Інфекції хантавірусом залишаються рідкісними у Франції: "У нас в середньому щорічно близько 100 випадків захворювання (джерело 2). В основному це вірус PUUV, який спричиняє FHSR (геморагічну лихоманку з нирковим синдромом) з невеликою кількістю важких випадків ", за словами спеціаліста. Сезонний пік спостерігається наприкінці весни, а також восени.

"Найчастіше хвороба вражає чоловіків у віці до 40 років, які працюють у лісовому або сільському господарстві", - додає експерт.

Які регіони ризику хантавірусу в материковій частині Франції ?

У Франції регіонами ризику є регіони, що знаходяться у північно-східному кварталі країни (де перші випадки були історично виявлені у 1980-х рр.): Арденни, Евенуа, центральна Ена, південна Уаза та масив Юра (джерело 2). Ці інфекції найчастіше пов'язані з вірусом Puumala або PUUV, що передається сирі полівки (або Myodes glareolus), лісовий вид гризунів.

здоров

Карта: "Просторовий розподіл 470 підтверджених випадків недавнього зараження хантавірусом у столичній Франції з 2012 по 2016 рік", з "Нагляду за зараженням людей хантавірусом у столичній Франції 2012-2016", JM Reynes et al., 2017.

Причини

Деякі заражають хантавірусами види гризунів (землерийки, щури, полівки, кроти, польові миші, кажани ...). Ці тварини є "природними господарями", тобто вони переносять і передають хворобу, не розвиваючи її (вони "здорові носії").

Як відбувається передача від гризунів людині ?

  • Люди можуть заразитися хантавірусом шляхом вдихання частинок екскрементів (сеча, стілець, слина тощо) від гризунів, що знаходяться в повітрі та в пилі.
  • Також може відбуватися передача під час безпосереднього контакту між забрудненим матеріалом та шкірою не цілий (подряпаний).
  • Це також може бути спричиненопроковтування забрудненої їжі або води.
  • Інша можливість зараження: коли особа підносить руки до рота після контакту із забрудненими матеріалами.

Вірус може вижити в навколишньому середовищі від 12 до 15 днів (джерело 3).

Однак "забруднення хантавірусом не трапляється в Європі від людини до людини", за словами доктора Рейнеса, керівника CNRH (Національного довідкового центру з гантавірусів).

Згідно з роботою CNRH, насправді існує велика кількість хантавірусів, виявлених у гризунів, але не виявлених у людей (джерело 2). За даними Інституту Пастера, у всьому світі визнано і знайдено майже 80 видів хантавірусів (або "таксонів"). Кожен таксон хантавірусу асоціюється з одним видом природного хазяїна, включаючи гризунів, а також певних риб та рептилій (джерело 4).

Симптоми

клінічні ознаки хантавірусної інфекції з’являються від 2 до 4 тижнів після забруднення (джерело 5). Окремий вірус хантавірусу може спричинити будь-який із наступних синдромів.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромом або RHSF

В основному цей синдром спостерігається у Франції, а також у Європі та Азії. Цей синдром є більш-менш важким: від безсимптомних випадків до випадків смерті. Його еволюцію можна розділити на п’ять фаз.

Серцево-легеневий синдром

Ми з ним зустрічаємось на американському континенті. Це сильний синдром раптового початку з респіраторними та серцевими розладами. Ризик смерті набагато вищий, ніж для FHSR, оскільки летальність коливається від 30 до 60% (джерело 4). Однак у разі виживання не повідомляється про наслідки.

Які ризики ускладнень від хантавірусу ?

Вірус пуумали (PUUV) що найчастіше зустрічається у Франції, пов'язане з більш м'якою формою FHSR, т.зв. епідемічна нефропатія (НЕ) і що рідко породжує ускладнення. Летальність при СВ становить менше 1% (тоді як для класичного FSHR вона становить від 5 до 15%).

Однак можуть виникнути ускладнення: шок із крововиливами, гостра ниркова недостатність із сильним електролітним дисбалансом, важкі неврологічні прояви (енцефаліт, синдром Гійєна-Барре або гострий дисемінований енцефаломієліт). Однак хороша новина: після епізоду FHSR антитіла зберігаються протягом тривалого часу і таким чином забезпечують набутий протягом життя імунітет.

Поради щодо профілактики

В даний час немає в Європі немає вакцини. Попередження хвороби по суті передбачає підвищення обізнаності про групи ризику та вжиття заходів охорони здоров'я та запобіжних заходів.

Усі люди (за винятком тих, хто в анамнезі мав хантавірусну інфекцію) також сприйнятливі до хантавірусів. Особливо схильні до впливу дві категорії населення.

Люди, які живуть або займаються туризмом у лісі чи поблизу регіону, який вважається загроженим

Це головним чином регіони північно-східного кварталу Франції: Ардени, Авеснуа, центр Ени, південь Уази та масив Юра. Якщо це ваш випадок, ось декілька рекомендацій:

Фахівці з деревини та люди, які працюють у лісі або в сільському господарстві

  • Уникайте потрапляння потенційно забрудненого пилу;
  • Використовуйте маски та рукавички під час роботи з деревом та землею в лісах та навколо них;
  • Спробуйте працювати спиною до вітру;
  • Систематично мийте руки перед їжею, перервами та в кінці робочого дня;
  • Вимити та продезінфікувати будь-яку рану, закривши її бинтом;
  • Регулярно чистіть робочий одяг та посуд (рукавички, черевики тощо).

ось деякі приклади діяльності експонентівs: рубання, трелювання або обробка деревини в лісі або вдома; сільськогосподарська діяльність (обробка рослинних матеріалів, старе сіно та косіння газону); будівельна діяльність (ремонт старих будинків, саморобка, земляні роботи); діяльність із призупинення пилу (прибирання, діяльність або поводження з предметами в льоху, курнику, на горищі, в гаражі, сараї, сараї для інструментів або в нежилому приміщенні).

Іспити

У разі появи симптомів, що свідчать про хантавірусна інфекція, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Після клінічного обстеження та опитування історії контактів цей лікар може призначити аналізи.

тести першого рядка є eімунологічні аналізи крові: непряма імунофлуоресценція та серологія (ІФА) для демонстрації наявність антитіл (IgM та IgC). За даними Інституту Пастера, пацієнти отримують антитіла протягом 3 - 7 днів після перших симптомів захворювання (джерело 6). Ці аналізи можуть проводити медичні аналітичні лабораторії, спеціалізовані аналітичні лабораторії (на сьогодні їх є шістнадцять в зонах ризику) або виключно (коли лабораторії не мають спеціального серологічного обладнання, що вимагається) CNRH. Ці іспити не належать до номенклатури та не відшкодовуються за рахунок соціального забезпечення.

В другий намір, CNRH може здійснити a молекулярна діагностиказа прямими дебетами підозрюваних випадків шляхом проведення RT-PCR у реальному часі або звичайної RT-PCR.

Лікування

В даний час немає відсутність причинного лікування хантавірусних інфекцій. Засоби лише симптоматичний: ліки проти лихоманки та болю, заходи щодо запобігання зневоднення, можлива допомога дихальної системи ... Іноді необхідна госпіталізація.

A раннє лікування IV рибавірином (противірусний) може зменшити вираженість симптомів. Передача людської плазми, що містить антивірусні антитіла Анди, також дозволила б знизити смертність у деяких інфікованих пацієнтів (ці результати ще не підтверджені). Нарешті, активний інгредієнт Ікатибант також успішно застосовувався у двох випадках важкої форми зараження хантавірусом PUUV. Однак цей терапевтичний успіх ще належить встановити в більшому масштабі.