Причини і лікування ниркових каменів та ниркової коліки
Наш фахівець Мартін Кульманн є головним лікарем з нефрології у клініці Vivantes Klinikum у Фрідріхсгайні. Клініка - це лікарня, яка найбільш часто рекомендується урологами-резидентами Берліна для стаціонарного лікування сечокам’яної хвороби (опитування лікарів 2015 р. Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Камені в нирках утворюються з нормально розчинених компонентів сечі, які спочатку відкладаються у вигляді дрібних кристалів і з часом переростають у більші грудочки - лікарі говорять про так звані конкременти. Коли сміття розпушується і рухається вниз до сечового міхура, камені в нирках перетворюються на камені в сечоводах, що може спричинити надзвичайно болючі коліки. "Близько двадцяти відсотків населення у своєму житті утворюють камінь у нирках", - говорить Мартін Кульманн, головний лікар відділення нефрології (нефрологія) клініки Vivantes Klinikum у Фрідріхсхайні. Чоловіки втричі частіше постраждають, ніж жінки.
ПРИЧИНИ Камені в нирках є цивілізаційною хворобою і, отже, погіршенням процвітання та достатку: переїдання, надмірна вага (ожиріння), алкоголь та занадто багато тваринного білка сприяють часом надзвичайно болісним стражданням. "На відміну від того, про що часто заявляють, кухонна сіль не грає настільки важливої ролі", - говорить Кульманн. Камені в нирках утворюються з мінеральних речовин, що потрапляють з їжею, які особливо відкладаються в концентрованій сечі. Тому лікарі радять постраждалим випивати від двох до трьох літрів рідини на день - особливо води - для регулярного промивання нирок та сечовивідних шляхів.
ДІАГНОСТИКА Спочатку лікарі перевіряють, чи типові симптоми каменів у нирках викликані іншими захворюваннями, такими як камені в жовчному міхурі, гінекологічні захворювання або апендицит. Щоб діагностувати можливі кровотечі та інфекції сечовивідних шляхів, лікарі досліджують сечу середнього потоку. Пацієнт спочатку пропускає трохи сечі, щоб промити уретру. Тільки після цього сеча відбирається як зразок. Подальші дослідження сечі показують, чи пошкоджені нирки і наскільки добре вони все ще фільтрують токсини з крові.
Для того, щоб визначити положення і розмір сечових каменів, використовуються різні методи візуалізації, які можуть показувати сечові камені в різному ступені залежно від їх складу. "Найпоширеніший тип каменів складається з солей кальцію, що дуже добре видно на звичайних рентгенівських променях", - говорить Кульманн. З іншого боку, для так званих каменів процвітання, виготовлених із сечової кислоти, для їх діагностики необхідна комп’ютерна томографія (КТ). Крім того, також використовується ультразвук, відомий як сонографія. "У нашій лабораторії каменів у нирках ми аналізуємо склад каменів після їх видалення або природних втрат, щоб спеціально запобігти утворенню нових каменів", - говорить головний лікар.
ЛІКУВАННЯ "Урологи та нефрологи повинні працювати рука об руку під час лікування каменів у нирках", - говорить Кульманн. Якщо сечовід не закритий і немає ризику скупчення сечі, так звані консервативні процедури можуть підтримати природне видалення каменів. Тепло від ванн або компресів, рухів вгору і вниз, таких як підйом по сходах або стрибки, і велика кількість рідини повинно допомогти вивести камінь з тіла.
"Однак, якщо існує загроза інфекцій та скупчення сечі або якщо коліки занадто болючі, камінь потрібно активно видаляти", - говорить Кульманн.
У разі закладеності сечі, урологи спочатку ставлять шину сечоводу. Це силіконова трубка довжиною 28 сантиметрів, яка проходить від сечового міхура в нирку і забезпечена отворами. Сеча, яка накопичилася в нирці, потрапляє в трубку через ці отвори і може стікати повз камінь у сечовий міхур. Це зменшує тиск на нирку і біль стихає. Шина також розширює сечовід, так що більші фрагменти каменю можна видалити під час подальшої операції, не травмуючи його. Стент сечоводу залишається в організмі на деякий час після операції для стабілізації уретри та полегшення дренування кам’яного сміття. Лікарі дають антибіотики проти бактеріальної інвазії та загрози уросепсису.
Ниркові камені зараз майже завжди видаляють ендоскопічно. Це означає, що урологи проводять уретероскопію, використовуючи природний шлях через уретру та сечовий міхур, щоб дістатися до каменю в сечоводі або нирковій мисці, який вони видаляють цілим або розбитим лазером. Лікарі описують цю процедуру як малоінвазивну, оскільки шкірні розрізи не потрібні, і пацієнт може швидше покинути клініку. "Камені в нирках рідко видаляють за допомогою відкритої хірургічної операції, наприклад, коли нирка повністю заповнена так званими заливними каменями", - говорить Кульманн.
Інший варіант - терапія зовнішніми ударними хвилями. Ударні хвилі - це різновид посилених звукових хвиль, які проникають в шари тіла і лише тоді виділяють свою енергію, потрапляючи в камінь у нирках. Камені розміром не більше двох сантиметрів можна розбити в нирці. «Однак терапія ударною хвилею не завжди є точною, і лопаються камені можуть пошкодити ниркову тканину». Кожен третій пацієнт страждає на коліки після такої операції, спричиненої кам’яним сміттям. "Для порівняння, ендоскопічні процедури є більш м’якими".
Профілактика Незалежно від того, як камінь у нирках або сечоводах залишає тіло: як тільки він виходить назовні, його слід віднести в лабораторію для аналізу. Оскільки його склад може дати підказки щодо того, що можуть зробити постраждалі, щоб знову уникнути утворення каменів. В принципі, тваринні білки та жири слід вживати лише в помірних кількостях. Ожирінню, також фактору ризику, можна протидіяти достатньо фізичних вправ та збалансованого харчування, наприклад середземноморської дієти. Оскільки сечокам’яна хвороба та камені в нирках утворюються особливо в концентрованій сечі, слід випивати щонайменше два-три літри води на день - відповідно більше, якщо ви робите пітні вправи або сауну. "Всупереч поширеній думці, пиво, до речі, не є хорошим напоєм для промивання нирок та сечовивідних шляхів", - говорить нефролог Кульманн. Навпаки: "Пиво сприяє утворенню сечокислих каменів".
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.