Причини нетримання калу; лікування
Мимовільна втрата вмісту кишечника називається нетриманням калу (також нетриманням калу = FI) - в неналежний час в неправильному місці. Ступінь тяжкості коливається від незначного забруднення білизни до втрати вітру рідким, кашоподібним або твердим стільцем.
Коротка версія:
- Нетримання калу частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
- Причини включають порушення роботи в літньому віці та слабкість м’язів сфінктера.
- Нетримання калу поділяється на три стадії.
- Діагноз ставлять після обговорення поведінки стільця та клінічного обстеження сфінктера та прямої кишки.
- Для лікування доступні методи консервативної терапії, такі як вправи на тазове дно та хірургічні методи.
Наскільки поширеним є нетримання калу?
Нетримання калу зустрічається частіше, ніж ви можете подумати. Постраждали 5% людей, які працюють у повсякденному виробничому житті. У будинках для людей похилого віку кількість постраждалих значно вища.
Через анатомічні умови та зв’язок із народженням дітей нетримання сечі у жінок набагато частіше, ніж у чоловіків (співвідношення 9: 1). Наприклад, у Відні 75 000 людей страждають від цієї проблеми.
Люди, які страждають від нетримання калу, мають дуже високий рівень психологічного розладу, оскільки терміни стільця не можуть бути передбачені. В результаті кожен день затьмарюється страхом, навіть якщо епізоди нетримання калу рідкісні.
Постраждалі відступають і вважають за краще залишатися вдома, вони виконують лише найнеобхідніші доручення, не ходять на запрошення, заходи, в ресторани і не спілкуються з оточенням (родичами, друзями). Вони також часто не наважуються обговорювати свою проблему з лікарем. Однак медична допомога можлива і в більшості випадків є успішною.
Причини нетримання калу
Континенційний орган "аноректум" складається з прямої кишки як резервуара та сфінктерного апарату (= сфінктера), який оточує анальний канал. Кожен із цих компонентів або обидва разом можуть зазнати шкоди протягом життя. Випадки вродженого нетримання, наприклад, через вади розвитку, рідкісні.
Огляд причин нетримання калу:
- Порушення роботи в літньому віці
- Слабкість сфінктера
- Дефект сфінктера
- народження
- діарея
- Звуження кишечника внаслідок пухлини або хірургічного втручання
Слабкість і дефект сфінктера
Це найпоширеніші причини нетримання калу і стають частішими з віком. Класичний розвиток нетримання калу у жінок, що народили, протікає наступним чином: У багатьох природжених пологах (35%; при щипцях навіть 80%) часто трапляються непомічені розриви (дефекти) м’язів сфінктера.
Зазвичай вони довго компенсуються у молодої жінки. Лише коли сфінктер дегенерує в процесі нормального старіння, дефекти та слабкість призводять до нетримання сечі. Це проявляється поступово, звичайно, ми не думаємо про пологи як про можливу причину. Нестриманість викликає лише сором, пов’язана з помилковим почуттям сорому і, отже, табу.
Незалежно від віку, слабкість м’язів тазового дна здебільшого пов’язана з порушенням їх іннервації (постачання нервів) в результаті неврологічних захворювань, проблем з хребтом та витягування тазових нервів під час пологів. Дефекти сфінктера також можуть бути викликані анальною операцією; так звані травми, що насаджуються, надзвичайно рідкісні.
Іноді розвивається випадання прямої кишки. Це означає, що пряма кишка зміщується з початкового положення і виходить із заднього проходу.
Втрата резервуарної функції прямої кишки
Звуження кишечника пухлиною або зменшення розміру прямої кишки після операції (наприклад, резекція при карциномі) пов’язане з частішою евакуацією недостатньо загущеного стільця, який тоді також частіше втрачається.
Діарея
Зокрема, через непереносимість їжі (наприклад, непереносимість лактози), рідше при хронічних кишкових захворюваннях, спостерігається підвищений рідкий стілець. Це не завжди може утримувати здоровий сфінктер, а тим більше слабкий або дефектний м’яз.
Порушення роботи в літньому віці
У літньому віці все більше спостерігається нетримання калу внаслідок процесів психічного та фізичного зриву. Люди похилого віку відчувають бажання калу, але вони не завжди можуть його придушити. Через труднощі з ходьбою, пересування з милицями чи інвалідними візками та інші хвороби, до туалету часто не вдається дістатися вчасно.
Курс нетримання калу
Нетримання калу поділяється на три ступені тяжкості:
| Неконтрольоване виділення кишкових газів (метеоризм) |
| Неконтрольоване виділення рідкого/рідкого стільця |
| Втрата контролю над спорожненням кишечника (неконтрольоване виділення рідкого та твердого стільця, мазок зі стільця) |
Діагностика
Шлях до з’ясування часто займає багато часу. Багато постраждалих від сорому та страху відмовляються говорити на цю тему. Однак, якщо ви потрапите в руки досвідчених лікарів, діагноз можна поставити порівняно швидко, а потім обговорити значущу терапію.
Спочатку лікар збирає історію хворого та обговорює з ним точну проблему. Обговорюється поведінка стільця. Почніть вести журнал своїх звичок до туалету приблизно за два тижні до призначення лікаря:
- Скільки разів на день ви здаєте стілець?
- Як часто потрібно поспішати, щоб вчасно в туалет?
- Як часто у вас неконтрольований стілець, оскільки ви не могли затримати його досить довго?
- Як часто стілець безконтрольно проходить, а ви цього не відчуваєте?
- Носіть прокладки/підгузники?
- Ваша білизна чи устілки забруднені?
- Нетримання калу заважає робити звичайні повсякденні справи, наприклад, виходити з дому чи ходити по магазинах?
- Яка консистенція вашого стільця? Переважно твердий, м’який, рідкий?
Відкрита розмова з лікарем - це перший крок у виявленні проблеми, який може суттєво допомогти її вирішенню.
Діагностичні обстеження
Після цього проводиться клінічне обстеження. Для того, щоб мати можливість оцінити м’яз-сфінктер і пряму кишку, цю ділянку тіла ретельно пальпують. При ректоскопії (= відображення прямої кишки) - яка зовсім не болюча - пухлини виключаються як (рідкісна) причина нетримання калу.
Потім проводяться деякі інші обстеження, щоб об'єктивізувати слабкість м'яза сфінктера та мати можливість розпочати відповідну терапію. Так звана манометрія сфінктера використовується для вимірювання значень тиску в анальному каналі, а анальне ультразвукове дослідження - для виявлення дефектів речовини в м’язі. Ці обстеження проводяться амбулаторно з тонкими зондами, і вони також зазвичай не викликають болю.
Лікування нетримання калу
Після проведення відповідних обстежень для кожного пацієнта створюється індивідуальна концепція терапії.
Зазвичай починають консервативну терапію. Це потрібно лише доповнити хірургічними або інтервенційними заходами приблизно в 20% випадків.
Консервативна терапія
Зміцнення м’язів тазового дна є важливою передумовою для покращення континенту. Вправи на тазовому дні (= тренування сфінктера) найкраще виконувати під керівництвом спеціалізованих фізіотерапевтів.
Інший консервативний захід - це Потовщення стільця, тому що товстий або формований кишковий вміст втрачається не так легко, як рідкий стілець. На додаток до ліків, цього також можна досягти за допомогою дієтичних заходів, таких як рис, вишкрібані яблука або пюре з бананів.
Кишечник також можна спеціально спорожняти один або кілька разів на день, використовуючи м’які супозиторії для очищення, які зазвичай працюють протягом 10-20 хвилин. Ось як можна запобігти несподіваній втраті стільця.
Оперативна терапія
Операційний результат часто доводиться підтверджувати консервативною терапією.
Операція в області тазового дна повинна проводитися в хірургічних центрах, які мають досвід у цій галузі.
Найбільш часто застосовуваний метод - хірургічне втручання, при якому м’язи сфінктера максимально відновлюються. Це робиться шляхом возз’єднання м’язових пеньків або збору існуючих, але слабких м’язових пучків. Ці операції проводяться із заднього проходу, тобто без розрізу живота, і тому не є дуже стресовими.
У разі випадання прямої кишки пряма кишка фіксується до крижів у малому тазі. Лікарі називають цю процедуру трансабдомінальною ректопексією. Зазвичай цю операцію проводять лапароскопічно, тобто без великого розрізу.
У рідкісних випадках м’яз-сфінктер замінюється скелетним м’язом (від ноги). Штучний сфінктер, а також так званий анальний ремінець із пластику все ще перебувають на стадії тестування.
З іншого боку, одним із методів, який все більше доводить свою цінність, є стимуляція крижового нерва або нейромодуляція (SNM). У нервові корінці вставляються електроди, які призводять до скорочення зовнішнього сфінктера і підключаються до кардіостимулятора, розташованого під шкірою. Потрібне для цього втручання, як правило, не має ускладнень.
Речовини, відомі як наповнювачі, які залишаються в тканині і звужують анальний канал, також можна вводити під шкіру анального каналу амбулаторно і безболісно.
Якщо всі ці варіанти не вдаються - що дуже рідко - ви можете створити штучний задній прохід, стому, яку при необхідності можна буде оперувати знову. Однак цей варіант лікування слід обговорювати лише після ретельного розгляду.
Додаткову інформацію про нетримання калу можна знайти на домашній сторінці Товариства медичного утримання Австрії. Рядок з порадами доступний за номером 0810/100 455.
Будьте в курсі розсилки з netdoktor.at
Автори:
Лікар. мед. Стефані Сперліч
Медичний огляд:
Прим. Унів. Проф. Лікар. Макс Вундерліх
Редакційне редагування:
Філіп Пфлегер
Стан медичної інформації: Червень 2014 р