Причини перелому малогомілкової кістки гомілки, лікування, ускладнення - Оорека

  • Перелом великогомілкової кістки: як це характеризується ?
  • Перелом малогомілкової кістки: очевидний діагноз
  • Ортопедичне та хірургічне лікування переломів малогомілкової кістки
  • Можливі ускладнення, пов'язані з переломами великогомілкової і малої малогомілкової кісток

кістки

переломи великогомілкової кістки (або великогомілкова кістка в новій номенклатурі) - це подвійні переломи, які в основному вражають спортсменів. Це дуже виснажлива травма, яка, однак, може бути вилікувана хірургічним шляхом. Але давайте дізнаємось більше про переломи малогомілкової кістки, їх лікування та можливі ускладнення.

Перелом малогомілкової кістки: як це характеризується ?

Опис

Переломи великогомілкової кістки одночасно вражають гомілку і малогомілкову кістку (або малогомілкову кістку) - дві кістки, які з’єднують коліно з гомілкостопом і підтримують вагу тіла. Ці дві кістки прикріплені одна до одної міжкістковою мембраною та зв’язками на верхньому та нижньому кінцях. Саме через тісний зв’язок між цими двома кістками переломи ніг часто подвійні і зачіпають їх обидві.

Причини

Переломи великогомілкової кістки головним чином відбуваються під час сильного повороту, такого як може статися під час падіння з лижі. Вони також можуть бути спричинені стисненням або особливо сильним прямим ударом, наприклад, в автомобільній аварії або в результаті насильницької посадки в парашуті.

Симптоми

Початок перелому часто супроводжується звуком перерви, що супроводжується сильним болем. Це пов’язано з тим, що основним симптомом перелому гомілки та малогомілкової кістки є сильний біль. Це спричиняє функціональні порушення (неможливо ходити і класти ногу на землю).

Також спостерігається великий набряк і найчастіше деформація ноги, особливо у випадку зміщення перелому. Взагалі, якщо це не систематично, нога вкорочується, а стопа повертається назовні.

У разі відкритого перелому зламана кістка проходить через шкіру, і пацієнт іноді переживає шок (тахікардія, нездужання, блідість тощо). Це надзвичайна медична допомога.

Добре знати : у дітей переломи ніг вражають гомілку лише в 70% випадків.

Перелом малогомілкової кістки: очевидний діагноз

Діагностика переломів малогомілкової кістки, як правило, досить проста. Дійсно, окрім дуже значущих симптомів (a fortiori у разі відкритого перелому), лікар не матиме труднощів з постановкою діагнозу, якщо існує уявлення про травму.

Лікар повинен буде визначити, чи є супутні ураження. Він зможе з’ясувати, чи пульс на щиколотці ненормальний, що може свідчити про пошкодження судин, чи у пацієнта виникають труднощі з рухом пальців ніг, що може свідчити про пошкодження нервів.

Якщо рентгенівські промені виявляються корисними (зокрема, щоб точно визначити місце перелому та визначити, чи є воно множинним або складним), у цьому випадку вони можуть бути доповнені томоденситометрією, яка дасть можливість візуалізувати будь-які пошкодження навколишнього середовища м’які тканини.

Добре знати : як тільки допомога прийде до жертви, вони знерухомить ногу шиною, транспортуючи її до відділення невідкладної допомоги.

Ортопедичне та хірургічне лікування переломів малогомілкової кістки

Лікування переломів малогомілкової кістки залежить від складності перелому. Однак ортопедичне лікування не дуже підходить для подвійних переломів, які в основному потребують хірургічного лікування в ортопедичному відділенні.

У разі багаторазового перелому

При зміщенні кістки або при відкритому переломі проводиться хірургічне втручання. Остеосинтез здійснюється шляхом встановлення:

  • або пластини, вкручені у внутрішню частину ноги, або зовнішні фіксатори, закріплені перпендикулярно кістці на термін від 9 до 18 місяців у разі відкритого перелому;
  • або, найчастіше, інтрамедулярний цвях (сталевий стрижень, який перетинає кістку в центрі по всій довжині) у разі внутрішнього перелому (не розкритого): у цьому випадку пацієнт може знову ходити через три місяці і ніготь вилучається приблизно через 18 місяців.

У разі простого перелому

Без зміщення кісток лікування включає зменшення перелому (тобто перестановку кісток) і утримання кісток на місці за допомогою гіпсу, який проходить від стопи до стегна, в той час як вони заживають (в середньому від 6 до 12 тижнів) і з забороною нахилятися на.

Примітка : у дітей це лікування є кращим, за винятком випадків відкритого перелому.

Догляд за ортопедичним лікуванням

Антикоагулянтне лікування повинно супроводжувати гіпсову пов’язку та іммобілізацію ноги для запобігання флебіту та емболій.

Після такої обробки та після зняття гіпсу або через 3 місяці після операції ногу можна знову мобілізувати. Ще через 6 тижнів реабілітацію можна проводити з фізіотерапевтом.

Цей крок є важливим для відновлення м’язової сили (яка значно знижується після декількох тижнів іммобілізації), хорошої амплітуди рухів та для боротьби зі скутістю. Реабілітація після перелому малогомілкової кістки, як правило, досить тривала, навіть якщо в довгостроковій перспективі вона дозволяє добре відновитись без наслідків.

Добре знати : інтрамедулярний цвях не використовується у дітей, оскільки він може пошкодити спарований хрящ.

Можливі ускладнення, пов'язані з переломами великогомілкової і малої малогомілкової кісток

Забезпечення збитків

Травма, яка спричинила перелом малогомілкової кістки, також могла пошкодити навколишні тканини. Таким чином, м’язи, нерви (зокрема, зовнішній малогомілковий нерв, що утворюється від сідничного нерва, у разі перелому біля коліна) та судини ноги також пережили цей шок. Якщо це зачепить, загоєння або відновлення може бути тривалим і неповним з частковим паралічем.

Ризик зараження або кровотечі

Крім того, як і після будь-якого хірургічного втручання, існує ризик ускладнень, зокрема інфекційних та геморагічних. Особливо це стосується відкритого перелому та зовнішніх фіксаторів, які можуть забезпечити шлюз для патогенних мікроорганізмів.

З іншого боку, розміщення інтрамедулярного нігтя обмежує цей тип інфекції. Іноді консолідація кісток відчуває труднощі (псевдартроз за відсутності консолідації через 6 місяців), і в цьому випадку необхідно повторно оперувати.

Інші нездужання

Також може розвинутися компартмент-синдром, який полягає у здавленні судин гематомою та набряком литки. Це дуже болюче розлад блокує кровообіг, тому його потрібно терміново оперувати. Нарешті, якщо перелом заживає в неправильному положенні, може бути виявлена ​​порочна мозоль.

Добре знати : лікування може включати додатковий укол вакцини проти правцевого анатоксину або ін’єкцію правцевого імуноглобуліну, якщо рана важка.