Причини плеврального випоту, ознаки, діагностика, лікування

Мартіна Файхтер вивчала біологію в предметній аптеці в Інсбруку, а також занурилася у світ лікарських рослин. Звідти було далеко до інших медичних тем, які захоплюють її і сьогодні. Вона здобула освіту журналіста в Академії ім. Акселя Спрінгера в Гамбурзі і працює в NetDoktor з 2007 р. - спочатку редактором, а з 2012 р. - вільним письменником.

Сабіне Шрьор - позаштатна письменниця медичної команди NetDoktor. Вона вивчала адміністрування бізнесу та зв’язки з громадськістю в Кельні. Як редактор-фрілансер вона перебуває вдома у багатьох галузях промисловості більше 15 років. Здоров’я - одна з її улюблених тем.

З Pлевральний випіт Більше рідини збирається в плевральній порожнині, щілиноподібному просторі між легенями та грудною кліткою. За це зазвичай відповідає вологий плеврит (плеврит). Залежно від того, наскільки виражений плевральний випіт, симптоми різняться за ступенем вираженості - від незначного болю до задишки. Детальніше про ознаки, причини, діагностику та варіанти лікування плеврального випоту читайте тут.

Короткий огляд

Що таке плевральний випіт? Надмірне накопичення рідини в плевральній порожнині в грудній клітці. Диференціація між транссудатами (низькобілковий плевральний випіт) та ексудатами (високобілковий плевральний випіт).
Симптоми: При невеликих плевральних випотах переважно скарг немає. Для більших випотів z. Б. Утруднене дихання, стискання в грудях, можливо, дихальний біль у грудях (біль у грудях), кашель (якщо подразнене легке), затримка води (набряк) в ногах, нічне сечовипускання (ніктурія) з вираженим плевральним випотом.
причини: Серцева недостатність, печінкова недостатність, ниркова недостатність із транссудатами. Для ексудатів z. B. запалення, пухлини, легенева емболія, розлади живота, такі як запалення підшлункової залози (панкреатит), скупчення гною під діафрагмою (піддиафрагмальний абсцес), травми в області грудної клітини, такі як зламані ребра.
діагностика: Історія хвороби, фізичні огляди (наприклад, постукування по грудній клітці), процедури візуалізації, такі як ультразвук, рентген, комп’ютерна томографія (КТ), плевральна пункція, аналіз крові.
терапія: Лікування основного захворювання, що викликає захворювання. При важкому плевральному випоті з важкими симптомами додаткові методи лікування, такі як рельєфна пункція (плевральна пункція), дренування грудної клітки, плевродез (склерозування плеврального простору).

Плевральний випіт: опис

При плевральному випоті накопичується Рідина в плевральній порожнині (Плевральний простір). Це щілиноподібний простір між двома плевральними листками, які разом утворюють плевру (плевру) - тверде покриття сполучної тканини, що оточує легені і вистилає внутрішню грудну порожнину. Плевральна порожнина і плевральні листки зроблені разом Плевра зателефонував.

Зазвичай плевральна порожнина містить лише деяку мастильну рідину. Ця так звана плевральна рідина гарантує, що плевральні листки плавно ковзають один біля одного при вдиху та видиху.

У здорових людей вивільнення (секреція) нової плевральної рідини (через лімфу та судини) та її резорбція (абсорбція) знаходяться в рівновазі. Але якщо цей баланс порушується, розвивається плевральний випіт: або лімфа, або кровоносні судини викидають занадто багато рідини в плевральну порожнину, або вони забирають з неї занадто мало. Цьому є багато причин (див. Нижче).

Плевральний випіт: типи

Залежно від того, як складається плевральна рідина, розрізняють:

Трансудати: низькобілковий плевральний випіт. Вони виникають, наприклад, при лівій серцевій недостатності (ліва серцева недостатність) або в результаті цирозу печінки.
Ексудати: Багатий білками плевральний випіт. Зазвичай їх можна простежити до запалення або пухлин. Ексудати включають Гемоторакс (кривавий плевральний випіт) та Хілоторакс (лімфовмісний плевральний випіт).

Плевральний випіт: ознаки

Невеликий плевральний випіт не доставляє дискомфорту і зазвичай залишається непоміченим. Тільки коли рідина все частіше накопичується в плевральному просторі, постраждалі відчувають симптоми. Чим більше рідини містить плевральна порожнина (в крайньому випадку кілька літрів), тим менше простору легеням доводиться розширювати при вдиху.

Типові ознаки плеврального випоту включають:

Задишка
Ущільнення в грудях
можливо дихальний біль у грудях (біль у грудях)
Кашель (якщо подразнений внутрішній плевральний лист = легенева оболонка)
Затримка води (набряки) в ногах
Сечовипускання вночі (ніктурія) з вираженим плевральним випотом

Плевральний випіт: причини

Основні причини a Трансудат (низькобілковий плевральний випіт):

Серцева недостатність: Перш за все, серцева недостатність лівого серця (ліва серцева недостатність) може спричинити бідний плевральний випіт.
Слабкість печінки: Печінкова недостатність також є можливою причиною транссудату.
Захворювання нирок: Як слабкість нирок (ниркова недостатність), так і нефротичний синдром (симптомокомплекс, що складається з білка в сечі, підвищення рівня ліпідів у крові та затримки води в руках і ногах) можуть бути причиною бідного плеврального випоту.

Основні причини a Ексудат (багатий білками плевральний випіт):

Запалення: Наприклад, пневмонія, плеврит (плеврит) або туберкульоз (часто призводить до кров’янистого ексудату).
Пухлини: наприклад, пухлини в плеврі (метастази плеври, мезотеліома плеври), рак лімфатичної залози або рак легенів (часто призводить до кривавого плеврального випоту).
Легенева емболія: Згусток крові, який вимився на берег, блокує судину легені. Результатом може стати кривавий плевральний випіт.
Порушення живота: наприклад, запалення підшлункової залози (панкреатит), скупчення гною під діафрагмою (субфрагмальний абсцес).
Травми в області грудної клітини: напр. зламані ребра. Такі травми зазвичай призводять до кривавого плеврального випоту. Якщо розривається найбільша лімфатична судина в організмі (ductus thoracicus), розвивається плевральний випіт, що містить лімфу (хілоторакс).

Хвороби з цим симптомом

Дізнайтеся тут про захворювання, які можуть спричинити симптом:

Плевральний випіт: коли слід звертатися до лікаря?

В основному кожен плевральний випіт повинен з’ясовувати лікар. Якщо ви страждаєте від задишки, болю та/або скутості в області грудей, вам обов’язково слід проконсультуватися з лікарем.

Плевральний випіт: чим займається лікар?

Спочатку лікар бере анамнез (анамнез). Наприклад, він запитує, якими недугами ти страждаєш і як довго вони існують. Ви також повинні повідомити лікаря про основні та попередні захворювання, а також про можливі нещасні випадки та травми.

Тоді є медичний огляд в. Лікар, серед іншого, постукає вас по грудях, оскільки приглушений постукуючий звук типовий для плеврального випоту. Крім того, лікар може визначити, чи чітко чути звук дихання. Якщо ні, це також може свідчити про плевральний випіт.

Підозра на плевральний випіт може бути визначена за допомогою процедури візуалізації підтвердити: На УЗД випоти плеври видно з обсягу рідини від десяти до 20 мілілітрів, на рентгені приблизно від 300 мілілітрів. Іноді також роблять комп’ютерну томографію грудної клітки (КТ грудної клітки): вона дозволяє виявити плевральний випіт приблизно з 70 мілілітрів. Тести візуалізації також часто повідомляють лікареві про причину плеврального випоту, наприклад, захворювання серця або легенів.

Якщо причину скупчення рідини в плевральному просторі не вдається визначити за допомогою візуалізаційних тестів, лікар проведе її Плевральна пункція через: Під місцевою анестезією та контролем за допомогою ультразвуку він штовхає порожнисту голку у випіт і бере трохи рідини. Це досліджується в лабораторії на наявність патогенних мікроорганізмів, компонентів крові та ракових клітин. Крім того, визначається склад і колір плевральної рідини - аспекти, що забезпечують цінну інформацію про можливу причину плеврального випоту.

Основний діагноз також включає a Аналіз крові (Аналіз крові, рівень цукру в крові тощо).

Так лікує лікар плевральний випіт

Точка відліку - Терапія основного захворювання (Пневмонія, туберкульоз, серцева недостатність тощо). Менші плевральні випоти часто відступають самі по собі.

З іншого боку, більший плевральний випіт вимагає швидкого Рельєфна пункція (плевральна пункція): Лікар встромляє порожнисту голку в випіт і відсмоктує велику кількість рідини. Часто буває достатньо одного проколу.

Однак, якщо після цього слід швидко очікувати новий плевральний випіт або якщо це супутній випіт більш тривалих захворювань (таких як рак), він іноді стає таким Відведення грудей закладений: Для цього лікар вводить у плевральний простір дренажну трубку, яка відводить зайву рідину. Трубка може триматися на своєму місці протягом тривалого часу, що економить повторні проколи.

У разі злоякісного плеврального випоту (тобто плеврального випоту внаслідок пухлинного захворювання) плевральний простір зазвичай стирається (Плевродез): Для цього лікар спочатку відсмоктує плевральну рідину. Потім він вводить спеціальну речовину в плевральний простір. Активний інгредієнт викликає запалення двох плевральних листків, які потім злипаються. Тож нова рідина більше не може надходити в щілину.

На Хілоторакс (лімфовмісний плевральний випіт), який спричинений розривом центральної лімфатичної судини (ductus thoracicus), робиться спроба хірургічного закриття пошкодженої судини. Якщо це неможливо, є два варіанти: або пацієнт отримує грудну трубку і спеціальні рекомендації щодо харчування (спеціальна модифікована жиром дієта), або проводиться плевродез.

Важливі розслідування

Ці обстеження допомагають з’ясувати причини симптомів: