Причини повторних абортів, аналізи, лікування
Більше половини вагітностей буде перервано спонтанно, більшість до настання вагітності. Близько 20% вагітностей, діагностованих на УЗД (тобто через 2-3 тижні після первинного позитивного тесту на вагітність), зробить аборт. Той факт, що у жінки був один викидень, не впливає на шанс на нормальну вагітність пізніше.
Проблема виникає, коли аборт повторюється при наступних вагітностях, вводячи тут поняття повторний аборт. Донедавна повторний аборт визначався міжнародним консенсусом як послідовність 3 або більше викиднів. Американці (ASRM) змінили це визначення, зменшивши кількість до 2 або більше послідовних вагітностей, які переривали вагітність. З пар, які планують завагітніти, приблизно у 1-2% буде повторний викидень.
Чому відбувається повторний аборт?
На жаль, це питання, на яке немає точної відповіді. Сучасна медицина змогла визначити деякі фактори ризику та основні причини повторних абортів, але багато повторних абортів вважатимуться ідіопатичними або незрозумілими, оскільки всі дослідження та тести матимуть нормальні результати.
Вік матері є основним фактором ризику повторного аборту. Як ми пояснили у статті про яєчниковий резерв, якість яйцеклітин знижується з віком, тому ризик аборту зростає. Стратифікований за віковими групами, ризик викидня після діагностики вагітності на УЗД становить:
- 13% між 12-19 роками
- 11% у віці від 20 до 24 років
- 12% у віці від 25 до 29 років
- 15% у віці від 30 до 34 років
- 25% у віці від 35 до 39 років
- 51% у віці від 40 до 44 років
- 93% після 45 років.
Куріння, вживання алкоголю та кофеїну
Вплив куріння та вживання кофеїну на повторний аборт ще не з’ясований до кінця, але за наявності підозр я вважаю, що ці звички слід усунути, щоб спробувати запобігти повторним абортам. Вживання алкоголю навіть у помірних кількостях надає токсичну дію на ембріон.
Генетичні дефекти ембріона
Для того, щоб мати можливість діагностувати генетичний дефект ембріона (найчастіше аберація числа хромосом), необхідно перервану тканину направити в лабораторію для дослідження.
За наявності певних генетичних змін в аналізованій тканині батькам буде рекомендовано зробити (обидва) генетичний тест (каріотип).
Хромосомні аберації спричиняють до 2/3 абортів, і, на жаль, лікування для відновлення генетичної нормальності ураженого ембріона не існує. Все тісно пов’язано з якістю яєчникового резерву, вік матері відіграє важливу роль. Одним із рішень є передімплантаційна генетична діагностика для запліднення in vitro - процедура, яка перевіряє ембріони перед перенесенням у внутрішньоматкову порожнину. Більше про це я напишу в іншій статті.
Антифосфоліпідний синдром збільшує ризик повторного викидня
Якщо розслідування, які ви провели для виявлення можливої причини повторних абортів, призвели до діагностики антифосфоліпідного синдрому, ви можете вважати себе відносно щасливчиком. Антифосфоліпідний синдром є найважливішою причиною повторного аборту. За відсутності лікування лише 10% жінок з діагнозом антифосфоліпідний синдром будуть мати нормальну вагітність.
Діагноз включає дозування антикоагулянта вовчака та антикардіоліпінових антитіл удвоє з інтервалом не менше 12 тижнів.
Якщо підтверджується наявність антифосфоліпідного синдрому, лікування передбачає введення аспірину та гепарину.
Вади розвитку матки
Значна частина повторних викиднів пов’язана з вродженим дефектом матки матері. Причинний зв’язок між вродженими вадами розвитку матки (перегородкової матки, наприклад) та повторним абортом встановити важче, але за відсутності інших відомих причин можна припустити, що дефект лежить в основі повторних абортів.
3D УЗД набуває дедалі більших підстав для діагностики аномалій матки, але класичні дослідження включають гістероскопію, лапароскопію або МРТ.
На жаль, досі немає чітких доказів того, що лікування аномалій матки (резекція перегородки, якщо діагностовано) покращує ймовірність нормальної вагітності пізніше.
Ендокринні фактори, діабет та захворювання щитовидної залози
Неконтрольований діабет та гіпотиреоз можуть спричинити повторні викидні, але при правильному лікуванні жінки матимуть такий самий ризик повторного викидня, як і загальна популяція, яка в цьому відношенні здорова.
Наявність антитиреоїдних антитіл, навіть при нормальному рівні гормонів, може спричинити викидень, що повторюється, і деякі клініки Англії почали пропонувати лікування навіть за відсутності чітких доказів, що підтверджують його ефективність (нині проводиться кілька досліджень).
Лікування прогестероном не виявилося ефективним у запобіганні повторних викиднів (на сьогодні 3 невеликих дослідження). У Бірмінгемі триває четверте важливе дослідження, і ми оновлюємо його, коли бачимо результати. Метформін не знижує ризик повторного аборту у жінок із синдромом полікістозу яєчників.
Імунні фактори
Нещодавно були проведені дослідження, які оцінювали зв'язок між підвищеним рівнем природних клітин-кілерів (на периферичному або ендометріальному рівні шляхом біопсії) та повторним абортом, але однозначного висновку досі немає.
Жоден варіант імунотерапії не виявився ефективним у зменшенні ризику повторного викидня.
інфекції
Інфекції можуть спричинити викидень, але зараження навряд чи спричинить повторний викидень.
Тромбофілія та дефекти згортання
Вічна тема, яка обговорюється щодо викидня та/або повторних абортів, але навряд чи буде вирішена протягом найближчих 5-10 років. Зв'язок між тромбофілією та повторним абортом давно пропонується, і тяжкість випадків варіюється залежно від типу тромбофілії.
В аналізах на повторний аборт необхідно також дослідити наявність спадкових тромбофілій, фактора Лейдена V, фактора II, білка S.
Лікування гепарином може бути корисним для запобігання переривання вагітності у другому триместрі вагітності, але ефект від лікування у першому триместрі вагітності не є задовільним.
Інші фактори
На жаль, багато повторюваних абортів проходять без відомих причин. Якщо вищезазначені дослідження дають нормальні результати, то шанс на нормальну вагітність пізніше становить близько 75%. Цей відсоток зменшується з віком.
Лікування гепарином та/або аспірином не виявилось корисним у випадках повторних ідіопатичних абортів (без відомих причин).