Причини, процеси та наслідки імунодепресії - NetDoktor

Лікар. мед. Філіп Нікол - позаштатний автор медичної команди NetDoktor.

причини

На Імуносупресія власна захисна система організму (імунна система) пригнічується. Імунодепресія може виникнути внаслідок хвороб або підвищеного стресу, але це також може бути цілеспрямованою терапією. В основному їх використовують після трансплантації органів або при різних аутоімунних захворюваннях. Прочитайте тут, коли проводити імуносупресію, які ризики це тягне за собою і що потрібно враховувати.

Що таке імуносупресія?

Якщо власна імунна система організму пригнічена, так що вона більше не може працювати належним чином, це називається імуносупресією. Залежно від ступеня, захисні сили організму лише ослаблені або навіть повністю відключені. Якщо ви хочете зрозуміти, чому імунодепресія може бути як небажаною, так і бажаною, вам слід знати, як працює імунна система.

Основи імунної системи

Одним із завдань імунної системи нашого організму є боротьба з такими патогенами, як віруси або бактерії, використовуючи різні механізми. Він складається з безлічі різних клітин, які розпізнають і атакують чужорідний матеріал.

Як тільки патоген стає нешкідливим, імунна система виробляє так звані антитіла. Вони знову впізнають зловмисника під час наступної атаки і швидше роблять його нешкідливим. Тут говориться про принцип замка та ключа, оскільки антитіла спеціально розпізнають і усувають мікроб. Зазвичай - тому що також може трапитися так, що антитіла утворилися неправильно. В результаті вони атакують власні структури тіла і руйнують їх. Це неправильне спрямування називається аутоімунним захворюванням, оскільки імунна система спрямована проти власного організму.

Імуносупресія як терапія, симптом або побічний ефект

Для лікування такого аутоімунного захворювання навмисно провокують імуносупресію, щоб обмежити шкідливу поведінку імунного захисту.

Імунодепресія також приймається при лікуванні раку з метою кращого викорінення ракових клітин. Тут імуносупресія є небажаним побічним ефектом хіміотерапії.

Крім того, імунодепресія також може бути симптомом різних захворювань. Два добре відомі приклади - рак крові (лейкемія) та СНІД. У той час як при лейкемії організм сам виробляє несправні білі кров’яні клітини, у випадку СНІДу віруси HI руйнують певні лейкоцити. Навіть після серйозних психологічних або фізичних навантажень імунна система іноді пригнічується.

Коли робити імуносупресію?

Є дві основні галузі застосування для імунодепресивної терапії: аутоімунні захворювання та трансплантація органів. Імунна система особливо ослаблена, оскільки в іншому випадку це зашкодить пацієнту, проте ступінь втручання в обох випадках дуже різна.

Імуносупресія після трансплантації органу

Трансплантація органу передбачає імплантацію пацієнту органу іншої людини. Новий орган імунною системою визнається чужорідним і, отже, атакується, що призводить до відторгнення органу.

У цьому випадку імунна система лише виконує свою роботу, але якщо її не придушити, наслідки для пацієнта загрожують життю. На жаль, після трансплантації органу немає іншого варіанту, крім довічної імуносупресії.

Імуносупресія при аутоімунних захворюваннях

При аутоімунному захворюванні імунна система порушується і спрямована проти власного тіла (авто: грецьке для себе). Наступні захворювання є прикладами, які можна лікувати за допомогою імуносупресії:

  • Ревматоїдний артрит
  • Захворювання сполучної тканини (колагенози: дерматоміозит/поліміозит, системний червоний вовчак)
  • Запалення судин (васкуліт)
  • Хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
  • Деякі типи запалення печінки (аутоімунний гепатит)
  • Легеневий фіброз, саркоїд
  • Розсіяний склероз (РС)
  • Міастенія
  • Запалення ниркових тілець (гломерулонефрит)

Що робити з імунодепресією?

Терапевтичну імунодепресію можна розділити на дві частини: індукційну та підтримуючу терапію. На початку лікар дає високу дозу ліків, щоб якомога швидше досягти високих концентрацій діючої речовини в крові (індукція). Зазвичай для цього поєднують три-чотири різні препарати (потрійна або чотириразова терапія).

Через певний проміжок часу, наприклад, через три-12 місяців після трансплантації органів, цю високу дозу можна потім зменшити і продовжувати як підтримуючу терапію двома-трьома препаратами.

Більшість аутоімунних захворювань протікають спалахом. Особливо сильне втручання потрібно, коли переважає такий запальний спалах (індукційна терапія). У фазі ремісії тут хвороба «відпочиває», так би мовити, імунна система зазвичай заспокоюється значно легшими діючими речовинами (підтримуюча терапія). Мета - запобігти новому запальному спалаху або, принаймні, затримати його.

Імунодепресивні препарати (імунодепресанти)

Існує безліч імунодепресантів, які атакують різні частини імунної системи і використовуються як при аутоімунних захворюваннях, так і при пухлинах. Найважливішими є:

Інгібітори кальциневрину

Кальциневрин - це фермент, який міститься в різних клітинах організму, включаючи певні клітини імунної системи. Там це важливо для передачі сигналу. Інгібітори кальциневрину перешкоджають цій передачі сигналу і, отже, активації імунної системи. Циклоспорин та такролімус є основними імунодепресивними препаратами і є одночасно інгібіторами кальциневрину.

Інгібітори клітинного поділу

Коли в організм потрапляють патогени або чужорідні клітини, організм виробляє більше імунних клітин, саме тут атакують інгібітори клітинного поділу (інгібітори клітинної проліферації), запобігаючи розмноженню імунних клітин. Ця група включає азатіоприн, мікофенольну кислоту (МФК), мофетил мікофенолат (ММФ), еверолімус та сиролімус.

Антитіла (біологічні препарати)

Техногенні антитіла також використовуються для імуносупресії. Ці так звані біологічні препарати (наприклад, інфліксимаб, адалімумаб, ритуксимаб) зв'язуються з білками різних імунних клітин і тим самим інгібують їх. Вони використовуються при певних аутоімунних захворюваннях або пухлинах, але не для імуносупресії після трансплантації органу. Оскільки біологічні препарати особливо сильно пригнічують імунну систему, терапію не слід починати в певних ситуаціях:

  • вагітність
  • Гостра або хронічна інфекція (зокрема, слід виключити хронічний туберкульоз, оскільки це може бути відновлено біологічними препаратами)
  • Серцева недостатність (серцева недостатність)

Кортизон та кортизоноподібні препарати (стероїди)

Кортизон - ендогенний гормон, який, крім усього іншого, надає інгібуючу дію на імунну систему. Тим часом у медицині розроблено багато препаратів, які отримують із кортизону. Вони узагальнені під терміном "стероїди".

Лікарі вводять стероїди як частину імуносупресії на додаток до кальциневрину та інгібіторів клітинного поділу. Їх дають у дуже високих дозах відразу після трансплантації органу, потім кількість поступово зменшують.

Які ризики імуносупресії?

У певному сенсі терапевтична імуносупресія є дилемою. З одного боку, вам доведеться придушити імунну систему, інакше це завдасть шкоди. З іншого боку, кожна людина потребує функціонуючого захисту. Крім того, використовувані препарати мають широкий спектр побічних ефектів.

Чи будуть і в якій мірі виникати ці побічні ефекти, дуже залежить від хвороби, про яку йдеться, та кількості вживаних ліків.

Підвищена сприйнятливість до інфекцій та пухлин

Серйозним побічним ефектом усіх імунодепресантів є підвищена сприйнятливість до інфекції, особливо при високих дозах. Навіть порівняно нешкідливі інфекції, такі як застуда, можуть загрожувати життю людини з імунодепресією. Причина: Препарати не тільки пригнічують небажаний вплив імунної системи, але і всієї імунної системи. Збудники хвороби можуть набагато легше поширюватися по організму. Тому постраждалі повинні негайно звернутися до лікаря, навіть з невеликими інфекціями, і, можливо, до лікарні, де їх можна буде спостерігати та швидко лікувати за необхідності.

Пацієнти з тривалою імуносупресією також мають підвищений ризик розвитку раку. Оскільки ослаблена імунна система перестає належним чином розпізнавати та руйнувати вироджені клітини, злоякісні новоутворення трапляються частіше, ніж у здорових людей. Тому постраждалих слід регулярно перевіряти на наявність певних пухлин (скринінг пухлин).

Токсичний вплив на тканини (токсичність)

Більшість імунодепресивних препаратів є нефро- та нейротоксичними, що означає, що вони токсичні для нирок та нервової тканини. Це може призвести до порушень функції нирок (ниркова недостатність) або неврологічних симптомів (наприклад, аномальні відчуття).

Пошкодження кісткового мозку (мієлосупресія)

Кістковий мозок також часто атакується імунодепресією. Порушується утворення клітин крові (еритроцитів і тромбоцитів). В результаті пацієнти можуть бути ще більш сприйнятливими до інфекцій. Також можуть спостерігатися анемія та підвищена схильність до кровотеч.

Підвищений рівень жиру та цукру в крові

Майже всі імунодепресанти призводять до збільшення рівня ліпідів у крові (гіперліпідемія). У більшості випадків цю проблему не можна вилікувати лише дієтою з низьким вмістом жиру. Ось чому багатьом пацієнтам дають додаткові препарати, що знижують жир, такі як статини.

Ще одним побічним ефектом багатьох імунодепресантів, особливо стероїдів, є підвищення рівня цукру в крові. Може навіть розвинутися цукровий діабет, який лікар повинен регулярно перевіряти та лікувати.

Остеопороз і високий кров'яний тиск
Тривале лікування стероїдами, зокрема, може призвести до порушення метаболізму кісток - результатом є остеопороз із збільшенням переломів кісток. Крім того, у людей, які страждають імунітетом, часто розвивається високий кров’яний тиск. Обидва побічні ефекти необхідно лікувати спеціальними препаратами.

Шлунково-кишкові проблеми

Деякі імунодепресанти погано переносяться шлунково-кишковим трактом. Наприклад, мікофенолат мофетил або азатіоприн може призвести до нудоти, блювоти або діареї відразу після прийому. Ці побічні ефекти можуть мати значний вплив на якість життя людини. Якщо у вас виникають такі проблеми з прийомом імунодепресантів, обговоріть все з лікарем-трансплантологом

На що слід остерігатися у разі імуносупресії?

Терапевтична імуносупресія - це масове втручання з інколи значними побічними ефектами. Однак часто це єдиний варіант лікування.

Відразу після трансплантації імунодепресивні препарати вводять у великих дозах. У цей час імунна система дуже вразлива, тому контакт з мікробами потрібно максимально запобігати. Пацієнти зі свіжою трансплантацією ізольовані і носять маску для обличчя. Відвідувачі повинні бути здоровими, навіть невелика застуда може загрожувати реципієнту трансплантації.

Потиск руки, пещення і поцілунки спочатку є табу - навіть якщо це важко. Зрізані квіти, фрукти та фруктові соки можуть нести збудників хвороб. Вам також слід уникати цього у перші кілька тижнів.

Особливо, якщо вам пересадили орган, важливо негайно звернутися до лікаря, якщо незабаром після лікування з’являються будь-які з наведених нижче попереджувальних ознак:

  • Лихоманка або інші ознаки інфекції (слабкість, втома, кашель, відчуття печіння при сечовипусканні)
  • Біль в області трансплантованого органу
  • Зниження або збільшення виділення сечі
  • Збільшення ваги
  • Діарея або кров’янистий стілець

Крім того, обов’язково регулярно приймайте імунодепресанти. Також слід регулярно перевіряти концентрацію ліків у крові.

Незважаючи на сильний побічний ефект, Імуносупресія благо, оскільки це робить можливим часто рятівні трансплантації органів і полегшує симптоми багатьох аутоімунних захворювань.