Причини променевої терапії, процедура, побічні ефекти - NetDoktor
Лікар. мед. Філіп Нікол - позаштатний автор медичної команди NetDoktor.
Коли променева терапія це медичне використання іонізуючого, руйнуючого клітини випромінювання (також: опромінення, променева терапія або опромінення). Рак є поширеною причиною променевої терапії. Але він застосовується і при інших захворюваннях. Прочитайте все про променеву терапію, можливі побічні ефекти та те, про що вам слід знати згодом.
Що таке променева терапія?
Медична променева терапія базується на так званому іонізуючому випромінюванні частинок та їх шкідливому впливі на живі клітини і, отже, на тканини. Це випромінювання у високих дозах пошкоджує генетичний матеріал клітин, що зазнають впливу - як здорових, так і ракових клітин. На відміну від здорових клітин, ракові клітини навряд чи можуть відновити такі пошкодження: вони гинуть.
Променева терапія поділяється на м’яку радіацію (до 100 кВ), жорстку радіацію (понад 100 кВ) та мегавольтну терапію (понад 1000 кВ) на основі енергії, яку вона містить. М'яке та жорстке випромінювання в основному застосовується при поверхневих пухлинах, тоді як мегавольт-терапія застосовується при глибоко розташованих пухлинах.
Коли проводити променеву терапію?
Радіацію можна використовувати з цілющою метою (лікувальну) або у випадку запущеної невиліковної хвороби (паліативна). Також розрізняють променеву терапію перед будь-якою операцією на пухлині (неоад'ювантна променева терапія, наприклад, для зменшення розміру пухлини для операції) або після операції (допоміжна променева терапія). Опромінення раку проводиться самостійно або в поєднанні з хіміотерапією (радіохіміотерапія).
Злоякісні захворювання (злоякісні утворення)
Найвідомішим є опромінення раку, напрямки променевої терапії та онкології тісно пов’язані. Точне лікування різних пухлин є дуже складним і залежить від різних факторів, тому обговорюється в міждисциплінарній групі, так званій комісії з питань пухлин. Тут коротко обговорюються три найпоширеніші пухлини та лікування радіацією (рак молочної залози, рак легенів та рак простати):
Радіація при раку молочної залози
Рак молочної залози - найпоширеніший смертельний рак серед жінок, і, за даними Інституту Роберта Коха (RKI), він зустрічається приблизно в 70 000 разів на рік у Німеччині. На додаток до хірургічної та медикаментозної терапії (хіміотерапія, антигормональна терапія, терапія антитілами) важливим варіантом лікування є променева терапія раку молочної залози. Променева терапія в основному використовується для знищення ракових клітин, які все ще присутні після операції (допоміжна променева терапія). Можливо, доведеться лікувати рак молочної залози повним видаленням грудей (мастектомія), але променева терапія може зменшити ризик повернення раку.
Іноді лікарі рекомендують перед операцією променеву терапію, наприклад, якщо пухлина настільки велика, що молочну залозу насправді слід повністю видалити. Ця неоад'ювантна променева терапія може зменшити пухлину, так що операція із збереження грудей все ще можлива. Оскільки ліки також можуть зменшити пухлину, цей тип опромінення раку молочної залози практично більше не використовується.
У кількох пацієнтів променева терапія проводиться без хірургічного втручання. Це може бути, наприклад, якщо рак поширився настільки далеко, що його вже неможливо видалити хірургічним шляхом. Навіть якщо жінці заборонено робити операцію через супутні захворювання або якщо вона не хоче операції, вона може отримати вигоду лише від променевої терапії.
Радіація при раку легенів
Рак легенів - найпоширеніший смертельний рак у чоловіків, і, за даними RKI, він зустрічається приблизно в 52 000 разів на рік у Німеччині. Терапія раку легенів залежить від того, який тип раку присутній (недрібноклітинний або дрібноклітинний рак легенів) і наскільки поширена пухлина.
Для лікування недрібноклітинного раку легенів доступні хірургічне втручання, променева терапія та хіміотерапія. Дрібноклітинний рак легені дуже швидко росте і утворює дочірні пухлини (метастази) в ранньому віці. Тому операція не завжди можлива.
Тут часто проводять поєднання хіміо- та променевої терапії (мультимодальна терапія). Щоб мінімізувати ризик метастазів у мозок, часто проводять профілактичне опромінення черепа. У деяких випадках ця терапія застосовується також перед операцією. Якщо пацієнт з недрібноклітинним раком легенів непрацездатний, можна також провести стереотаксичне випромінювання.
Радіація при раку простати
Рак передміхурової залози є найпоширенішим пухлинним захворюванням у чоловіків і, за даними RKI, у Німеччині зустрічається приблизно 64000 разів на рік. Золотим стандартом у терапії, як правило, є хірургічне видалення пухлини. Однак променева терапія є ще однією альтернативою лікуванню раку простати. В основному він використовується, коли операція неможлива (поганий загальний стан) або відхилена зацікавленою особою.
Крім того, додатково до операції проводять опромінення, якщо пухлина поширилася за межі капсули простати. Променева терапія також знищує ракові клітини, які не вдалося видалити хірургічним втручанням при раку простати. Радіаційне опромінення зазвичай проводиться амбулаторно радіологом або променевим терапевтом у кілька сеансів протягом декількох тижнів.
Коли говорять про «випромінювання» в терапевтичних цілях, це, як правило, означає опромінення тіла ззовні за допомогою зовнішнього джерела випромінювання (черезшкірна променева терапія). Тим часом, опромінення раку передміхурової залози також може проводитися за допомогою джерела випромінювання, яке вводиться безпосередньо в організм в безпосередній близькості від пухлини. Це "внутрішнє опромінення" також називають брахітерапією.
Незалежно від пухлини, променеву терапію можна застосовувати паліативно для полегшення болю, особливо для опромінення хворобливих метастазів у кістках. За допомогою звичайної променевої терапії біль може зменшитись до 80 відсотків людей з метастазами в кістках.
Доброякісні захворювання
У Німеччині близько 50 000 людей щороку лікуються променевою терапією від непухлинної, «доброякісної» хвороби, найчастіше від болісної дегенеративної хвороби суглобів (остеоартрит). Інші галузі застосування променевої терапії включають хворобу Дюпюітрена, хворобу Ледгореса та гемангіому тіла хребців. Опромінення відбувається подібно до злоякісних пухлин.
Що ви робите з променевою терапією?
Променева терапія ретельно планується. Для цього лікар використовує візуалізацію (КТ, МРТ) для визначення поля випромінювання. Щоб забезпечити точне положення пацієнта під час повторної процедури, яка триває кілька тижнів, необхідна іммобілізація за допомогою спеціальних кронштейнів для тіла, які адаптуються індивідуально. У деяких випадках точки для розмітки прикріплюють або татуюють, щоб знову знайти точні точки.
Визначення дози опромінення та тривалості також дуже важливо. Тут також до планування включено тип пухлини, оскільки існують чутливі до радіації пухлини (наприклад, семіноми або лімфоми), які добре піддаються лікуванню низькими дозами, та стійкі до радіації пухлини (наприклад, меланоми та саркоми), які можна лікувати високою дозою опромінення лікується. Крім того, дозу вибирають якомога більше, щоб вона ефективно руйнувала пухлинні тканини, але при цьому якомога менше навантажувала навколишні тканини.
У цьому контексті говорять про «фракціонування» випромінювання, тобто про розподіл дози опромінення протягом більш тривалого періоду часу (як правило, декількох тижнів). Це дозволяє здоровій тканині відновлюватися та відновлюватися між процедурами.
Форми променевої терапії
Якщо променева терапія проводиться зовні через шкіру (через шкіру), це називається телетерапією. Зазвичай пацієнт лежить на лікувальному столі у світлій кімнаті. Джерело випромінювання розміщується приблизно на відстані витягнутої руки, де воно повинно працювати. Сама променева терапія не може бути видно, почута чи відчута запахом від зацікавленої особи. Як правило, перший сеанс опромінення триває трохи довше, оскільки перевіряється, чи були правильно зроблені раніше розрахунки положення, дозування та тривалості.
Брахітерапія
Опромінення зсередини за допомогою джерела випромінювання, що вводиться в організм, називається брахітерапією. Ця променева терапія проводиться під наркозом. Будь-яке сяюче так зване насіння імплантують і залишають там. Або випромінювання може передаватися на місце дії за допомогою голок. Вони також знову видаляються в рамках процедури.
Опромінення всього тіла
Загальне опромінення тіла (TBI) використовується для раку крові (наприклад, лейкемії). З одного боку, це руйнує клітини пухлини, а з іншого - забезпечує придушення імунної системи під час підготовки до трансплантації кісткового мозку.
Радіоактивний йод
Навпаки, променева терапія застосовується цілеспрямовано у випадку пухлини щитовидної залози: вводять радіоактивний йод, який мігрує в щитовидну залозу і вибірково руйнує тканину і, отже, пухлину там.
Стереотаксична хірургія
Інше можливе застосування променевої терапії насамперед у нейрохірургії: стереотаксична хірургія. Використовується декілька непаралельних шляхів променя. Вони зустрічаються в одній точці (тканини пухлини) і об’єднуються там, утворюючи більш сильну терапевтичну загальну дозу. На навколишні, здорові тканини потрапляють лише окремі, енергетично слабкіші промені, і тим самим їх щадять. Це також зменшує небажані побічні ефекти променевої терапії. Ця процедура в основному застосовується при пухлинах або судинних вадах розвитку мозку. Чи переважне стереотаксичне випромінювання перед звичайною променевою терапією, залежить від різних факторів:
- Розмір пухлини: Пухлини діаметром понад чотири сантиметри не слід опромінювати стереотаксично, оскільки ризик побічних ефектів променевої терапії в здорових сусідніх тканинах зростає із збільшенням розміру пухлини.
- Місце розташування пухлини: Побічні ефекти, пов'язані з радіацією, залежать від розташування пухлини в головному мозку. Ризик є меншим для місця розташування в скроні або області лоба (скронева або лобова частка) та вищим серед пухлин на стовбурі мозку, серед іншого.
- Нервова близькість: Якщо важливі так звані черепно-мозкові нерви, такі як зоровий нерв (зоровий нерв), знаходяться в безпосередній близькості від пухлини, також не слід проводити стереотаксичне випромінювання. Ризик пошкодження нервів від променевої терапії занадто великий.
Сьогодні існують різні системи, які використовуються для стереотаксичного випромінювання: гамма-ніж, Кібер-ніж, Лінак та Роботизована система ExacTrac. Загальне для всіх систем - це те, що вам потрібно дуже точно закріпити голову пацієнта в операційній, щоб якомога точніше вразити пухлину, показану раніше на знімках. Окрім різних типів цієї фіксації, системи відрізняються одна від одної головним чином технічними деталями. На відміну від звичайної променевої терапії, за допомогою гамма-ножа/кіберножа тощо, серед іншого, розподіл дози опромінення протягом тривалого періоду часу не проводиться, дозу вводять лише один раз під час операції.
УФ-опромінення
Для псоріазу проводиться променева терапія ультрафіолетовим світлом (UVA або UVB випромінювання): Основою цього є відкриття того, що пацієнти з псоріазом у літні місяці (з підвищеним ультрафіолетовим випромінюванням від сонця) покращують рівень Повідомляється про симптоми. Сила променевої терапії залежить від ступеня захворювання. Після дії ультрафіолетового випромінювання ризик пухлин шкіри збільшується, тому рекомендується регулярне спостереження. УФ-випромінювання не підходить людям, які вже перенесли рак шкіри.
Які ризики променевої терапії?
Залежно від дози та тривалості променева терапія може призвести до великої кількості важких побічних ефектів. Розрізняють гострі побічні ефекти променевої терапії та хронічні побічні ефекти променевої терапії.